临床检验参考范围及临床意义

第一章临床检验

第一节血液一般检验

红细胞计数(redbloodcelIcount,RBC)

【参考范围】

男：4X10l2~5.5X10l2/L(400万〜550万/u1)

女：3.5X10l2~5X1012/L(350万〜500万/□1)

新生儿:6X1012-7X107L(600万〜700万/□1)

【临床意义】

红细胞增多见于：

1、相对性增多，多见于连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等情况导致的

大量脱水，血液浓缩，以致血液中的各种成分的浓度相对增高。

2、代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病、法洛四联症和某些

肿瘤等患者。

3、真性红细胞增多症，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞可达7X10"〜12X

IO'7L0

红细胞减少见于：

1、缺乏造血物质，多由营养不足或吸收不良引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等,

引起铁、叶酸等造血物质不足及蛋白质、铜、维生素C等的不足而导致贫血。

2、骨髓造血功能低下，原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍贫血。

白血病、癌症骨髓转移等，可抑制骨髓正常造血功能。

3、红细胞破坏增加，如先天性或后天获得性溶血性贫血。

4、红细胞丢失过多，如急、慢性失血后贫血。

5、继发性贫血，多种疾病如炎症、结缔组织病、内分泌疾病，都可导致贫血。

血红蛋白(hemoIobin,Hb)

【参考值】

男：120〜160g/L

女：110〜150g/L

新生儿：170〜200g/L

【临床意义】

血红蛋白增减的临床意义基本上与红细胞的增减意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫

血程度，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如缺

铁性贫血时，血红蛋白减少程度较红细胞数减少明显，巨幼红细胞贫血时，红细胞数减少程

度较血红蛋白量减少明显。根据血红蛋白降低的程度，将贫血分为轻度(HbV120g/L、中度

(HbV90g/L、重度(Hb<60g/L),,

红细胞形态(redceIImorphology)

【临床意义】

一、大小异常

正常红细胞大小基本一致，直径约为6〜9um,各种贫血时，红细胞的大小可以发生改

变，出现红细胞大小不均。红细胞直径大于lOum者叫大红细胞；大于15um者叫巨红细胞；，

小于6Hm者称为小红细胞。

1、小红细胞(microcyte)

见于低常见于低色素性贫血，主要是缺铁性贫血。

2、大红细胞(macrocyte)

见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼红细胞性贫血。

3、巨红细胞(megalocyte)

常见于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的巨幼红细性贫血。

4、红细胞大小不均(anisocytosis)

红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以ho这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞

系增生明显旺盛。在增生性贫血如低色素性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血程度达中

度以上时，均可见不同程度的红细胞大小不均，在巨幼红细性贫血时尤为明显。

二、形态异常

1、球形红细胞(spherocyte)

红细胞直径通常小于6um厚度通常大于2.9um»球形红细胞增多主要见于遗传性球形

红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病等。

2、椭圆形红细胞(elliptocyte)

红细胞的横径缩短，长径增大，横径/长径(0.78,呈卵圆形。正常人外周血涂片中最

多不超过15%。当这种细胞高达25%〜50%时具有诊断价值。遗传性椭圆形红细胞增多症，一

般可高达到25%〜50%,巨幼红细胞性贫血时也可达25%。

3、口形红细胞(stomatocyte)

增高见于遗传性口形细胞增多症，于弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒等也可见到。

4、靶形红细胞(targetcell)

靶形红细胞增多主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等。

5、镰形红细胞(sicklecell)

主要见于镰状细胞性贫血(HBS病)。

6、泪滴形红细胞

细胞呈泪滴状或手镜状。骨髓纤维化时此种细胞明显增多，海洋性贫血、溶血性贫血时

也可见到该细胞。

7、红细胞形态不整(poikilocytosis)

指成熟红细胞形态发生各种明显变异而言，如三角形、泪滴形、新月形、梨形、棍棒形

等。畸形红细胞增多主要见于较严重的巨幼红细性贫血及DIC时。

8、锯齿细胞

此种细胞形态和皱缩的红细胞相似，主要见于尿毒症、内酮酸激酶缺乏症和阵发性睡眼

性血红蛋白尿症等。

三、染色异常

1、低色素性(hypochromic)

常见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼红细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。

2、高色素性(hyperchromic)

常见于巨幼红细胞性贫血和球形红细胞增多症。

3、嗜多色性(polychromatic)

增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于各种增生性贫血。

四、结构异常

1嗜碱性点彩(basophilicstippling)

常见于重金属中毒及较严重的增生性贫血等。常作为重金属中毒诊断的重要指标之一。

2、染色质小体(Howell-Jollybodies)

常见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后等。

3、卡波环(Cabot'sring)

常见于溶血性贫血、较严重的巨幼红细性贫血及恶性贫血等。

4、有核红细胞（nucleatederythrocyte）

在溶血性贫血（包括急、慢性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）及造血系统恶性疾患（如各

种类型的白血病及骨髓转移癌等）等常于外周血中见到数量不等的幼红细胞。

白细胞计数（whitebIoodceIIcount,WBC）

【参考值】

成人：4X109-10X107L

儿童：5X10S-12X107L

新生儿：15X109-20X107L

【临床意义】

白细胞总数具有生理性变化，如下午较上午偏高，饭后、剧烈运动、情绪激动时偏高。

月经前期妊娠、分娩、哺乳期增高，但-•般不超过15X10"/。新生儿及婴儿则明显高于成人。

白细胞总数病理性增高常见于急性感染：如细菌感染，尤其是化脓菌感染时，白细胞总

数显著升高。杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染时白细胞总数增多程度随感染范围、机体反

应性而有所不同。重度感染可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。如感染过于严

重，感染性休克或机体反应性差时，白细胞总数可不增高，但常有核左移现象。组织损伤、

坏死：如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等。恶性肿瘤：白血病、尤其是慢性白血病、白

细胞总数极度增高。急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕，白细胞迅速增高。急性中毒：见

于化学药物中毒、代谢性中毒等，均可引起白细胞的增高。

白细胞总数减少：主要见于某些革兰氏阴性杆菌感染（如伤寒、副伤寒沙门菌）、病毒

感染（如流感、病毒性肝炎）、寄生虫感染（如疟疾）、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、结

缔组织疾病、白细胞不增多的白血病、放射线损伤、应用某些药物（如氯霉素、保泰松、抗

癌药等）氏，均可引起白细胞的减少。

白细胞分类计数（whiteceIIdifferentiaIcount,DC）

【参考值】

中性粒细胞：50%〜70%

嗜酸性粒细胞：0.5%~5%

嗜碱性粒细胞：0%~1%

淋巴细胞：20%〜40%

单核细胞：3%〜8%

【临床意义】

1、中性粒细胞

增多：中性粒细胞增多时多伴有白细胞总数增多，常见于急性感染或化脓性炎症、中毒、

急性出血、恶性肿瘤、心肌梗死和血管栓塞等。如同时伴核左移提示感染较重。

减少：常见于某些传染病（伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、乙肝、麻疹、流行性感

冒等）、化学药物中毒与放射线损伤、过敏性休克、高度恶病质、脾功能亢进核自身免疫性

疾病等。

2、嗜酸性粒细胞

增多：见于过敏性疾病（如支气管哮喘、尊麻疹、血管神经性水肿、血清病、过敏性肺

炎等。）、寄生虫病、某些皮肤病（湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等）、血液病及恶性肿瘤（如

慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、肺癌）、急性传染病恢复期、猩红热、脾切除后等。

减少：伤寒、副伤寒、肾上腺功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时、严重烧伤、大手

术后等。

3、嗜碱性粒细胞：

增多：见于某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症、脾切除术后、疫苗预防

注射后等。

4、淋巴细胞:

增多：可见于某些传染病（如百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、

结核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等）、某些血液病（如再生障碍性贫血、

粒细胞减少症引起的相对性增多、急、慢性淋巴细胞白血病）、许多传染病的恢复期核肾移

植术后发生排异反应时。

减少：常见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。各种中性粒细胞增多症时，

淋巴细胞常相对减少。

5、单核细胞

增多：某些感染（如结核病活动期、亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等）、某些血液病（如

淋巴瘤、单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期、许多急性传染病的恢复期。

白细胞形态（morphologyofIeucocyte）

【临床意义】

1、中性粒细胞的核象变化：

核左移：外周血涂片中性粒细胞的分叶以3叶居多，偶见杆状核粒细胞。如杆状核粒细

胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称核左移。常见于感染，尤以急性化脓

性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。

核右移:分叶核粒细胞分叶过多，在5叶以上的＞3%时称核右移，系缺乏造血物质使

DNA合成减少或造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼红细胞细胞性贫血、使用抗代谢药

物治疗后、感染恢复期等。

2、中性粒细胞的形态异常

中毒颗粒：胞质中出现粗大、分布不匀的深紫色或蓝黑色的颗粒。常见于严重的化脓性

感染、大面积烧伤等。

空泡变性：胞质中出现空泡，大小不一，有时在胞核上也能见到。常见于严重感染，特

别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。

核变性：指发生核固缩、核熔解、核碎裂等现象，临床意义同空泡变性。

棒状小体：在瑞氏染色血涂片中，在胞质中呈现一或数条紫红色棒状物质，称棒状小体,

仅见于白血病细胞中。在急性粒细胞性白血病，尤其时早幼粒细胞性白血病，可见数条成束

的棒状小体。急性单核细胞性白血病的幼单核细胞常为一条细长的棒状小体，但在急性淋巴

细胞性白血病则不出现棒状小体，故棒状小体对急性白血病及其类型具有参考诊断价值。

3、淋巴细胞形态变异：根据形态特点，Downey将其分为3型：

I型（空泡型）：最多见，胞体稍大于淋巴细胞，圆形或椭圆形，部分呈不规则形，核

常偏位，核染色质不规则聚集呈粗糙块状；胞质丰富呈深蓝色，含大小不等空泡使胞质呈泡

沫状，一般无颗粒。

H型（不规则型）：胞体较I型大，外形不规则，核形与I型相似，但核染色质较细，

可呈网状；胞质呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少数嗜天晴颗粒，一般无空泡。

1【1型（幼稚型）：胞体较大，核大呈圆形或椭圆形；核染色质较细致，常有1〜2个核仁;

胞质量少呈深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。

血小板计数（pIateIetcount,PLT）

【参考值】

100~300X107L（10~30万/U1）

【临床意义】

血小板减少：

见于特发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、放射性损伤、白血病、肿瘤骨髓转移、

脾功能亢进、巨幼红细胞性贫血、全身性红斑狼疮、弥散性血管内凝血、某些药物中毒或过

敏等。

血小板增多：

见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病等。

平均血小板体积(meanpIateIetvoIume,MPV)

【参考值】

6.8-13.5fl

【临床意义】

1、MPV在鉴别血小板减少症病因中的应用：当骨髓损害导致血小板减少时，PLTI/MPV

I；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，PLTI/MPVf；当血小板分布异常导

致血小板减少时，MPV则正常。

2、MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标；骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时

持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小；当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的

增高。

3、血栓前状态或血栓性疾病时MPV增高。

血小板体积分布宽度(plateletvoIumedistributionwidth,PDW)

【参考值】

PDW15.5%~18.1%

【临床意义】

1、PDW是定量反映血小板体积异质性的参数。以所测血小板体积大小的变异系数表

zj''O

2、2、PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大有关，其临床应用尚待研究。

红细胞比积(hemotocrit,Het)

【参考值】

Wintrobe法

男：0.42~0.49L/L(42%〜49%)

女:0.37~0.43L/L(37%~43%)

【临床意义】

红细胞比积增高见于：

各种原因导致的血液浓缩，如大面积烧伤、大量呕吐、手术后、腹泻、失水等；真性红细胞

增多症和继发性红细胞增多症；新生儿等。

红细胞比积降低见于：

各种贫血或妊娠稀血症。

红细胞平均值测定(meancorpuscuIarconstants)

【参考值】

平均红细胞体积(meancorpuscularvolume,MCV):82~92(fl)

每升血液中红细胞体积(升/升)X1015

MCV=(单位：fl)

每升血液中红细胞数量

平均红细胞血红蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH):27〜31(pg)

每升血液中红细胞血红蛋白浓度(克)X1012

MCH=（单位:pg）

每升血液中红细胞数量

平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCIIC):

320~360(g/L)

每升血液中血红蛋白浓度(克/升)

MCHC=(单位：g/L)

每升血液中红细胞体积(升/升)

【临床意义】

1、MCV、MCIKMCHC三项红细胞平均值在贫血形态学分类中的应用(见表1-1)

表17贫血形态学分类

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)举例

正常82〜9227〜31320〜360

大细胞性贫血>正常>正常正常缺乏维生素B12或叶

(90—160)(32-50)(320〜360)酸等，如营养性、妊娠期、

婴儿期巨幼红细胞性贫血

及恶性贫血等。

正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、失

(82〜95)(27-31)(320-360)血性贫血等。急性溶

血性贫血、骨髓病性

贫血(如白血病)等

单纯小细胞性贫血〈正常〈正常正常慢性感染、炎症、肝

(72-80)(21〜24)(320-360)、尿毒症、恶性肿瘤、

风湿性疾病等所致的贫血

小细胞性低色素性贫血明显减少明显减少明显减少慢性失血性贫血、缺

(50〜80)(12-29)(240—300)铁性贫血、铁粒幼红细

胞性贫血

红细胞平均直径测定(meancorpuscuIardiameter,MCD)

【参考值】

正常红细胞直径约6.7〜7.7um,平均7.2um

红细胞直径分布曲线(即Price-Jones曲线)呈突出的尖峰状，顶点在7〜8nm之间，因

正常人红细胞大小差别不大，因此直径曲线基底窄。

【临床意义】

1、在生理情况下，红细胞的大小比较恒定，但在病理状态时，其差异较大。如贫血可

为大细胞性贫血或小细胞性贫血。

2、红细胞平均直径增大常见于巨幼红细胞性贫血等大细胞性贫血；肺气肿、阻塞性黄

疸以及严重肝脏损害引起的黄疸。红细胞直径通常在7.4〜9.6um。顶峰右移，基底明显变

宽，曲线较平坦。

3、红细胞平均直径降低常见于小细胞性低色素性贫血和单纯小细胞性贫血等。直径

6.2-6.7um,顶峰左移，基底略宽，曲线顶峰较钝。

红细胞体积分布宽度(RBCvoIumedistributionwidth,RDW)

【参考值】

RDW11.6%〜14.6%

【临床意义】

1、红细胞体积分布宽度是定量反映外周血红细胞体积异质性的参数，以所测红细胞体

积大小的变异系数表示。

2、其RDW参数常用于：(1)缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大,

当给以铁剂治疗有效时，RDW值一过性增大，随后逐渐降到正常。(2)对小细胞低色素性贫

血的鉴别诊断，缺铁性贫血时RDW值增大，而轻型地中海性贫血时RDW值正常。

3、Bassman将贫血以RDW与MCV的变化，对贫血作进一步分类(即BassmanMCV/RDW分

类法)。(1)小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。(2)小细胞不

均­性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。(3)正细胞均一性贫血：MCV.RDW均正

常，如慢性病所致的贫血。(4)正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性

或营养性贫血。(5)大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。(6)大

细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。

网织红细胞计数(reticulocyte,RC)

【参考值】

成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%)

新生儿：0.02〜0.06(2%〜6%)

绝对值：24〜84X10'/L(2.4〜8.4万/N1)

【临床意义】

增多：表示骨髓造血功能旺盛，多见于溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红

细胞性贫血近期内经补充铁、维生素B”及叶酸者。但在溶血危象时不增高，反而减低。

减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血(慢性再生障碍性贫血。

红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)

【参考值】

Westergren法

男0〜15mm/小时

女0〜20mm/小时

【临床意义】

红细胞沉降率增快的病理意义见于：

1、各种炎症：

(1)急性细菌性炎症由于急性期反应物质迅速增多，于感染2〜3天即可出现血沉增快。

(2)慢性炎症如结核病、风湿热变态反应性结缔组织炎症活动期血沉增快。病情好

转时血沉减慢。非活动期血沉可正常。

2、组织损伤及坏死：

范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，•般2〜3周内恢复正常.

缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗死时，常于发病2〜3天后血沉增快，可持续1〜3周。而

心绞痛时血沉多正常，因此可借血沉对二者加以鉴别。

3、恶性肿瘤

增长迅速的恶性肿瘤血沉多增快。而良性者血沉多正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底

时血沉渐趋正常，复发或转移时又见增快。

4、高胆固醇血症患者血沉多见增快。

5、贫血

血红蛋白低于80g/L时，血沉可轻度增快，并随贫血的加重而增快。

血沉减慢见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细

胞增多症及DIC的晚期。

第二节骨髓涂片检查

骨髓涂片检查(examinationofmarrowsmear)

【临床意义】

骨髓细胞增生程度分级和有核细胞计数在涂片取材满意的情况下，观察有核细胞的多少

能反映出骨髓造血的增生程度和间接了解骨髓中有核细胞的数量，目前国内较多的是将骨

髓增生程度分为5个等级，见表

骨髓增生程度分级

增生程度红细胞：有核细胞,有核细胞/L有核细胞/HP

增生极度活跃1-1.8：1(205-1156)X109>100

增生明显活跃5〜9：1(36—573)X10950-100

增生活跃20〜27：1(36〜124)X10920〜50

增生减低50〜90：1(6.6~62)X1095〜20

增生极度减低100-200：1(5.1-15)X1091〜5

骨髓有核细胞计数

【参考值】

(40-180)X109/L

【临床意义】

增高：白血病、增生性贫血及某些骨髓增生性疾病等。

减低：再生障碍性贫血、理化因素对骨髓的影响及放疗、化疗后。

骨髓巨核细胞计数

【参考值】

(25〜75)X106/L

【临床意义】

增高：骨髓增生症、原发性血小板减少性紫瘢、红白血病等。

减低：再生障碍性贫血、急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

骨髓粒细胞与有核红细胞比例

【参考值】

(2〜5)：I

【临床意义】

增高：粒细胞白血病、细菌感染、类白血病反应、纯红细胞再生障碍等。

减低：增生性贫血、粒细胞缺乏症。

正常骨髓象

1、骨髓增生活跃。

2、粒细胞系占有核细胞的40%〜60%,其中原粒细胞＜2%,早幼粒细胞＜5%,中、晚

幼粒细胞各15%,杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞一般＜5%,嗜碱粒细胞V

1%,细胞大小、形态、染色基本正常。

3、幼红细胞总百分率占有核细胞的20%左右，其中原红细胞＜1%,早幼红细胞＜5%,

中晚幼红细胞各占10%,细胞形态及染色正常。

4、粒红比例适当，约2〜4：lo

5、淋巴细胞百分率为20%〜25%(幼儿可达40%〜50%),均为成熟淋巴细胞。大小形

态、染色基本正常。

6、单核细胞＜4%,均为成熟型，大小、形态、染色基本正常。

7、巨核细胞多为成熟型，在(1.5〜3.5)cm,片膜上可见巨核细胞7〜35个。大小、形态、

染色基本正常。

8、非造血细胞，如浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等少见。

9、核分裂细胞不易见。

骨髓检查正常参考值薪）

原粒细胞：0~1.8

早幼粒细胞：0.4〜3.9

中性中幼粒细胞:2.2-12.2

嗜酸中幼粒细胞：。〜1.4

嗜碱中幼粒细胞：。〜0.2

中性晚幼粒细胞：3.5〜13.2

嗜酸晚幼粒细胞：。〜0.3

中性杆状核粒细胞：16.4〜32.1

嗜酸杆状核粒细胞：0.2〜3.9

嗜碱杆状核粒细胞：。〜0.4

中性分叶核粒细胞：4.2-21.2

嗜酸分叶核粒细胞：0~4.2

嗜碱分叶核粒细胞：0~0.2

原红细胞：0-1.9

早幼红细胞：0.2〜2.6

中幼红细胞：2.6-10.7

晚幼红细胞：5.2-17.5

原单核细胞：0-0.3

幼单核细胞：0-0.6

单核细胞：1.0〜6.2

原淋巴细胞：0-0.4

幼淋巴细胞：。〜2.1

淋巴细胞：10.7-43.1

原浆细胞：0~0.1

幼浆细胞:0~0.7

浆细胞:0~2.1

原巨核细胞：0

幼巨核细胞：0〜5

组织嗜碱细胞：0~0.5

脂肪细胞：0〜1

吞噬细胞：0—0.4

网状细胞：0-1.0

巨核细胞：

过渡型：10〜27

产血小板型：44-60

裸核型：8~30

粒红比值：2〜4：1

有核细胞增生程度

1、“增生活跃”，成熟红细胞与有核细胞比值约为20：1,见于正常人及某些贫血者,

表明骨髓造血功能基本正常。

2、“增生明显活跃”，成熟红细胞与有核细胞比约为10：1，反映骨髓造血功能旺盛,

常见于急性、慢性白血病及增生性贫血。

3、“增生极度活跃”，成熟红细胞与有核细胞比约为1：1,反映造血功能亢进，常见于

大部分的急性、慢性白血病核红白血病等。

4、“增生减低”，成熟红细胞与有核细胞比约为50：1,反映骨髓造血功能低下，常见

于再生障碍性贫血及再障一一阵发性血红蛋白尿综合症等。

5、“增生极度降低”，成熟红细胞与有核细胞比约为200：1,见于典型再生障碍性贫血,

反映骨髓造血功能严重障碍，甚至已衰竭。

粒系统细胞改变

1、原粒细胞增多，多见于急性粒细胞白血病（原粒+早幼粒细胞＞30%）核慢性粒细

胞白血病急变（原粒+早幼粒＞30%,嗜酸性、嗜碱性细胞增多）。

2、早幼粒细胞增多，多见于M3型白血病（＞30%）；粒细胞缺乏症的恢复期（一般V

10%。

3中性中幼粒细胞增多，多见于慢性淋巴细胞白血病，M2b型白血病、中性粒细胞性类

白血病反应。

4、中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多，多见于慢性粒细胞白血病及中性粒细胞型性类白

血病反应。

5、嗜酸性粒细胞增多，多见于变态反应性疾病、寄生虫感染及某些皮肤病、嗜酸性粒

细胞性白血病等某些类型的血液病。

6、嗜碱性粒细胞增多，多见于慢性粒细胞白血病及其急变和嗜碱性粒细胞性白血病。

7、粒系细胞减少，多见于再生障碍性贫血、粒细胞减少及粒细胞缺乏症、急性造血停

滞。

红系统细胞改变

1、原始及早幼红增多，在急性红血病及红白血病明显增多，多伴有红细胞形态学改变。

在巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血时也可增多。

2、中幼及晚幼红细胞增多，多见于各种增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、并

伴有各自不同的细胞形态学改变）以及珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病和慢性感染性贫血。

3、晚幼红细胞增多，多见于缺铁性贫血和再生障碍性贫血。

4、巨幼红细胞增多，见于巨幼红细胞性贫血、应用抗代谢药物后。

5、铁粒幼红细胞增多，见于铁粒幼细胞性贫血。

6、单纯红系细胞减少，见于纯红细胞再生障碍性贫血。

7、粒、红、巨三系细胞减少，见于急性、慢性再生障碍性贫血。

粒细胞与幼红细胞比值（M：E）

1、粒红比值正常（2~4：1）,见于正常骨髓象。在骨髓病变未累计粒、红两系时（如

特发性血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤等）也可能正常。若粒、红系均下降，虽比值正常，

但仍为病态（如再生障碍性贫血）。故不能认为粒红比值正常就肯定骨髓象正常。

2、粒红比值增高。常常同由于粒细胞增多所致。X如化脓性感染，急慢性白血病）或

者由于幼红细胞严重减少（如幼红细胞生成受抑制的单纯红细胞再生障碍性贫血）。

3、粒红比值降低，常是因幼红细胞增多引起（如各种增生性贫血及巨幼红细胞性贫血）,

以及粒细胞减少（如粒细胞减少或粒细胞缺乏症）。

巨核系细胞改变

【参考值】

1、巨核细胞增多，见于特发性血小板减少性紫癫、Evan综合症、急性大出血、急性血

管内溶血及骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多

症等。

2、巨核细胞减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、周期性血小板减

少等血液病以及药物、化学物质中毒、放射病等疾病。

淋巴系细胞改变

1、恶性增生，见于急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、慢性淋巴细胞白

血病急变、淋巴瘤并发白血病（表现为原始及幼淋巴细胞增多），以及慢性淋巴细胞白血病、

高分化淋巴瘤（表现为成熟淋巴细胞增多）等。

2、良性增生，见于再生障碍性、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、淋

巴细胞类白血病反应及病毒感染等。

单核系细胞改变

1、恶性增生，见于各类型的急性粒、单核细胞白血病及骨髓异常综合症。

2、良性增高，见于传染性单核细胞增多症、结核病活动期、疟疾及粒细胞缺乏症等。

浆细胞系细胞改变

1、恶性增生，见于多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病。

2、良性增生，见于再生障碍性贫血、某些寄生虫感染（如黑热病、疟疾）、某些细菌感

染、粒细胞缺乏、结缔组织病等。

组织细胞改变

1、恶性增生，见于恶性组织细胞病。

2、良性增生，见于感染引起的反应性组织细胞增生症，如结核病、病毒性肝炎、伤寒、

败血症等。

第三节常用血细胞化学染色

过氧化物酶（peroxidase,POX）染色

【参考值】

正常阳性细胞：

1、中性粒细胞呈均匀颗粒状蓝黑色阳性。

2、嗜酸性粒细胞呈均匀颗粒状蓝色阳性。

3、单核细胞呈弥散细颗粒状蓝色阳性。

【临床意义】

酶活性增高可见于再生障碍性贫血、急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、放

射病、嗜碱粒细胞在慢性粒细胞性白血病时可出现阳性。

酶活性减低可见于某些肿瘤、MDS、链球菌感染、风湿热等。

酶活性缺乏可见于1、（MPO）髓过氧化物酶缺乏引起中性粒细胞和单核细胞POX呈阴性，

仅在涂片中见少数早幼粒细胞呈弱阳性反应。2、乳过氧化物酶缺乏引起的嗜酸粒细胞POX

呈阴性。

苏丹黑B（SudanblackB,SB）染色

【参考值】

正常阳性细胞

【临床意义】

SB染色主要应用于各种急性白血病鉴别。

慢性粒细胞性白血病可见反应减弱；何杰金病可见阳性；恶性贫血呈阳性减弱；高雪细

胞呈弱阳性；尼曼一匹克细胞呈中等阳性。再生障碍性贫血时阳性增多。

中性粒细胞碱性磷酸酶（neutrophiIalkalinephosphatase,NAP）染色

【参考值】

中性粒细胞碱性磷酸酶活力正常范围2%〜56%,积分4〜80分/100个中性粒细胞

【临床意义】

NAP积分增高多见于：

严重的化脓性感染、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、类白血病、急性淋巴细胞性

白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫瘢等。

NAP积分降低见于：

病毒性感染、粒细胞缺乏症、脾亢、阵发性睡眼性血红蛋白尿、急性和慢性粒细胞白血

病等。

酸性磷酸酶（ACP）染色

【参考值】

胞质中出现棕黑色沉淀为阳性反应

【临床意义】

1、单核细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织细胞中此酶呈阳性反应，有助于急性单核细

胞性白血病、组织细胞性淋巴瘤及恶性组织细胞病的诊断。

2、毛细胞白血病时呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊

断。

3、高雪细胞呈阳性反应，尼曼-匹克细胞呈阴性反应，有助于两者鉴别。

特异性酯酶（SE）染色

【参考值】

SE在分化好的原粒细胞可呈弱阳性反应，早幼粒细胞呈强阳性反应，其活性并不随粒

细胞成熟而增强，其他细胞呈阴性反应。

【临床意义】

急性粒细胞性白血病时，原粒及早幼粒细胞的SE染色活性显著增强；急性单核细胞性

白血病时一般呈阴性反应。

非特异性酯酶（NSE）染色

【参考值】

胞质中出现有色沉淀者为阳性反应

【临床意义】

NSE主要存在于单核细胞系，从原单细胞到成熟单核细胞其活性逐渐增强，粒系细胞一

般为阴性或弱阳性反应，淋巴细胞系一般呈阴性反应。在急性单核细胞性白血病时呈强阳性

反应，但其活性能被疑化钠抑制。急性粒细胞性白血病时，有部分病例可呈弱阳性反应，但

其活性不能被氟化钠抑制，有助于急性单核细胞性白血病与急性粒细胞性白血病的鉴别。

糖原（PAS）染色

【参考值】

胞质中出现红色颗粒或块状物质为阳性反应。因细胞不同，其反应程度可异。粒系细胞

中原粒多呈阴性反应；早幼粒以下个阶段随细胞成熟，阳性反应增强；红系细胞呈阴性反应：

单核系细胞呈弱阳性；淋巴系细胞多呈阴性；巨核细胞及血小板均呈阳性反应。按阳性强度

计算积分值。淋巴细胞PAS反应积分值＜60,幼红细胞PAS反应积分值＜40。

【临床意义】

1、鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：在良性淋巴细胞增生如传染性单核细胞增多

症时，其淋巴细胞PAS阳性反应产物呈细小颗粒状，积分值正常；在恶性增生时如恶性淋巴

瘤、急或慢性淋巴细胞性白血病时，其淋巴细胞中常呈粗颗粒或块状红色沉淀的阳性反应，

积分值增高。

2、鉴别幼红细胞增生的性质，在巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血时，幼红细胞PAS反

应积分值正常；在红血病、红白血病时则呈强阳性反应，积分值增高。

3、鉴别急性白血病的类型；原始及幼稚粒细胞PAS反应呈阴性；原淋及幼稚淋细胞反

应呈颗粒状或块状阳性；原单及幼单细胞反应呈弥散性强阳性。

4、鉴别某些细胞类型：如巨核细胞呈强阳性反应，尼曼-匹克细胞呈弱阳性或阴性，李

-斯(Reed-Sternberg)细胞一般为阴性或弱阳性反应。

铁染色

【参考值】

细胞外铁+〜++,铁粒幼细胞19%〜44%。

【临床意义】

1、鉴别缺铁性与非缺铁性贫血：在缺铁性贫血时，细胞外铁消失，铁粒幼红细胞减少。

在非缺铁性贫血如溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血时，细胞外铁及铁粒幼细胞可增多。

2、诊断铁粒幼细胞性贫血：在铁粒幼细胞性贫血时，出现较多环状铁粒幼细胞，细胞

外铁也增多，时诊断本病的重要依据。

第四节骨髓细胞培养

多向祖细胞集落形成细胞(CFU-Mix)培养

【参考值】

13/(2X105)骨髓细胞

【临床意义】

增高：骨髓增生症、慢性粒细胞白血病。

减低：急性白血病和再生障碍性贫血。

粒细胞-单核细胞祖细胞集落形成细胞(CFU-GM)培养

【参考值】

(30〜106.3)/(2X1()5)骨髓细胞，簇与集落比为(3〜5)：1,大簇与小簇比为1：3左

右。

【临床意义】

增高：骨髓增生症、慢性粒细胞白血病和急性白血病缓解期。

减低：急性白血病发作期、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。

红系祖细胞集落形成细胞(CFU-E)培养

【参考值】

方法各异不同。

【临床意义】

增高：骨髓增生性疾病及部分增生性贫血。

减低：纯红细胞再生障碍、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞性白血病急变、

骨髓增生异常综合症、铁粒幼细胞贫血。

T淋巴祖细胞集落形成细胞(CFU-TL)培养

【参考值】

方法各异不同。

【临床意义】

为配合对T淋巴祖细胞免疫分化、增值、成熟过程的了解。

B淋巴祖细胞集落形成细胞(CFU-BL)培养

【参考值】

CFU-BL的产率为接种细胞的0.25〜2.5%。

【临床意义】

为配合对B淋巴祖细胞功能的了解，以及对B淋巴免疫分化、增值、成熟过程的了解。

巨核祖细胞集落形成细胞（CFU-M）培养

【参考值】

（1〜35）/IO,骨髓细胞。

【临床意义】

增高：骨髓增生症、急性白血病缓解期。

减低：再生障碍性贫血、慢性白血病发作期。

成纤维祖细胞集落形成细胞（CFU-F）培养

【参考值】

（52.8-92.8）/（2X1。6）骨髓单个核细胞。

【临床意义】

增高：骨髓增生性疾病。

减低：白血病发作期。

白血病细胞集落形成细胞（L-CFU）培养

【参考值】

正常外周血或骨髓均无生长。

【临床意义】

急性白血病发作期形成率为接种细胞的1/1000〜1/10000,平均62集落/（2义1。5）骨髓白

血病细胞，57集落/（2X105）外周白血病细胞。化疗期数量下降，缓解期不形成或少量形成。

白血病前期即可检出集落形成。如结合其他上述细胞培养可作为急性白血病疗效观察以及残

余白血病细胞检测的一种方法。

第五节常见血液病的血象、骨髓象的检查及结果分析

缺铁性贫血

1、血象（1）血红蛋白：男性V120g/L,女性V110g/L,孕妇V100g/L。（2）红细胞

平均体积V80fl,平均血红蛋白含量V26pg,平均血红蛋白浓度V0.31。（3）红细胞计数低

于正常，形态呈小细胞低色素表现，中央淡染区扩大，可见少量环形或靶形红细胞。（4）白

细胞、血小板计数正常或偏低。（5）网织红细胞正常或偏高。

2、骨髓象（1）骨髓增生活跃或明显活跃，红细胞系明显增多，粒红比例减低或倒置。

（2）幼红细胞各阶段明显增加，但以晚幼红细胞为主，幼红细胞胞体小，浆少，呈多色性，

直至蓝色，成熟红细胞形态改变同血象。（3）粒细胞系相对减少，各阶段比例、形态大致正

常（4）巨核细胞正常或增多，形态正常。（5）骨髓涂片铁染色：外铁消失，内铁减少（铁

粒幼细胞＜15%）。骨髓外铁消失时诊断缺铁性贫血最可靠的指标。

巨幼红细胞贫血

1、血象（1）血红蛋白:男性V120g/L,女性V110g/L,孕妇V100g/L。（2）红细胞

平均体积100〜160门，平均血红蛋白含量＞32pg,平均血红蛋白浓度＞0.36或正常。（3）

红细胞计数低于正常，形态呈大细胞高色素表现，中央淡染区消失，可见嗜碱性点彩红细胞

及豪一乔氏小体。（4）白细胞、血小板计数常偏低，中性粒细胞分叶过多。（5）网织红细

胞正常或偏低。

2、骨髓象（1）骨髓增生明显活跃，红细胞系明显增多，各阶段幼红细胞均增多，粒

红比例明显减低或倒置。（2）幼红细胞明显增生，以早、幼阶段为主，出现巨幼红细胞，常

大于10%,易见双核细胞，中、晚幼红细胞中可见豪--乔氏小体，成熟红细胞形态改变同

血象。（3）粒细胞系相对减少，可见巨晚幼核巨杆状核粒细胞。（4）巨核细胞正常或增多，

可见巨型变，分叶过多。（5）核碎裂、核分裂象易见。（6）骨髓铁染色：细胞外铁、内铁常

增加，甚至可见环形铁粒幼细胞。应注意与MDS鉴别，如鉴别困难，可先按巨幼红细胞性贫

血治疗。

急性再生障碍性贫血（重型AA-I）

1、血象（1）血红蛋白：男性＜120g/L,女性＜110g/L,并呈进行性减少。（2）呈正

细胞正色素性贫血，红细胞形态大致正常，无幼粒细胞，偶见晚幼红细胞。（3）白细胞及血

小板明显减少，中性粒细胞绝对值V0.5X10'7l.,血小板V20X10,/L；淋巴细胞比例增高。

（4）网织红细胞VI%,绝对值＜15X10"/L。

2、骨髓象（1）骨髓涂片脂肪滴明显增多。（2）骨髓增生活跃，三系造血细胞明显减

少，形态大致正常。（3）淋巴细胞增多，网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增

多（4）巨核细胞减少，多数消失。（5）骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞及脂肪细胞

增多。（6）骨髓铁染色：细胞外铁、内铁常增加，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分多增

高。如细胞内外铁减少，NAP积分减低，应注意与PNH鉴别，做蔗糖或酸溶血试验。

慢性再生障碍性贫血（轻型AA）

1、血象（1）血红蛋白：男性＜120g/L,女性＜110g/L。（2）呈正细胞正色素性贫血。

（3）白细胞、中性粒细胞、血小板及网织红细胞计数较急性再障为高。

2、骨髓象（1）骨髓增生减低，三系或二系减少，并至少有一个部位增生不良，如增

生良好，红系有晚幼红比例升高。（2）淋巴细胞相对增多，网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细

胞等非造血细胞增多。（3）巨核细胞减少或消失。（4）骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增

多（5）骨髓铁染色：细胞外铁、内铁常增加。如病情恶化，血象、骨髓象改变同重型AA-I,

则为重型AA-n。

纯红细胞再生障碍性贫血

1、血象（1）血象蛋白减少，男性＜120g/L,女性＜110g/L。（2）呈正细胞正色素性

贫血，红细胞形态正常，无幼稚细胞。（3）白细胞、血小板计数多正常，形态正常。（4）网

织红细胞计数减少。

2、骨髓象（1）增生减低或正常，粒红比值增高，红细胞系统各阶段显著减低，应V

5%,中幼红细胞及以上阶段几乎不见，形态正常。（2）粒细胞、巨核细胞系比例正常或相

对增加，形态正常。三系细胞无病态造血的形态异常。（3）骨髓细胞内外铁多增加。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞计数明显减少，

可见小球形红细胞、咬痕红细胞、水疱红细胞，并可见海因小体。（2）呈正细胞正色素性贫

血（3）白细胞、血小板计数多正常或偏高，形态正常。（4）网织红细胞计数明显升高＞5%。

2、骨髓象（1）增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生明显，幼红细胞形态正常，成

熟红细胞形态改变同血象。（2）粒细胞系、巨核细胞正常。（3）骨髓细胞内外铁正常或减少。

微血管性溶血性贫血

1,血象（1）血红蛋白明显减少，红细胞计数减少，破碎红细胞（＞3%）易见，可

见嗜多染性细胞、有核红细胞。（2）呈正细胞正色素性贫血。（3）白细胞数正常或偏高，形

态正常。（4）血小板计数明显减少。（5）网织红细胞计数升高。

2、骨髓象（1）增生活跃或明显活跃，以中晚幼红增生明显，幼红细胞形态正常，成

熟红细胞形态改变同血象。（2）粒细胞系、巨核细胞系正常。（3）骨髓细胞内外铁多正常。

球蛋白生成障碍贫血

1、血象血象蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞形态不一、大小不均，

靶形红细胞增多（一般＞10%）,易见有核红细胞。（2）呈小细胞低色素性贫血。（3）白细

胞计数、形态正常。（4）血小板计数正常。（5）网织红细胞计数升高。

2、骨髓象（1）增生活跃，红细胞系极度增生，红细胞形态改变同血象。（2）粒细胞

系可增多伴核左移，巨核细胞系正常。（3）骨髓细胞内外铁增多。

自身免疫性溶血性贫血

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,程度不一，易见球形红

细胞，多＜15%（2）呈正细胞正色素性贫血。（3）白细胞计数正常或减低、形态正常。（4）

血小板计数正常或减低。（5）网址红细胞计数升高。

2、骨髓象（1）增生活跃，红细胞系增生较明显，以中、晚幼红为主，红细胞形态改

变同血象。（2）粒细胞系、巨核细胞系正常。（3）骨髓细胞内外铁正常或减少。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症

1、血象（1）血象蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L。（2）呈正细胞性或小细

胞低色素性贫血。（3）白细胞计数正常或减低、形态正常。（4）血小板计数正常或减低。（5）

网织红细胞计数升高。

2骨髓象（1）增生活跃或增生减低，红细胞可增生，以中、晚幼红为主。（2）粒细

胞系、巨核细胞系正常。（3）骨髓细胞内外铁多减少或正常；NAP正常或轻度减低。

遗传性球形红细胞增多症

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,贫血时轻时重，可见大

量球形红细胞（多＞20%,（2）呈正细胞正色素性贫血。（3）白细胞计数、形态正常。（4）

血小板计数正常。（5）网织红细胞计数升高。

2、骨髓象（1）增生活跃，红细胞系增生，球形红细胞增多。（2）粒细胞系、巨核细

胞系正常.（3）骨髓细胞内外铁正常。

铁粒幼细胞贫血

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞大小不等，中心

淡染区扩大。（2）呈小细胞低色素或正色素性贫血。（3）白细胞计数正常或减少，单核细胞

可增多。（4）血小板计数正常。（5）网织红细胞计数常减低，亦可正常或增高。

2、骨髓象（1）增生活跃，红细胞系增生。（2）粒细胞系、巨核细胞系多正常，亦可

出现病态造血。（3）骨髓细胞外铁增多，内铁增高，并出现环形铁粒幼细胞，多＞15%（遗

传性）。

继发性贫血

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞形态正常或中心

淡染区扩大。（2）呈小细胞低色素或正细胞正色素性贫血。（3）白细胞计数多正常。（4）血

小板计数正常。（5）网织红细胞计数正常。

2、骨髓象（1）增生活跃，红细胞系增生。（2）粒细胞系、巨核细胞系多正常。（3）

骨髓细胞外铁正常或增多，内铁常减少。

急性淋巴细胞白血病

1、血象（1）血红蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞形态正常。（2）

呈正细胞正色素性贫血。（3）白细胞计数高低不定，分类可见原幼淋巴细胞。（4）血小板计

数明显减少。（5）网织红细胞计数减少（早期可正常）。

2、骨髓象增生极度活跃，淋巴细胞系极度增生，原幼淋明显增多＞30%；红细胞系、

粒细胞系、巨核细胞系增生受抑。细胞化学染色：糖原染色呈粗粒状阳性；过氧化物酶或苏

丹黑染色阳性率＜3%；碱性磷酸酶积分增高。根据形态学特点分3型。

（1）L型：原始核幼稚淋巴细胞以小细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较

粗，结构较一致，核仁少，不清楚了；胞浆少，轻或中度嗜碱。

（2）Lz型：原始核幼稚淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠

易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，1个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

（3）L型：原始核幼稚淋巴细胞大小不一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈

均匀细点状，核仁明显，1个过多个，呈小泡状；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂

窝状。

急性非淋巴细胞白血病

1、血象（1）血象蛋白减低，男性＜120g/L,女性＜110g/L,红细胞形态正常。（2）

呈正细胞正色素性贫血。（3