胃炎溃疡病课件

胃炎溃疡病

消化系统疾病本章重点介绍:慢性胃炎消化性溃疡病毒性肝炎肝硬化胃炎溃疡病

胃炎(gastritis)胃粘膜的非特异性炎症性疾病一、急性胃炎（acutegastritis)（自学）:

急性单纯性胃炎急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎胃炎溃疡病（一）病因和发病机制1.幽门螺旋杆菌（HP）感染

二、慢性胃炎（chronicgastritis）：胃炎溃疡病2.长期慢性刺激不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物3.幽门括约肌功能失调十二指肠液/胆汁返流4.自身免疫损伤

自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）胃炎溃疡病（二）类型及病理变化（1）胃镜观：

胃窦部多见

病变弥漫性或多灶性分布

胃粘膜充血、水肿、可伴点状出血/糜烂，表面粘液增多。1.慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）

胃炎溃疡病（2）镜下观：固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，充血及小灶性出血、水肿，粘膜上皮程度不同的变性坏死脱落；腺体无萎缩。

2图胃炎溃疡病胃炎溃疡病胃炎溃疡病2.慢性萎缩性胃炎

(chronicatrophicgastritis，CAG)

病因分型：

A型自身免疫性胃炎胃体我国少见

B型单纯性萎缩性胃炎胃窦我国多见（1）胃镜观：

灰白色/灰黄色

粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，可清晰透见粘膜下血管。1图胃炎溃疡病胃炎溃疡病（2）镜下观：①粘膜和腺体萎缩：粘膜变薄，数量减少，腺体变小，可有囊性扩张；固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；2图胃炎溃疡病胃炎溃疡病胃炎溃疡病

肠上皮化生：指胃窦粘膜上皮及腺上皮，被肠型上皮取代。2图③可出现肠上皮化生/假幽门腺化生。胃炎溃疡病肠上皮化生胃炎溃疡病胃炎溃疡病

假幽门腺体化生：指胃底和胃体部腺体的壁细胞和主细胞被幽门腺样的黏液分泌细胞所取代。1图胃炎溃疡病胃炎溃疡病

根据腺体减少的程度分为三级

轻度—<1/3

中度—>1/3,<2/3

重度—>2/3胃炎溃疡病3.慢性肥厚性胃炎

(chronichypertrophicgastritis)

胃镜：胃底和胃体部多见◆粘膜肥厚，皱襞粗大加深、变宽，似脑回状；２图胃炎溃疡病胃炎溃疡病胃炎溃疡病

镜下：腺体增生肥大，腺管延长；粘膜表面粘液细胞增多；固有层炎细胞浸润不显著。胃炎溃疡病4.疣状胃炎(痘疹性胃炎)

(gastritisverrucosa)

胃镜：多见于胃窦部

胃粘膜可见多个圆形或卵圆形小突起，中心凹陷，状如痘疹。

镜下：

中心凹陷处粘膜上皮变性、坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。胃炎溃疡病消化性溃疡

(pepticulcer)

以胃/十二指肠粘膜形成慢性良性溃疡为特征

胃液的自我消化作用

70%在十二指肠，20%在胃，5%为复合性溃疡胃炎溃疡病一、病理变化（以胃溃疡病为例）（一）肉眼观:

慢性良性溃疡

胃炎溃疡病

部位:

多发生在胃小弯侧（75%），越靠近幽门越多发，尤其多见于胃窦部。

数目:

多数为单发性，少数为多发（4%）。胃炎溃疡病

溃疡的形态特征：

形状：圆形或椭圆形，边缘整齐，

大小：直径多在2-3cm以内

底部：平坦而洁净，坏死组织很少胃炎溃疡病

深度：

深浅不一，

常穿过黏膜下层，深达肌层，甚至穿孔胃炎溃疡病

溃疡周围关系：

溃疡周围粘膜充血、水肿；

粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中。胃炎溃疡病溃疡底部病变：炎性渗出层（炎细胞及纤维素）坏死组织层凝固性坏死组织肉芽组织层新生肉芽组织瘢痕组织层成熟玻变的结缔组织（二）镜下观：胃炎溃疡病增殖性动脉内膜炎：

血管壁增厚，管腔狭窄，血栓形成

意义：

弊—局部血供不足，不利修复愈合

利—防止血管破裂出血胃炎溃疡病溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性、断裂及小球状增生。胃炎溃疡病二、十二指肠溃疡病的病变特点

球部，前壁比后壁多见；

一般较胃溃疡浅，直径多数在1cm以内。２图胃炎溃疡病胃炎溃疡病胃炎溃疡病三、临床病理联系

1.周期性和节律性上腹部疼痛

胃溃疡—餐后痛十二指肠溃疡—夜间痛/饥饿痛

2.反酸

3.嗳气及上腹饱胀胃炎溃疡病四、结局与并发症：（一）愈合：（二）并发症：1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变1图胃炎溃疡病胃炎溃疡病五、病因与发病机制（一）幽门螺杆菌感染约占60-100%（二）胃液的消化作用胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的消化，是发病的基本环节。胃炎溃疡病（三）粘膜防御屏障破坏

正常粘膜屏障（三道防线）

主要防线：粘液-碳酸氢盐屏障第二道防线：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性第三道防线：粘膜充足的血供及强大的再生修复能力胃炎溃疡病

削弱粘膜屏障功能的因素：

刺激性食物、水杨酸类药物、吸烟、胆汁返流、应激状态、HP。（四）神经内分