《中医内科学》课件-脾胃病证问诊技能

问诊技能脾胃病证的问诊技能目录1执业思维及技能要点病证问诊思维举例34壹贰壹执业思维及问诊技能23脾胃病证问诊的共同关注点1.脾胃肠各疾病在病因方面有相似性，共同关注如下几点：①.疾病常常因外感而引起，疾病的复发和加重也常常因外感而引起；②.饮食不节和饮食所伤是脾胃肠病证的常见原因；③.饮酒等不良饮食习惯是形成湿热、痰湿及脾胃虚损的重要原因；④.长期患脾胃肠病证是形成气血阴阳亏虚的重要原因。23脾胃病证问诊的共同关注点（续）2.脾胃肠各疾病在病理及病机演变方面有相似性也有差异，要关注如下几点：①.脾失健运是很多疾病的共同病机，或者体现在主水谷的运化失常，或者体现在主水液的运化失常；②.胃失受纳、腐熟、和降亦是很多疾病的共同病机，或者失于受纳，或者失于腐熟，或者失于和降；③.脾胃肠传导失司也是很多疾病的共同病机，或者脾虚湿盛传导失司而泄，或者大肠通降不利，传导失司而便秘；④.各病证几乎同时兼有多个病机而同时表现出多组临床表现，应当抓住主要病机考虑其诊断和辨证。23脾胃病证问诊的共同关注点（续）3.脾胃肠病证的临床表现常相互联系又各有其特殊点，要关注如下几点：①.呕吐、胃痛、腹痛、泄下、便秘几乎会同时出现或交替出现，只有抓主要矛盾和主要病机才能确认主诉和核心病机；②.胃痛常发生于胃受纳、腐熟、和降失常，而出现呕吐、泄泻、腹痛等症，但是气机不利及胃失濡养、温煦是发病的关键而以胃痛为主要表现；③.呕吐也常发生于受纳、腐熟、和降失常而出现胃痛、腹痛、泄泻，但是胃气上逆是发病的关键而以呕吐为主要表现；23脾胃病证问诊的共同关注点（续）4.疾病的诊断有共通性：问诊的共同关注点：①.确认主诉的关注点：主要表现、病机特点、病程的长短；②.关注各病证之间的内在联系；③.关注病证的轻重缓急。贰问诊举例23胃痛的问诊思维及方法关注要点：1.主诉的询问：根据胃痛的特点，确定主诉的内容。23胃痛的问诊思维及方法（续）关注要点：2.现病史中发生发展诊治史的询问：问病因时重点关注：①.是外感病因还是内伤病因；②.内伤病因要关注是饮食不节还是情志所伤还是久病劳伤或是脾胃素虚所致；③.关注久痛复发的诱因，是饮食损伤还是情志所伤还是劳累所致；④.饮食损伤方面重点关注长期大量饮酒及其它不良饮食习惯。23胃痛的问诊思维及方法（续）关注要点：问疾病的特点时应关注：①.根据胃痛的总时间来确认是暴痛还是久痛；②.暴痛初发属于内科急腹症范畴注意与胃痛意外的急腹症相鉴别比如与内科腹痛之暴痛鉴别；③.兼有呕吐、泻下时当区分主次关系以帮助确定主诉；④.中老年要关注疼痛持续时间及有无心悸胸闷等症以排除胸部心痛、真心痛等疾病；⑤.久痛关注脏腑定位特点及虚实证特点；⑥.久痛关注有无消化道出血及疼痛性质有无改变以排除有无癌变。23胃痛的问诊思维及方法（续）关注要点：问诊治经过时关注：①.关注胃镜和幽门螺杆菌等辅助检查结论；中老年患者要关注心电图等心脏方面的检查结论；②.久痛患者关注平素的治疗方案及用药疗效。23胃痛的问诊思维及方法（续）关注要点：4.相关病史的询问：①.关注平素脾胃肠的运化能力；②.关注病人及家族有无导致脾胃肠损害的饮酒等不良饮食习惯；