儿科运用PDCA降低儿科门诊输液重注率品管圈成果汇报

品管圈（QCC）成果汇报书

童心圈

圈名：童心圈

改善主题：降低儿科门诊输液重注率

活动类别：因护理口综合

所属医院：人民医院

医院级别：口三级综合医院口三级专科医院

团二级医院口企业医院或民营医院

所属科室：儿科

活动期间：2016年3月2日至2016年8月31日

目录

一、圈的介绍..........................................................................1

（一）圈组成......................................................................1

（二）圈名意义....................................................................1

（三）圈徽意义....................................................................1

（四）圈活动特点..................................................................2

二、主题选定..........................................................................2

（一）选题过程...................................................................2

（二）本期活动主题...............................................................2

（三）选题理由...................................................................2

（四）选题背景...................................................................2

（五）名词释义...................................................................3

（六）衡量指标...................................................................3

三、活动计划拟定......................................................................3

四、现况把握..........................................................................4

（一）与主题相关的工作流程.....................................................4

（二）数据收集结果的分析.......................................................5

（三）改善前柏拉图.............................................................5

（四）结论......................................................................5

五、目标设定..........................................................................6

（一）目标值设定...............................................................6

（二）设定理由..................................................................6

六、解析..............................................................................6

（一）原因分析...................................................................6

（二）要因分析................................................................7

（三）真因验证..................................................................8

七、对策拟定..........................................................................9

八、对策实施与检讨...................................................................10

（一）对策实施与检讨一........................................................10

1

（二）对策实施与检讨二........................................................11

（三）对策实施与检讨三........................................................12

（四）对策实施与检讨四........................................................13

九、效果确认.........................................................................14

（一）有形成果...................................................................14

（二）无形成果..................................................................16

（三）附加成果.................................................................17

（四）推移图...................................................................18

十、标准化...........................................................................18

H'、检讨与改进.....................................................................20

（一）活动检讨与改进............................................................20

（二）心得与感想................................................................20

十二、下期活动主题...................................................................21

2

一、圈的介绍

（一）圈组成

童心圈的组成（见表1）

表1童心圈的组成

圈名：童心圈组圈日期：2016年3月2日

成员人数：11人平均年龄：31.27岁

辅导员：圈长：所属单位：人民医院

成员基本情况

职务专业姓名年龄职称学历

主管领导护理56岁主任护师本科

辅导员护理48岁副主任护师本科

圈长护理44岁护师大专

护理35岁护师大专

护理35岁护士本科

护理30岁护师本科

护理26岁护师本科

护理25岁护士大专

圈贝

护理25岁护士本科

护理30岁护士本科

护理23岁护士大专

护理23岁护士大专

主要工作：负责儿科门诊及住院病人的治疗与护理。

品管圈活动期间：2016年3月-2016年8月

（二）圈名意义

同心协力，心手相连，以儿童的眼光来看待世界，呵护幼小生命，守护希望。

（三）圈徽意义

以暖色调为主，花瓣寓意着希望，红色代表我们对患儿的爱，黄色代表活力与朝气，蓝色代表

我们的激情，绿色代表生命的活力，大手拉小手，寓意我们用温暖的手拉起每一丝的希望，用真诚

1

的心对待每一位患儿。

（四）圈活动特点

全员积极参与，分工合作，共计开会7次。

二、主题选定

（一）选题过程（见表2）

表2主题选定表

评价项目上级

可行性迫切性圈能力总分顺序选定

主题政策

1、提高病人满意度353333231243

2、提高治疗区整洁度353329331304

3、提高护士手卫生依从性353131331302

4、降低儿科门诊输液重注率353335351381★

5、提高护士一针见血率292329311125

备注：以评价法进行主题评价，共有1人参与选题过程。选票分数为最高5分，3分普通，1分

最低，第一顺位为本次活动主题

（二）本期活动主题

降低儿科门诊输液重注率

（三）选题理由

1、对医院而言：提高医院的声誉；提高病人对医院的信任度；减少重注过程中的资源浪费。

2、对患者而言：提高病人满意度；减轻病人的痛苦；保证病人及时用药；保证病人用药安全。

3、对同仁而言：提高工作效率；提升个人注射技能；提高团队的融洽与技能。

（四）选题背景

随着社会的进步，人们对医疗的期望也越来越高，医患之间的矛盾越来越突显，网上也频频爆

出因护士多次扎针失败遭患儿家属殴打的事件，对儿科输液穿刺技术提出了更高的要求。所以在这

种条件下，我们的选题是很有意义的。

2

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（五）名词释义:

输液重注是指单位时间内在工作现场发生的任何原因导致的静脉多次注射（含两次及两次以上）

均属于输液重注。

（六）衡量指标：

单位时间重注次数

输液重注率=------------------------------------------------X100%

单位时间内输液总人数+重注次数

三、活动计划拟订

本次品管圈活动计划（见表3）

表3活动计划表

主题：3.13.73.144.114.185.25.96.67.47.258.1

降低日期-3.6-3.13-4.10-4.17-5.1-5.8-6.5-7.3-7.24-7.31-8.14

儿科

开会品管

门诊负责人

士也点工具

输液周数11412144312

重注

率

主

题头脑

选

定风暴

------、

A评价法

活动计划

甘特图

拟定—_A按计划如期

现况I

儿查检表

P把握

—完成！XJ科流程图

目标J柱状图

设定/--柏拉图

解析CD鱼骨图

）

O

3

策

对

定

拟

对策实施

D

与检讨—

效

果雷达图

确

C认柏拉图

推移图

标准化

检讨与改

A

进

资料

整理

注:表示计划线；表示实施线。

四、现况把握

（一）与主题有关的工作流程图

4

（二）数据收集结果的分析：收集3月14日到4月10日的查检数据，共计穿刺1653次，缺失项目

统计结果（见表4）

表4儿科门诊输液重注查检表

缺失项目

开始结束

肿胀血管条件合计

时间时间躁动光线暗其他

更换差

3.144.10162130342516367

合计

9.807.862.061.510.9722.20

【次/百次】

累计百分比％44.1479.5588.8395.63100

（三）改善前柏拉图（见图1）

100.00%

2090.00%

80.00%

70.00%

15

60.00%

50.00%

10

40.00%

30.00%

5

20.00%

10.00%

00.00%

肿胀更换血管条件差躁动光线暗其他

图1改善前柏拉图

（四）结论

查检数据显示，导致静脉输液重注的因素有：肿胀更换、血管条件差、躁动、光线暗、其他等。

根据80/20原则，肿胀更换、血管条件差是导致儿科门诊静脉输液重注的主要原因，所以我们将“肿

5

胀更换”、“血管条件差”定为本次活动改善重点。

五、目标设定

（一）目标值设定

1、改善前静脉输液重注率为22.2%；即每100次穿刺重注有22.2次。

2、目标值=10.6%

3、改善幅度=52.25%

（二）设定理由

主题选定时圈员打分圈能力为100%；考虑本圈为第一圈，为了避免打击大家积极性，将圈能

力降低为60%o

目标值二现况值一（现况值又改善重点X圈能力）

=22.2%-（22.2%X79.55%X60%）

=10.6%

22.2

目标值

K、解析

门

诊

患

儿

输

液

重

注

的

原

因

表不真要因

（二）要因分析

总排选

鱼骨图中的原因圈员打分情况

分名定

编

中吴胡

号曾彭彭税杨官黄

原小原因颜思

华丽燕敏茜琴倩

因汝雅

1固定方固定欠牢33353555535457★

2法不当未用固定板55355355555512★

4滴速过5233333333334

方快

5法穿刺深3333233332230

浅

6宣传不55553555543550★

到位

7血管条件差（血管细55454454544494★

肥胖脱水病情）

患儿

8不配合（躁动年龄小55454544544494★

恐惧疼痛）

9家属施压55554555555541★

10家属过多3333333533537

11知识缺乏55555535555532★

12人家属更换座位3331153533333

13员穿刺按不住3535333333539

14宣传理解不够3333133335333

15对患儿过度宠爱3533353531135

缺乏穿刺技巧4535344544546★

16经验不足（年资低）3333353133333

17护士病人多55555533555513★

18视力差3533333533337

19工作疲劳3333533333537

20无温馨提示3533533313537

嘈杂

21小儿哭闹1311333311323

22病患多1111333311321

操作区

23环急于输液3333333353335

拥挤

24境陪伴多1111333311321

25光线暗3555444354446

26未开空4344344344441

调

7

27输液次数少53533545535465

28未使用宣传力度不够44555454554456★

29留置针费用高35555534554465

30回家不安全53553553355456

31材针头型3355353353341

料号不符

32胶布粘3353333333335

性不好

33刺激性1333333353534

药物

注：共计n人打分，总分55分，根据80/20原则，大于44分为要因。

（二）真因验证（见表5）

表5真因验证

真因

主题问题点要因现场实例

判定

缺乏穿刺技巧护士缺乏穿刺技巧，导致重复穿刺。V

降

低血管条件差患儿因肥胖、疾病、多次穿刺等因素导致穿刺困难。V

人员

儿患儿不配合，家属按压不当，导致穿刺失败；抱姿错误导

不配合X

科致输液渗漏而进行重注。

n家属施压家属过分心疼患儿而给护士施加心理压力。X

诊

固定方法不当特殊部位固定方法不当导致输液渗漏。V

输

方法护士对患儿及家属宣教不到位，家属理解不到位而致重

液宣教不到位V

注。

重

未使用留置针留置针较钢针固定牢固，不易发生渗漏。

注材料X

率

环境光线暗无专用操作台，病室光线暗，增加穿刺难度。V

8

七、对策拟定

注：11人打分，总分165分，根据80/20原则，超过132分为采纳对策。

原因分析评价

主提案实施负责备

可行经济圈能地点

题要因说明对策得分选定人时间人注

性性力

由穿刺技术好

的老师进行讲对

缺乏个别护士未解与示范，必515349153★5.10儿科策

穿刺掌握穿刺技要时一对一示

技巧巧教

多向老师请

444146131

教、观摩

对

患儿身体及由穿刺技术好的老

514349143★5.10儿科策

疾病原因导师进行讲解与示范

血管条

致血管不易

件差

寻找、脆性多找机会进行穿刺

413939119

降大练习

低

儿给予患儿表扬、奖对

科励小礼品，鼓励主495337139★5.12儿科策

门患儿不患儿恐惧、动参与

诊配合怕疼

让家属做好患儿思

输474339129

想及看护工作

液

重

1、示范正确按压,

注避免因躁动导致穿

率家属缺乏相对

刺失败。

应知识，不515349153★5.12儿科策

宣教不2、示范正确抱姿,

能正确配合

至U位避免输液管脱落，

完成治疗工

液体渗漏。

作

由护士负责按压275139117

固定方固定方法不对

规范不同部位固定

法当导致输液455337135★5.8儿科策

方法

不当渗漏

光线不好增改善照明条对

5儿

光线暗加寻找血管件，配置移动5335139★5.12策

1科