中枢神经系统的放射诊断课件

RadiologyoftheCentralNervousSystem

中枢神经系统的放射诊断北京大学第一医院放射科王继琛0223-中枢神经系统的放射诊断脑brain[脑血管病变+炎症+肿瘤]脊髓spinalcord0223-中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的影像学检查方法

Neuroradiology:themethodofexamination常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影CT检查ComputedTomography磁共振MR(MagneticResonance)0223-中枢神经系统的放射诊断头颅平片诊断价值颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变

0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断血管造影Angiography常规血管造影

1、经颈动脉直接穿刺法

2、经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影DigitalsubtractionAngiography(DSA)0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断脑和脊髓的CT检查方法平扫plainCT增强contrastenhancementCT脊柱平扫CT和脊髓造影CTCT灌注(perfusion)成像

[含碘造影剂脑池造影CT

气体脑池造影CTGas/AirCisternographyCT]0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断脑CT灰质（graymatter），密度较高，呈灰白色。白质（whitematter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。含脑脊液（CSF,cerebrospinalfluid）的脑室、脑沟和脑池，呈低密度的黑色。骨和钙化呈白色。注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。

0223-中枢神经系统的放射诊断正常脑组织CT值(HU)

C－

C＋白质(Whitematter) 30 32 灰质(graymatter) 35 43脑脊液(C.S.F.) 6-100223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断脑MR横断面、冠状面和矢状面。空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。0223-中枢神经系统的放射诊断平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T20223-中枢神经系统的放射诊断MRAngiography0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断MRV0223-中枢神经系统的放射诊断MRI新技术弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像

(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)0223-中枢神经系统的放射诊断弥散成像（DWI

）原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质0223-中枢神经系统的放射诊断发病3小时的脑卒中0223-中枢神经系统的放射诊断灌注成像（PWI）原理：局部微循环的状况作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带0223-中枢神经系统的放射诊断灌注成像0223-中枢神经系统的放射诊断脑功能成像(fMRI)原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区0223-中枢神经系统的放射诊断BOLD效应

局部脑神经活动

刺激局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加0223-中枢神经系统的放射诊断上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统0223-中枢神经系统的放射诊断Leftpostfrontaltumor

BOLD

languagetaskTumor

Languagecortexwithin3mmofthesametaskcorticalregions0223-中枢神经系统的放射诊断弥散张量成像原理：T2加权及6到55个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态作用：显示白质束协助制订外科手术计划&术后随访观察协助中风,肿瘤,多发性硬化病人诊断.联合脑功能成像协助作出全面诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断手术前手术后0223-中枢神经系统的放射诊断频谱成像原理：化学位移优势：代谢产物的观察;

氢谱、磷谱0223-中枢神经系统的放射诊断NAAChoCr0223-中枢神经系统的放射诊断婴幼儿脑的超声检查

(Neurosonographyofinfants)囟门未闭时，观察婴幼儿脑积水，血肿，先天畸形0223-中枢神经系统的放射诊断脑血管病变影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞0223-中枢神经系统的放射诊断急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。

0223-中枢神经系统的放射诊断脑卒中Stroke的病因脑缺血/脑梗塞infarction80%原发性颅内出血Hemorrhage15%非外伤性蛛网膜下腔出血5%静脉闭塞1%0223-中枢神经系统的放射诊断脑卒中的原因(Cerebralstroke)脑梗塞血栓形成、血栓栓塞脑出血高血压、动脉粥样硬化出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血

0223-中枢神经系统的放射诊断脑梗塞形成脑梗塞需要两个条件：局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿。0223-中枢神经系统的放射诊断脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：

继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis）与其他脑内动脉病变血栓栓塞（Embolus）：

栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注状态：

多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血，循环血量不足等。0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断缺血性梗塞时间－密度的演变急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性

(最早4小时)

低密度，楔形，边界模糊， 占位效应亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged”orisodense

增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近 脑室，脑池扩张0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断脑梗塞MRI表现为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。

0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)穿动脉Perforatingarteries小(<1cm),常为多发占脑卒中的15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断急性脑梗塞0223-中枢神经系统的放射诊断急性脑梗塞0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断Infarction?Where?0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断脑出血常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区0223-中枢神经系统的放射诊断正常脑组织CT值

C－

C＋白质(Whitematter)

30

32灰质(graymatter) 35

43脑脊液(C.S.F.) 6-100223-中枢神经系统的放射诊断血液成分的CT值全血(15g/dl)

32HU1g/dlhemoglobin

2Plasma(血浆)

25Red

cellshematocritof

100%

红细胞(hemoglobinof31%)

82 凝血块(clottedblood)

30-800223-中枢神经系统的放射诊断CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程

0223-中枢神经系统的放射诊断血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响阶段 产物

对信号的作用急性 氧合血红蛋白

无影响亚急性 脱氧血红蛋白

轻度缩短T2

正铁血红蛋白

缩短T1慢性 含铁血黄素

缩短T20223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断动脉瘤病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。检查方法：血管造影是首选方法。质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。0223-中枢神经系统的放射诊断脑血管造影诊断血管病变动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation,AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断血管畸形CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断0223-中枢神经系统的放射诊断硬膜下（SubduralHematoma）硬膜外（EpiduralHematoma）蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）脑外出血0223-中枢神经系统的放射诊断硬膜外血肿（EpiduralHematoma）多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限；一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。典型CT表现：范围较小的脑外梭形高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。

0223-中枢神经系统的放射诊断硬膜下血肿（SubduralHematoma）出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底；血肿一般不跨越中线。较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。急性血肿