临床医学检验临床化学-案例分析题

临床医学检验临床化学-案例分析题

1、患者女性，29岁。因急性发热伴头痛、皮疹4天入院。体检：体

温39.TC,全身皮肤有散在分布的斑丘疹及红斑疹，浅表淋巴结可

触及，牙龈出血。肝脾肋下未触及。血象：WBC3.8X109/L,

PLT7.8X109/Lo本例最可能的临床诊断是()

A.流行性出血热

B.伤寒

C.登革热

D.钩端螺旋体病

E.病毒性肝炎

2、患者女性，29岁。因急性发热伴头痛、皮疹4天入院。体检：体

温39.1℃,全身皮肤有散在分布的斑丘疹及红斑疹，浅表淋巴结可

触及，牙龈出血。肝脾肋下未触及。血象：WBC3.8X109/L,

PLT7.8X109/Lo有助于明确诊断的实验室检查是()

A.血清肥达反应

B.血清抗登革病毒IgM抗体测定

C.血清抗钩体IgM抗体测定

D.血液细菌培养

E.血清RPR测定

3、患者男性，23岁。半年多来腹胀、乏力、食欲减退，体查：巩膜

无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下5cm,脾侧位可扪及。

实验室检查：ALT100U/L,ALB38g/L,球蛋白35g/L,胆红素正常,

凝血酶原活动度为76吼本病例诊断是()

A.急性无黄疸型病毒性肝炎

B.慢性轻度病毒性肝炎

C.慢性中度病毒性肝炎

D.慢性重度病毒性肝炎

E.慢性病毒性肝炎伴肝硬化

4、患者男性，23岁。半年多来腹胀、乏力、食欲减退，体查：巩膜

无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下5cm,脾侧位可扪及。

实验室检查：ALT100U/L,ALB38g/L,球蛋白35g/L,胆红素正常,

凝血酶原活动度为76吼如HBeAg和HBV-DNA均为阳性，诊断为乙型

肝炎，则最佳抗病毒药物应选择()

A.干扰素

B.阿昔洛韦

C.抗乙肝免疫核糖核酸

D.聚肌胞注射剂

E.猪苓多糖注射液

5、患儿，10岁。近2日突然高热，呕吐，嗜睡。查体：心、肺(-),

PPD(-)，脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高，外观透明，

白细胞150X106/L,单核77%,多核28%,蛋白450mg/L,糖3.9mmol

/L,氯化物125mmol/L。该患儿最可能的诊断是()

A.病毒性脑炎

B.感染性多神经根炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎

6、患儿，10岁。近2日突然高热，呕吐，嗜睡。查体：心、肺(-),

PPD(-),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高，外观透明，

白细胞150X106/L,单核77%,多核28%,蛋白450mg/L,糖3.9mmol

/L,氯化物125mmol/L。如果诊断成立，关于该病以下叙述不正确

的是()

A.起病急

B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氯化物正常

D.多数患儿留有后遗症

E.脑脊液中可分离出病原体

7、患者女性，37岁。妊娠32周，因妊娠高血压综合征需选择合适

时机进行剖宫产手术，对胎儿进行成熟度评估。羊水L/S为1.6,

羊水肌酎浓度为178.7iimol/L,羊水450nm处吸光度为0.015,提

示()

A.胎儿肺成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟

B.胎儿肺不成熟，胎儿肾不成熟，胎儿肝不成熟

C.胎儿肺成熟可疑，胎儿肾不成熟，胎儿肝成熟

D.胎儿肺不成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝不成熟

E.胎儿肺成熟可疑，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟

8、患者女性，37岁。妊娠32周，因妊娠高血压综合征需选择合适

时机进行剖宫产手术，对胎儿进行成熟度评估。胎儿肺成熟可疑，若

选择终止妊娠，应重点防范发生的情况是()

A.新生儿肾功能不全

B.新生儿肝功能不全

C.新生儿特发性呼吸窘迫综合征

D.羊水栓塞

E.产妇糖尿病

9、某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因的

红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动后,

右膝关节疼痛加剧、肿胀明显、行走困难就诊。X线检查：右膝关节

腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。患者外祖母为血

友病A患者。下列哪项试验为该患者首选的筛检试验()

A.PT

B.TT

C.BT

D.APTT

E.CRT

10、某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因

的红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动

后，右膝关节疼痛加剧、肿胀明显、行走困难就诊。X线检查：右膝

关节腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。患者外祖母

为血友病A患者。该患者拟诊为血友病A,下列哪组纠正试验可以确

诊（）

A.正常血清能纠正，硫酸钢吸附血浆不能纠正

B.正常血清和正常新鲜血浆都能纠正

C.正常新鲜血浆不能纠正

D.硫酸钢吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正

E.正常血清和硫酸钢吸附血浆都能纠正

11、某患者，男，11岁。近1个月来双腿膝关节经常出现不明原因

的红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动

后，右膝关节疼痛加剧、肿胀明显、行走困难就诊。X线检查：右膝

关节腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。患者外祖母

为血友病A患者。该患者疾病与血管性血友病进行鉴别诊断时，下列

哪项试验是最重要的()

A.PT

B.CT

C.复钙交叉试验

D.BT

E.vWF抗原或结构检测

12、患者，女性，35岁。颜面部、颈部、胸上部等水肿性多形性红

斑，反复发作，无瘙痒，日晒易发，免疫球蛋白IgM及IgG增高。该

患者可能的诊断是()

A.皮肤过敏反应

B.接触性皮炎

C.湿疹

D.系统性红斑狼疮

E.尊麻疹

13、患者，女性，35岁。颜面部、颈部、胸上部等水肿性多形性红

斑，反复发作，无瘙痒，日晒易发，免疫球蛋白IgM及IgG增高。该

病可能属于()

A.I型超敏反应

B.II型超敏反应

c.in型超敏反应

D.iv型超敏反应

E.以上都不是

14、患者，女性，35岁。颜面部、颈部、胸上部等水肿性多形性红

斑，反复发作，无瘙痒，日晒易发，免疫球蛋白IgM及IgG增高。以

下哪一项与该病直接相关()

A.IgE升高

B.CD8+Tc介导的细胞毒作用

C.抗dsDNA抗体升高

D.补体介导的细胞毒作用

E.ADCC作用

15、患者，男，10岁，低热，关节疼痛、鼻出血1周。体检：颈部

淋巴结肿大，肝、脾肋下1.0cm,有胸骨压痛；血红蛋白70g/L,白

细胞1.5X109/L,中性粒细胞30%,淋巴细胞20%,原始细胞50%,

血小板20X109/L,骨髓穿刺显示：原始细胞56%,涂抹细胞增多，

POX(-)o诊断可能为()

A.ITP

B.淋巴瘤

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.传染性单核细胞增多症

16、患者，男，10岁，低热，关节疼痛、鼻出血1周。体检：颈部

淋巴结肿大，肝、脾肋下LOcm,有胸骨压痛；血红蛋白70g/L,白

细胞1.5X109/L,中性粒细胞30%,淋巴细胞20%,原始细胞50%,

血小板20X109/L,骨髓穿刺显示：原始细胞56%,涂抹细胞增多，

POX(-)o细胞学特征，大小较一致，以小型为主，核染色质较浓集,

核仁小，不清楚，胞质少，可能是下列哪种白血病()

A.L1

B.L2

C.L3

D.急性粒细胞白血病

E.传染性单核细胞增多症

17、男性，48岁，因严重胸痛发作3h就诊，有心绞痛史1年，心电

图无异常。如此时仍不能确诊，6h后最有意义的检查是()

A.Mb

B.cTn

C.CK

D.LD

E.AST

18、男性，48岁，因严重胸痛发作3h就诊，有心绞痛史1年，心电

图无异常。此患者最有可能的诊断是()

A.急性冠状动脉综合征

B.高血压

C.心肌炎

D.急性肝炎

E.心力衰竭

19、男性，48岁，因严重胸痛发作3h就诊，有心绞痛史1年，心电

图无异常。此时，首选的生化检查是()

A.Mb+CK-MB

B.cTn+CK-MB

C.CK+CK-MB

D.LD+CK-MB

E.AST+CK-MB

20、男性，68岁，肿瘤化疗病人，因泌尿系感染继发菌血症，尿培

养及血培养细菌学检查发现，为同一种细菌感染，血平板上培养物呈

迁徙扩散生长现象，初步诊断为变形杆菌感染。关于变形杆菌属的特

征，不正确的是()

A.有周鞭毛，运动活泼

B.需氧或兼性厌氧，对营养无特殊要求

C.SS培养基上有与沙门菌、志贺菌相似的菌落特征

D.具有0抗原及H抗原

E.氧化酶阳性，苯丙氨酸脱氨酶阴性

21、男性，68岁，肿瘤化疗病人，因泌尿系感染继发菌血症，尿培

养及血培养细菌学检查发现，为同一种细菌感染，血平板上培养物呈

迁徙扩散生长现象，初步诊断为变形杆菌感染。除哪项以外，均可抑

制迁徙生长现象()

A.0.1%石炭酸

B.4%硼酸

C.5%〜6%琼脂

D.胆盐

E.20℃培养

22、男性，68岁，肿瘤化疗病人，因泌尿系感染继发菌血症，尿培

养及血培养细菌学检查发现，为同一种细菌感染，血平板上培养物呈

迁徙扩散生长现象，初步诊断为变形杆菌感染。经细菌学检查发现，

本病历的病原菌为普通变形杆菌或奇异变形杆菌，以下哪一组合最适

合进一步鉴定()

A.靛基质、麦芽糖、鸟氨酸脱竣酶

B.硫化氢、明胶液化、脂酶

C.尿素、蕈糖、侧金盏花醇

D.枸椽酸盐、硫化氢、尿素

E.蔗糖、脂酶、蕈糖

23、地高辛是临床上用于治疗心力衰竭的常用药物，其机制为抑制

心肌细胞膜上的Na+-K+-AT+P酶,胞内的Na+更多地通过Na+与Ca2+

交换转运，使胞内Ca2+浓度升高，Ca触发的兴奋-收缩耦联增强，产

生正性肌力作用，增加心排血量，降低窦性节律，减慢房室传导等作

用。但地高辛也会产生毒性反应，包括各种心律失常，并可因此致死,

以及中枢神经系统和消化道症状。其治疗作用及毒性反应均呈血药浓

度依赖性。因此需要充分了解地高辛的药理学知识。成人地高辛治疗

心力衰竭的有效血清浓度为（）

A.0.8~2.Ong/ml

B.0.2〜0.8ng/ml

C.0.4~1.2ng/ml

D.1.8~2.6ng/ml

E.0.5~2.5ng/ml

F.1.5~3.Ong/ml

24、地高辛是临床上用于治疗心力衰竭的常用药物，其机制为抑制

心肌细胞膜上的Na+-K+-AT+P酶，胞内的Na+更多地通过Na+与Ca2+

交换转运，使胞内Ca2+浓度升高，Ca触发的兴奋-收缩耦联增强，产

生正性肌力作用，增加心排血量，降低窦性节律，减慢房室传导等作

用。但地高辛也会产生毒性反应，包括各种心律失常，并可因此致死,

以及中枢神经系统和消化道症状。其治疗作用及毒性反应均呈血药浓

度依赖性。因此需要充分了解地高辛的药理学知识。口服地高辛，胃

肠道主要的吸收方式是()

A.主动转运

B.被动扩散

C.滤过

D.易化扩散

E.胞饮

F.主动吸收

25、地高辛是临床上用于治疗心力衰竭的常用药物，其机制为抑制

心肌细胞膜上的Na+-K+-AT+P酶,胞内的Na+更多地通过Na+与Ca2+

交换转运，使胞内Ca2+浓度升高，Ca触发的兴奋-收缩耦联增强，产

生正性肌力作用，增加心排血量，降低窦性节律，减慢房室传导等作

用。但地高辛也会产生毒性反应，包括各种心律失常，并可因此致死,

以及中枢神经系统和消化道症状。其治疗作用及毒性反应均呈血药浓

度依赖性。因此需要充分了解地高辛的药理学知识。地高辛的房室模

型为()

A.单室模型

B.二室模型

C.多室模型

D.血液中

E.肾、心、肝等脏器中

F.在体液中

G.在淋巴液中

26、患者女，47岁，关节痛伴黄疸。感到恶心，常有腹胀和不适，

无呕吐。排恶臭粪便和深褐色的尿液。无既往病史，无输血史。查体:

患者意识清楚，有黄疸、肝肿大和触痛。根据上述信息，当前诊断应

考虑的疾病是()

A.病毒性肝炎

B.胆石症

C.肿瘤

D.药物性黄疸

E.中毒

F.急性胆囊炎

G.胸膜炎

H.心肌炎

27、患者女，47岁，关节痛伴黄疸。感到恶心，常有腹胀和不适，

无呕吐。排恶臭粪便和深褐色的尿液。无既往病史，无输血史。查体:

患者意识清楚，有黄疸、肝肿大和触痛。为明确诊断应进行的实验室

检查项目是()

A.血常规

B.尿常规

C.肝功能实验

D.肝炎病毒的血清学指标

E.血清CK

F.凝血功能检测

G.血清Mb

H.血清RF

28、患者女，47岁，关节痛伴黄疸。感到恶心，常有腹胀和不适，

无呕吐。排恶臭粪便和深褐色的尿液。无既往病史，无输血史。查体:

患者意识清楚，有黄疸、肝肿大和触痛。若患者HBsAg、HBeAg、HBcAb

阳性，下列检测有助于诊断和治疗的是()

A.AFP

B.CEA

C.HBVDNA定量

D.VCA

E.PSA

F.PPD-IgG

G.网织红细胞

H.CRP

29、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9C,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

/L,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。该患儿要考虑的疾

病可能有（）

A.败血症

B.血小板减少性紫瘢

C.慢性粒细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

F.再生障碍性贫血

30、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9C,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

/L,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。为进一步诊断要考

虑做的实验室检查有（）

A.血培养

B.骨髓细胞学检查

C.骨髓细胞化学染色

D.肾功能检查

E.网织红细胞计数

F.肝功能检查

31、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9C,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

/L,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。提示：患儿外周血

涂片检查，发现大量幼稚淋巴细胞，考虑急性淋巴细胞白血病。患儿

骨髓细胞学检查可发现()

A.骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃

B.粒系和红系均受抑制

C.原始和幼稚淋巴细胞＞30%

D.可见Rieder细胞和退化细胞

E.篮细胞多见

F.巨核细胞减少

32、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9C,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

/L,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。急淋骨髓细胞化学

染色，下列错误的是()

A.P0X染色阳性

B.SBB染色阳性

C.a-NAE染色阴性

D.PAS染色阳性

E.NAP积分往往减低

F.ACP染色:T细胞阴性,B细胞阳性

33、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9C,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

/L,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。急性淋巴细胞白血

病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括()

A.有中枢神经系统的症状和体征

B.脑脊液压力增高

C.脑脊液白细胞＞0.05X109/L

D.脑脊液涂片见到白血病细胞

E.脑脊液涂片见到Auer小体

F.脑脊液蛋白＞450mg/L

34、患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天

入院。查体：T38.9℃,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨

压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g/L,WBC29X109

IL,PLT76X109/L,外周血有无法分类的细胞。对急性白血病诊断

分型标准目前主张用()

A.骨髓细胞形态学分型法

B.MICM分型法

C.FAB分型法

D.免疫学分型法

E.细胞遗传学分型法

F.分子生物学分型法

35、患者女性，38岁。有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症

状，浸润性突眼，甲状腺III度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极

均可闻及血管杂音。下列病史中可能错误的是()

A.多食易饥

B.体重进行性增加

C.易激动

D.月经量多

E.大便次数增多

F.手和眼睑震颤

36、患者女性，38岁。有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症

状，浸润性突眼，甲状腺m度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极

均可闻及血管杂音。入院后，当天所做实验室检查中，可能出现的检

查结果有()

A.TT3、TT4升高

B.FT3、FT4升高

C.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA.阳性

D.TSH升高

E.TRH兴奋试验反应性下降

F.TSH受体的抗体(TRAB.阳性

37、患者女性，38岁。有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症

状，浸润性突眼，甲状腺III度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极

均可闻及血管杂音。该患者最可能的诊断是()

A.弥漫性毒性甲状腺肿

B.地方性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.结节性毒性甲状腺肿

F.散发性甲状腺肿

38、患者女性，38岁。有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症

状，浸润性突眼，甲状腺III度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极

均可闻及血管杂音。该病患者常伴有的脂质代谢紊乱为()

A.血胆固醇减低

B.血胆固醇增高

C.血甘油三酯减低

D.血甘油三酯升高

E.血LDL-C升高

F.血LDL-C减低

39、患者女性，38岁。有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症

状，浸润性突眼，甲状腺HI度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极

均可闻及血管杂音。该患者用抗甲状腺药物治疗已4年（假设信息），

判断是否会复发的最佳指标为（）

A.血清TT3、TT4测定

B.血清FT3、FT4测定

C.血清rT3（FT3）测定

D.甲状腺摄I率测定

E.TRAb测定

F.TSH测定

40、患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有

慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾

肋下4cm,腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检

查：总胆红素46Hmol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U

/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s（正常对照11s）。根据以上病史,

考虑的诊断是（）

A.肝硬化腹水

B.脾功能亢进

C.肝硬化合并腹膜炎

D.肝硬化合并亚临床肝性脑病

E.肾病综合征

F.肝硬化合并肝癌

41、患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有

慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾

肋下4cm,腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检

查：总胆红素46Hmol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U

/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s(正常对照11s)。该患者确诊还

需要进行的实验室检查有()

A.血常规

B.HAV抗体检查

C.甲胎蛋白

D.腹水检查

E.血气分析

F.肝、肾功能检查

42、患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有

慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾

肋下4cm,腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检

查：总胆红素46umol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U

/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s（正常对照Ils）。患者腹腔穿刺

液检查，以下检查结果支持腹膜炎诊断的是（）

A.腹水为漏出液

B.腹水白细胞总数＞500义106/L

C.有核细胞分类以中性粒细胞为主

D.有核细胞分类以淋巴细胞为主（＞80%）

E.腹水细菌培养阳性

F.腹水呈血性

43、患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有

慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾

肋下4cm,腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检

查：总胆红素46umol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U

/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s（正常对照11s）。入院3天后，

患者出现黑便，继之出现嗜睡。双手有扑翼样震颤。根据患者情况，

已发生肝性脑病，其发病机制主要是（）

A.低蛋白血症

B.血氨增高

C.血尿素氮增高

D.低血糖

E.脑水肿

F.低钾性碱中毒

44、患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有

慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾

肋下4cm,腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检

查：总胆红素46umol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U

/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s(正常对照11s)。此时患者应注

意避免的情况有()

A.高蛋白饮食

B.酸中毒

C.低血糖

D.低氧

E.休克

F.碱中毒

45、患者女性，48岁。体温37.9℃,关节肿痛5年，加重2个月。