病历书写规范口诀_第1页
病历书写规范口诀_第2页
病历书写规范口诀_第3页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、处方点评口诀处方点评三五七，前记内容要全齐正文药品通用名，用法剂量要具体

空白之处划斜线，后记签写要规范

注解：“三”指急诊处方量不超过3天；

“七”是慢性病处方量不超过7天；

“五”是单张处方不得超过5种药品；

“前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；

“正文”，药品不能写商品名，要写通用名。

2、病历书写规范口诀病历书写责任心，核心制度方扎根及时完成留痕迹，病历讨论有助益

出入手转交接死，完成时限二十四

首程记录八小时，日常病程要及时

病危病程日一次，病重患者两天一

平稳三天记一次，主治首查四十八

抢救记录精确分，六小时内必完成

输血手术特殊检，沟通告知书面签

合理检查与用药，医嘱单中见端详

注解：①病历书写工作体现的是责任心，有责任心方能把核心制度来贯彻落实；②“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。

3、患者安全十大目标一项查对四安全有效沟通手卫生防范跌倒与压疮重视实验危急值

注解：①“一项查对”指查对制度；

②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。

4、16项医疗核心制度口诀一首二查三讨论病历书写须认真手术输血危急值沟通告知要及时

值班会诊救危重转科转院遵流程

注解：一首：首诊负责制。二查：①查房制度；②查对制度。

三讨论：①疑难病例讨论制度；②手术前讨论制度；③死亡病例讨论制度。

病历书写：病历书写基本规范与管理制度。

手术：①手术分级管理制度；②手术安全核查制度。

输血：临床输血管理制度。

危急值：医院危急值报告制度。

沟通告知：沟通告知制度。

值班：值班、交接班

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论