医院感染管理基本要求课件

医院感染管理基本要求

永善县人民医院

董青

医院感染管理基本要求一、布局要求1.洁污分开。2.相对独立。3.布局合理。4.标识清楚。5.通风良好。6.屏障分隔。医院感染管理基本要求二、环境与物表要求1.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。（空气消毒前也要把环境清洁后再开启空气消毒机或紫外线灯管，空气消毒器也要保持清洁消毒效果才好。）再消毒先清洁医院感染管理基本要求二、环境与物表要求2.当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医院感染管理基本要求二、环境与物表要求拖布、抹布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。3.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。分区悬挂，晾干备用。医院感染管理基本要求二、环境与物表要求治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，利器盒放置于治疗车的侧面，治疗车上应配有速干手消毒剂。治疗车、治疗盘、治疗台面每次治疗完成后应进行清洁和消毒。医院感染管理基本要求二、环境与物表要求病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾清洗消毒凉干备用病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用病人衣服、床单、被套、枕套一人一用一更换，住院超过一周时每周更换一次，遇有血液、体液污染，应及时更换病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求（一）.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（四）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（例如）（五）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）第十一章节的有关规定执行。医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求压脉带：一人一根一用一消毒，处理方法：搓洗→晾干(有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干).口服药杯：清洗→晾干(有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干)医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求.血压计：平时每天用清洁抹布擦抹外表面，然后每周1次用75%酒精纱布擦外表面，布袖套每周清洗1次..听诊器：每次使用后用75%酒精纱布擦外表面电动吸引器及引流瓶：每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂擦抹吸引器外表面。管道及引流瓶清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干（能拆开的尽可能拆开浸泡清洗）。医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求体温表：流动水清洗擦干,含氯消毒剂500mg/L加盖浸泡30分钟，冷开水冲净纱布擦干备用（流动水冲净纱布擦干酒精纱布擦拭干燥保存备用），冷开水和消毒液每日更换，盛消毒液容器每周灭菌2次。传染病病人和特殊感染病人专人专用。氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清水冲洗→干燥保存→有效7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，用毕终末消毒，干燥收容。吸氧湿化瓶内用无菌水或新鲜冷开水。医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求朊病毒一）消毒方法1.感染或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。2.可重复使用的物品要根据污染组织的危险程度与物品本身的危险程度选择处置的方法:（1）高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：

a)1mol∕L（40000mg/L或4%）氢氧化钠溶液浸泡60min→清洗、消毒与灭菌（压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min）；

b)清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物→1mol∕L氢氧化钠溶液浸泡60min→压力蒸汽灭菌121℃,30min→清洗→一般程序灭菌；

c)1mol∕L氢氧化钠溶液浸泡60min→去除可见污染物→清水漂洗→置于开口盘内→下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min→然后清洗→一般程序灭菌。医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求（2）高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面：清洁剂清洗→根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。（3）高度危险组织污染的环境表面：应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。（4）低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。

医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求（5）低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面：可只采取相应常规消毒方法处理。（6）其他无危险组织污染的中度和高度危险物品：

a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；

b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；

c)采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。二）注意事项（1）当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理办公室及诊疗涉及的相应临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求（2）感染或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。（3）感染或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。（4）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。（5）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。

医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求气体坏疽病原体一）消毒方法（1）伤口的消毒采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。（2）诊疗器械的消毒

应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌（3）物体表面的消毒

手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。（4）环境表面消毒

手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。（5）终末消毒

手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。（6）织物

患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。医院感染管理基本要求三、医疗器械、器具、物品的要求二）注意事项（1）患者宜使用一次性器械、器具和物品。（2）医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313的要求（3）接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。突发不明原因传染病的病原体

（1）突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。（2）没有要求时，其消毒的原则为：①在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；②按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。

医院感染管理基本要求四、可重复使用的医疗器械的要求

可重复使用的医疗器械，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗），并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选）。医院感染管理基本要求五、物品的保存要求（1）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。（2）无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。（3）无菌物品存放柜要求离地面20-25cm，离天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。医院感染管理基本要求六、一次无菌用品的管理1、医疗机构统一采购，索要三证即：《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等。2、质量验收，建立出入库登记账册。3、用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。4、使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。5、使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。医院感染管理基本要求医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求七、消毒剂的管理要求1.应根据消毒对象选择消毒剂的种类；2.所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件；3.建立进货验收和出入库登记账册；4.严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用；5.医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求。医院感染管理基本要求八、抗菌药物临床应用的基本要求1.严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物（用药指征、种类、剂量、时间），防止二重感染、耐药菌感染。2.规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。3.规范围术期预防用药。4.有条件者作细菌培养+药敏。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。医院感染管理基本要求九、遵守手卫生规范提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。掌握洗手时机，有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医院感染管理基本要求手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后医院感染管理基本要求1.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，有洗手图。洗手液要住注明开启日期、时间、责任人，挥发性的有效期30天。不易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为60天。2.应配备干手物品或者设施，可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。3.不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。速干手消毒剂写开启日期，易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为30天，不易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为60天，4.掌握7步洗手法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，流动水洗净，整个洗手过程不小于15秒钟。5.医务人员掌握卫生洗手指征和手消毒指征，回答有条理、基本要点医院感染管理基本要求十、遵守无菌操作原则1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。医院感染管理基本要求十、遵守无菌操作原则

5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一份无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。医院感染管理基本要求十一、遵循《医院隔离技术规范》，做好自我防护

诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。医院感染管理基本要求标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。医院感染管理基本要求隔离措施空气飞沫接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防原则(所有病人)病原微生物微粒子≤5um病原微生物飞沫核＞5um医院感染管理基本要求锐器伤的预防措施操作时保证光线充足。针头使用后，应立即丢入尖锐盒内。尖锐盒应放在使用处；不运输未盖帽的针头；不将针头放置在床边、小车顶部；不手持针、刀片等锐利器具随意走动；不徒手传递缝合针、刀片、针头等锐利器具；操作后自己处理残局，禁止将针头等锐利器具回套盖帽；若针头需重新盖帽时应用单手回套或借用专用套帽装置。

医院感染管理基本要求锐器伤的预防措施不徒手取下注射器针头。

不用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人。禁止直接用手拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器所伤。使用安全器械和尖锐物处理系统。给不配合的患者输液、穿刺等应找人帮忙。折断安瓿时应用纱布包裹后再拆。医院感染管理基本要求锐器伤的紧急处理（1）局部损伤后，立即在伤口周围（从近心端朝远心端方向）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。禁止进行伤口的局部垂直挤压禁止进行伤口的局部垂直挤压，以免污染血液回流进入体内。（2）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，必要时包扎伤口医院感染管理基本要求锐器伤登记与报告

锐器伤后（其他职业暴露）及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。医院感染管理基本要求免疫与预防性用药

HBV：如已知抗-HBS≥10mIU/ml者可不进行处理。如已知抗-HBS＜

10mIU/ml或者抗-HBS不详：（1）尽快注射乙肝病毒免疫球蛋白（200单位）（2）如果接种乙疫苗按即刻、1个月、6个月进行接种，（注意不与抗乙肝高价免疫球蛋白同部位注射）HCV：立即作本底检测。4周、6周、4个月、6个月复查。梅毒：240万单位长效青霉素注射1周1次、共3次，3个月后评价疗效。HIV的预防性用药：根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序（表）。

医院感染管理基本要求出现HIV职业暴露的预防用药推荐方案

暴露级

暴露源级别 预防性用药推荐方案１级１级不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定

１级２级 使用基本用药程序*（AZT300mg/3TC150mg）齐多夫定/拉米夫定,２级 １级 使用基本用药程序（AZT/3TC）２级 ２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）

３级 １或２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明不明使用基本用药程序（AZT/3TC）1日2次，持续服用28天医院感染管理基本要求预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。医院感染管理基本要求追踪

根据接触疾病的性质定期检测及随访。

艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。医院感染管理基本要求乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪医院感染管理基本要求十二、医院环境卫生学监测与消毒药械效能监测一）消毒药械效能监测1.消毒剂监测：①G-1型浓度测试卡：用于含氯消毒剂测试，如“84”测试卡；②戊二醛测试卡2.医疗用品3.内镜消毒灭菌效果监测3.压力蒸汽灭菌器

医院感染管理基本要求十二、医院环境卫生学监测与消毒药械效能监测4.紫外线监测：日常监测（照射时间累计、强度的监测）二）环境卫生学监测：手、物表、空气要求：1.G-1型浓度测试卡要求每日监测；戊二醛用于口腔、内镜每日监测、其他每周监测；2.每年两次生物监测（自己医院无条件需由疾控中心完成的）3.紫外线日常监测应每日执行，强度监测每季度1次；4.压力蒸气灭菌器的化学指示胶带与化学指示卡监测应每包进行。相关监测卫生标准医院感染管理基本要求各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气平均菌落数cfu/皿cfu/m3物体表面平均菌落数cfu/cm2Ⅰ类洁净手术部、其他洁净场所符合GB50333要求≤4.0（30min）≤150≤5.0Ⅱ类≤4.0（15min）—≤5.0Ⅲ类≤4.0（5min）—≤10.0Ⅳ类≤4.0（5min）—≤10.0医院感染管理基本要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；使用中的皮肤粘膜消毒剂的染菌量为≤10cfu/mL）。其他使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。使用中消毒器械的杀菌因子强度应符合使用要求。紫外线灯应符合GB19258要求，使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应≥70μw/cm2。医院感染管理基本要求高度危险性医疗器材应无菌。中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材的菌