讲议4-治疗性血浆置换-(TPE)

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血细胞分离机治疗性血浆置换(TPE)(Therapeuticplasmaexchange)目的减少/去除血浆中的毒性或病理性物质例如:生物毒素,免疫球蛋白,脂肪特点非选择性血浆置换对血管要求同“膜滤过式”相比较低对溶质的分离能力为全部成分

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血细胞分离机适应症广泛用于100多种疾病的治疗对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中的各种疾病均适用主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝脏疾病（尤其是肝衰竭）等1992年美国TPE临床应用指南（表）

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血细胞分离机疾病类型TPE类别高粘滞综合征巨球蛋白血症多发性骨髓瘤自身免疫性疾病①②

系统性红斑狼疮②

系统性血管炎②

免疫性血小板减少性紫癜②血液病和肿瘤

血栓性血小板减少性紫癜①输血后紫癜①溶血性尿毒综合征①

凝血因子抑制物②ABO血型不合的骨髓移植①

母婴血型不合妊娠①TPE临床应用指南疾病类型TPE类别代谢性疾病

多神经炎型遗传性运动失调症（Refsum’sdisease）①

中毒（结合蛋白毒素）①家族性高胆固醇血症②神经系统疾病

重症肌无力①

急性多发性神经根炎（格林－巴利综合征）①肾脏疾病

肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）①

急进性肾小球肾炎②TPE临床应用指南（续）COM.TEC血浆置换特性：分离效率87%（最高）液体平衡范围+150%到30%多种置换液可以随时选择林格氏液白蛋白溶液新鲜冰冻血浆根据选择的置换液类型，自动调整抗凝剂用量光学探测器监测置换液管路分离时间：1－2小时COM.TEC—第三代多用途高效安全的血细胞分离机TPE指导建议治疗次数：反复小量置换比一次大量置换效果好，效率高每周2－3次。在某些疾病的急性期，可采用强化方案，每日或隔日一次对于多数疾病来说，尚没有确定的方案TPE安全性

丢失的不同血液成分恢复速度各不相同：电解质波动最小凝血因子6－24小时之内恢复到置换前水平纤维蛋白原与补体第3成分（C3）需要3－4天白蛋白需要数星期因此，每周一次的血浆置换绝大多数正常血液成分均可恢复，而每日或隔日一次的血浆置换则大多数正常血液成分仍然减少，但大多数情况下并不会有明显的临床不良后果。较为安全TPE指导建议1.置换量的确定：目前一般认为，一次1－1.5个血浆量的置换量较为合理(血浆量ml=TBV×(100%-HCT%)TBV=W×70ml/kg)另外，预清除目标物质浓度下降幅度常小于理论值，原因在于：血浆置换迅速去除血管内目标物质，而血管外的该物质会在治疗过程中弥散进入血管内，治疗时间愈长，返入血液愈多；同时体内不断生成该物.

依据–清除动力学被置换的血浆容量(倍数)原血浆的剩余量%置换血浆量倍数去除率（％）0.5391.0631.5782.0862.5923.095TPE指导建议2.置换液的选择：原则：根据各种置换液的优缺点——缺什么，补什么同时考虑血浆供应及患者经济能力为节省血浆并减少血浆不良反应，可首先采用代血浆、晶体液，但不可过多，然后用血浆进行置换。TPE–PL1耗材中的分离腔红细胞白细胞血浆TPE程序中的控制选项IFcontrol界面控制－Hct

Hct控制的含义是表示一种细胞界面，在该界面下所有的细胞都被挤到分离腔的外侧壁，而在实际界面显示上的所有的LED都是亮的血浆流量的减少，将降低RBC红细胞管道中的Hct（默认值为

80%）当使细胞界面远离血浆出口时,将减少PLT血小板在血浆中的丢失TPE程序操作–耗材与安装TPE程序操作——菜单设置菜单分成三个部分：—PatientValues患者数值—TPEMenu置换菜单—Moreinfo更多信息Patientvalues患者数值

在该屏幕上通过↓，↑，＋和－键，输入献血者的数据：Sex（性别）Height（身高）Weight（体重）Hctpre（术前红细胞压积值）输入这些值后，按下“OK”键。TPE菜单显示用↑和↓键选择要改变的值。用＋和－键改变已选项的值。

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