泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生课件

持续均匀泵入胃肠内营养液降低

吸入性VAP的发生XXX第一医院ICU责任组长徐慧泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV）48h后所并发的肺实质感染VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一

泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生MV患者肠内营养的重要性增加能量供给，恢复正常呼吸中枢的驱动力，提高脱机的成功率满足机体代谢和康复的需要机械通气影响机体的代谢率，使机体能量消耗额外增加并在相当长的一段时间内处于较高状态。泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生血清胃泌素促进胃肠黏膜生长及运动维护肠壁结构与细胞功能的完整，减少肠道细菌易位维护肠道细菌的生态平衡改善胃肠黏膜血液循环MV患者肠内营养的重要性(续)维护肠道功能，减少肠源性感染泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生MV患者肠内营养的风险胃食管返流肠内营养会增加胃内容物的返流，胃内的细菌随返流物进入呼吸道，导致VAP的发生泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生MV患者肠内营养的风险返流和误吸的发生率的高低与胃内容物的多少有直接关系定量鼻饲患者容易发生胃潴留，胃容量和压力增高泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生胃食管返流和误吸的原因

短时间胃内容物增加（分次鼻饲）过量的鼻饲量泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生吞咽功能的正常保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道插管抑制吞咽活动，削弱食管对返流胃内容物的清除功能胃食管返流和误吸的原因

（续）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生胃食管返流和误吸的原因（续）

大量使用镇静剂与肌松剂可导致胃肠功能紊乱，易发生胃潴留泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生气管导管气囊食管上段括约肌防止食管咽返流压迫

影响

胃食管返流和误吸的原因

（续）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生腹内压增加鼻饲时床头低于30~45度抬高床头30~45度，利用地心引力作用防止食物返流，促进胃排空，利于食物消化，防止发生误吸胃食管返流和误吸的原因（续）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生有什么方法来防止

胃食管返流和误吸？泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生采取合适的体位床头角度>300的卧位是减少返流的最佳体位

中华护理杂志，2001，36（1）鼻饲后应保持床头抬高30~60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止食物返流而发生误吸。

现代中西医结合杂志，2007，3，16（13）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生正确选择营养液营养液的应用方法和选用不当均可引起腹胀、返流和误吸的发生。

护士进修杂志,2009年2月第4期

泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生选择合适的鼻饲途径采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。

中国现代临床医学，2008年7月，第7卷，第7期持续经泵滴注进行肠内营养是适合ICU危重病人肠内营养支持的最佳方法。

国际护理学杂志，2010年7月第29卷第7期泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生选择合理的速度间断喂养时，如果鼻饲速度过快，可引起胃残留、肠功能低下和胃排空延迟等，鼻饲量过多、速度过快均可导致返流误吸发生。

医学信息，2010年9月第23卷第9期用螺旋形鼻肠管匀速滴入EN液至空肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物返流，有效地降低了吸入性肺炎的发生率。

肠内与肠外营养，2010年7月，第17卷，第4期泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生监测胃内残留量易芳认为，胃内容物大于150ml时应停止或推迟鼻饲，防止返流。当代护士，2009年第10期

泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生为此我们进行了探索持续均匀

泵入胃肠内营养液能降低吸入性VAP的发生？泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生具体实施泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生病例选择重型颅脑损伤、脑血管意外（GCS＜8分）外科重大手术后（食管癌、肺癌根治术后）严重创伤急性呼吸衰竭重症感染伴急性呼吸衰竭病毒性脑炎急性呼吸衰竭COPD肺部感染已控制泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生病例选择机械通气时间4~170天下列情况除外：

在入ICU前已发生误吸已出现肺部感染GCS＞8分COPD肺部感染未控制机械通气时间<4天原发病轻重相差太大泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生实施方法分组

将152例患者分为试验组78例和对照组74例，两组在性别、年龄、疾病种类、病情、机械通气时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)。泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生营养液的选择百普力能全力瑞能泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生营养液的选择——百普力短肽类制剂：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。预消化配方适应于消化吸收功能比较差的患者耐受性更强胃肠道副作用少渗透压低脂肪含量低泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生整蛋白配方：氮以完整蛋白质形式提供适应于消化吸收功能比较好的患者含有纤维素供能6种膳食纤维短链脂肪酸促进肠黏膜组织生长双向调节腹泻便秘营养液的选择——能全力肠内细菌酵解泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生高脂肪高能量低碳水化合物制剂适应于COPD患者营养液的选择——瑞能泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生试验组共78例先使用百普力，平均8~9天左右消化功能好转，改用能全力，其中有10例在15~20天时感染加重，消化功能减弱又改为百普力，病情逐渐好转，又改为能全力，随着病情的动态变化而改变有6例直接使用能全力，但也是随着病人的消化吸收功能而改变。泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生方法

持续均匀泵入泵入速度：40～80ml／h，q4h检查胃内潴留情况。潴留液大于30ml，减慢泵入速度到30ml／h；大于50ml，暂停2h，根据胃内潴留情况决定是否再次开始泵入营养液营养液的温度：38～40℃泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生材料选择日本泰尔茂（TERUMO）公司TE-135型输液泵山东威高一次性输液器河北冀州市康复医疗公司夹子式营养液恒温器泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生对照组74例采用传统的分次定量鼻饲，150—250ml/次，Q4H一次，营养液选用原则同试验组。胃内潴留液>前一次鼻饲量的1/3，本次鼻饲量为75—125ml；胃内潴留液>前一次鼻饲量的1/2，暂停一次鼻饲。泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生预防VAP的其他护理措施（两组相同）床头抬高30～45度口腔护理：Q6H2.5%碳酸氢钠溶液冲洗加擦洗人工气道气囊压力维持在25～30cmH2O使用带侧孔的人工气道泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生声门下分泌物吸引加强手卫生呼吸机管路常规每周更换，如有明显污染及时更换，送中心供应室清洗消毒后，再行环氧乙烷灭菌后备用。预防VAP的其他护理措施（两组相同）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生食管返流的判断标准与方法人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有食管返流。食管返流的判断标准与方法（续）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现食管返流，口腔PH值也随之升高。食管返流的判断标准与方法（续）泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生结果两组发生食管返流情况比较：试验组78例中，发生食管返流12例，占15.4%，对照组74例发生食管返流31例，占41.9%，两组比较差异有统计学意义（x2=13.2，P<0.01)泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生两组VAP的发生率比较：试验组78例中，发生VAP的15例（19.2%），对照组74例发生VAP的29例（39.2%），两组比较差异有统计学意义（x2=7.4，P<0.05)泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生成果总结这些经验，形成文章，我们发表在《中华护理杂志》2010年第9期上泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生

小结

持续均匀泵入胃肠内营养液，避免定量鼻饲时，短时