内科学高血压课件

什么是高血压病？

高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成

人的血压收缩压《140mmhg,舒张压《90mmhg.在不同生理情况下常有一定的波

动，当不同时间反复测定收缩压＞140mmhg和（或）舒张压＞90mmhg,即可诊断

为高血压。

高血压的发病与遗传，精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有

关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、

耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗，可致心、脑、肾等

脏器的损害。

高血压的危险因素

上性别和年龄：男性均高于女性，尤其在35岁前。35岁后，'.'

女性患者的发病率及血压升高幅度可超过男性

土职业：从事脑力劳动和紧张工作的人高血压患病率较体力一

劳动者高

上饮食习惯：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝咖啡，膳食中缺少钙，均可

促使血压增高，相反，饮食中有充足钾、钙和优质蛋白，则可防止血压增

高。

L肥胖和超体重：肥胖者高血压患病率是体重正常者的2—6倍，而高血压和

糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病，因此减肥不仅可降低血压，对

控制糖尿病和冠心病也有裨益。

I遗传：高血压与遗传有一定关系。

I吸烟：因烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、

血管内皮功能紊乱，导致血压升高，并可引起其他心血管疾病。

L精神心理因素：精神紧张，不良的精神刺激，文化素质，经济条件、噪音

等均可影响血压水平。高血压不易根治，故须长期治疗，使血压维持在接

近正常水平，以免引起严重的心、脑、肾并发症。

高血压病患者因注意些什么？

4-保持平静的心境，遇事要沉着，避免情绪激动及过度紧张、焦

虑、心情舒畅。

上饮食：高血压患者三餐要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食

为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；少食或

不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；

对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜

籽油、豆油；也可以选食一些降脂作用的食物，如海带、海参、葵花籽、

芝麻等。

上低盐高钾：高血压患者都要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控

制在2-6克。烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应

少吃；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以可以多食用含

钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。

上维生素；维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素能降低胆固醇，

故高血压患者宜多食用含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝

卜等据《

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L休息、活动：避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠，适当进

行体力活动和体力锻炼，如：散步、慢跑、练气功、打太极拳等，可改善

血液循环，使血管扩张，血压下降，锻炼要长期坚持，但不能过量，以不

引起不适为度。

4-服药：降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾

的供血不足。降压药的种类和品种很多，应在医生指导下服用。必须坚持

长期用药，并了解药物的作用，应用排钾利尿剂时注意低血钾的出现，当

出现副作用时应及时报告医生，调整用药。应用降压药物过程中，应向患

者说明。从坐位起或平卧位起立时，动作尽量缓慢，以免血压突然降低引

起晕厥而发生意外。

占修.

健康的生活方式.

上适量运动：适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和

维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、

登山等，要遵循循序渐进的原则。高血压病人不宜进行剧烈运动，以免血

压突然增高，加重心脏负担或引起脑血管意外。

上戒烟限酒：高血压患者还应戒烟限酒，大量饮酒不仅可引起血压升高，

也是脑出血的诱发因素之一。男性每日饮酒不超过30ml（酒精），

女性和低体重者不超过15ml。

、保持大便通畅:排便时避免用力过度，多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时

排便的习惯，适当予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露塞肛，可服用福

松冲剂、麻仁软胶囊等。

经常开窗空气好细菌病毒难侵扰

室内常有阳光照机体吸收钙质好

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高血压患者温馨提示OO

1、高血压病的药物治疗是长期的，为保持血压稳定，应终身服药，应根据医

嘱合理用药，剂量要准确、时间要固定，如降压、利尿药应在早饭后服用，老

年病人服降压药后最好先平卧片刻，改变体位要慢，以免发生体位性低血压，

服降压药不可突然停药，以免出现血压反跳现象。

2、定时监测血压，若血压升高或出现头昏眼花、心悸等症状时应及时就医。

3、定时、定点、定部位、定血压计监测血压，如有异常及时就医。

1旗什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血

管一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形

成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。

您知道冠心病有哪些症状？

人心绞痛型：表现为胸骨后压榨感，闷胀感，持续3到5分钟,常发散到左侧臂

部，休息和含化硝酸甘油缓解。

4-心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重，休息

和含化硝酸甘油不能缓解。

4无症状性心肌缺血型：广泛的冠状动脉阻塞心肌缺血，却没有心绞痛发作。

4心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力

等,还有各种心律失常。

L猝死型：指由于冠心病在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停。

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冠心病患者饮食提示

“定时定量、少食多餐，每日4〜5餐，每餐6〜7成饱。饮食的多样化，原

则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜

等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮

浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。

4-要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。

“要控制体重，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，

因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也向标

准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的

控制也起到不可估量的作用。

知道运动对您的好处吗?

适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提

高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血

压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉

粥样硬化，降低胆固醇

运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对

减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。

限制食盐定量盐勺要常用一勺2克记心中

成人日不超6克控制血压有作用

低油饮食食油过量害处多引起“三高”招恶魔

选择种类要多样每天不得超半两

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甲状腺功能亢进

什么是甲亢？甲亢是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢

进为特征的内分泌疾病。女性多于男性。厂、

临床表现：®•

L甲状腺肿大

I交感神经功能亢进：多语、性情急躁、易激动、失眠，双手细颤，怕热、

多汗、皮肤温暖

I突眼症

4-心血管功能改变：脉快，脉率大于100次'分钟。脉压增大，心律失常

基础代谢率增高

甲亢患者饮食上注意什么

L高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加

50%-70%,每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

1高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。

L高维生素：主要补充B族维生素和维生素C

J-适量矿物质：主要为钾、镁、钙等

4-忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素

的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲

状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。

如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适

应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，

大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。

同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、H31治疗前需禁碘。

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如何预防甲亢?

（一）未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用，中医认为人的

精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相

关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，预

防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免

刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，

增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早

期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。

根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病

的转变。

（三）愈后防复发：初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要

定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

牛奶制品品种多鲜奶酸奶与奶酪

补充钙量天天喝人均二到四百克

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慢性阻塞性肺疾病

一\概念

慢性阻塞性肺疾病简称COPD,是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管

远端的气腔过度膨胀，伴肺泡壁破坏，是肺气肿中最常见的类型。COPD常继

发于基础疾病，以慢性支气管炎最为常见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、

尘肺、肺纤维化等。

临床表现：咳嗽、咳痰频繁，甚至常年不断，伴感染时为粘液性浓痰；喘

息或呼吸困难。

二、饮食、活动的注意事项

饮食：易食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。防止便秘和腹胀影

响呼吸。如瘦肉、豆腐、蛋、鱼新鲜蔬菜、第黔b水果等；多汗或服用利尿

剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、

盐的摄入。

活动与休息：急性发作期卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松,

如履被褥松软、暖和，减轻对呼吸运动的限制，缓解期根据病情选择适

尘盘当活动。保持室内空气新鲜流通，注意保暖。避免受凉感冒。

避免呼吸道刺激。指导病人进行有效的呼吸肌功能锻炼和康复

锻炼，如腹式呼吸锻炼、缩唇式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼及全身

锻炼，如行走、慢跑、登楼梯、太极拳等。

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三、COPD氧疗的注意事项

1、采用鼻导管持续低流量吸氧（氧流量r2L\min或氧浓度25%〜30%）,每天

10~15h,提高血氧分压，维持Pa02在60mmHg以上，改善组织缺氧。

2、注意安全，在供氧周围请勿吸烟，烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。

3、鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。

4、不可擅自调节氧流量。对缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予

高流量（4〜6L\min）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同

时并存者，应以低流量（1〜2L\min）持续给氧为宜。因为慢性缺氧病人由于长

期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，

通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化

碳潴留加重，甚至呼吸停止。按医嘱使用控制感染、祛痰镇咳、解痉

平喘药物。避免呼吸衰竭等并发症。

COPD用药提示

1、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降

低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。

2、以祛痰为目的的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂、澳已新等；干咳

者可采用咳必清和可待因等。

3、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳

药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可

选用抗菌素、祛痰药盒解痉平喘药等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释

痰液的作用，每天2-3次。

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1、注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，预防感冒与慢支急性发作，如呼

吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，及时就医。

2、改善环境卫生，保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消

毒如食醋熏蒸等；避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节

或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。加强劳动保

护，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。

3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵

贝氏液于饭后、睡前漱口，改变不良生活方式，如吸烟。

4、痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适

当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液。

5、坚持呼吸锻炼和全身锻炼，增强体质，提高抗病能力。每天有计划地进

行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜。

缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口

呼气，呼气时口唇缩拢（成鱼口装），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深

而慢的呼吸，频率8-10次'分，每日进行数次锻炼，每日10-20分钟，长

期坚持下去，一般2-3个月后可使通气功能改善。

6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。

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支气管哮喘

一、病因

支气管哮喘是因过敏原或非过敏因素引起的一种以嗜酸粒细胞，肥大细

胞反因为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。哮喘可分为内源

性和外源性两种。外源性哮喘常见于幼年发病，

主要与过敏因素有关，过敏源有吸入性的如尘，蜻，花粉，动物羽毛，

霉菌，真菌抱子；食入性的如鱼类，虾子，蛋类，牛奶等；接触性的如染料，

油漆或某些药物如阿司匹林，青霉素等内源性哮喘多因呼吸道病毒感染，寒冷

空气，刺激性气体，过度疲劳，焦虑紧张等因素引起。

二、发病特点

本病的特点是反复发作，暂时性，带哮喘音的呼气性呼吸困难，持续数

分钟至数小时或更长，经休息或治疗后可缓解。有时严重发作可持续「2天，

称为“重症哮喘”。危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸病人不能活动，一

口气不能说一句话，呼吸、脉搏加快。血压下降，大汗淋漓，严重脱水，性情

急躁或神志模糊。支气管哮喘的防治是以消除病因，控制急性发作，改善肺功

能，防止复发，提高病人的生活质量为原则.

【饮食指导】饮食宜清淡，易消化，富于营养；多饮水，饮水量在2500-3000ml

心上；避免冷，硬，油炸食物及导致过敏的食物，如为异种蛋白过敏者，不宜

吃鱼类，蛋类。虾子，牛奶等。色也

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三、哮喘患者的保健知识

1,消除病因：尽量少去公共场所，并寻找过敏源，防止花粉，烟尘，异

味气体的吸入；经常调节室内温度和湿度，保持室内空气新鲜，避免防止花草、

皮毛等致敏物；注意气候变化，防止受寒。

2.合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累，纠正吸烟、饮酒过量

等不良的生活习惯。

3.痰多者应尽量将痰液排除，可使用祛痰剂，气雾吸入，机械排痰如拍背,

体位引流或吸痰等；积极防治上呼吸道感染。

4.坚持锻炼身体，如散步、做气功、打太极拳等，以增强机体抵抗力。但

要避免剧烈运动。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病

慢性支气管炎简称慢支，是支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢

性非特异炎症。慢支的病因复杂主要与大气污染、吸烟、感染、寒冷、气候、

过敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神经功能失调等因素有关。

临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻

塞性肺气肿和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管

狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。其

病因不完全清楚，一般认为与引起慢支的各种因素和遗传因素有关。主要临床

表现是在咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气

不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸、慢行肺源性心脏病等。

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慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性

病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使有心肥厚、扩大，甚至发生

有心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病有；支气管、肺部疾病，其中以慢支

并阻塞性肺气肿最常见，胸廓运动障碍性疾病：肺血管疾病。其临床表现为心

悸、呼吸困难、紫维、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的并发症

有肺性脑病、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。

星a慢支、阻塞性肺疾病及肺心病主要在于控制感染，祛痰、

多镇咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力。

【心理指导】这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重

影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人

解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。

【饮食指导】选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆

腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如

橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。

【用药指导】

1止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降

低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。

2以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂、氨澳索口服液；干

咳者可采用咳必清、和可待因等。

3年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳

药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用

抗菌素、祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作

用，每天2-3次。

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【用氧安全】当有呼吸困难，紫维等缺氧症状时，可用氧气疗法。

1.注意安全。在供氧周围请勿吸烟、少酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。

2.鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。

3.不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。

对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量（4-6L/分）或面

罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量

（1-2L/分）持续给氧为宜。因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼

吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若

吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸

i.保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如

食醋熏蒸等；避免烟雾，粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤

变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

2.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵

贝氏液于饭后、睡前漱口。

3.痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适

当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排

痰。

4.每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以

不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹

式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢（成鱼口状）,

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并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8-10次/分，每日进行

数次锻炼，每10-20分钟，长期坚持下去，一般2-3个月后可使通气功能改善。

5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。

脑梗死又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指

局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

脑梗死急性期绝对卧床休息，头位不宜过高，以利于脑部血液供应。

病人应卧床休息，取平卧位头偏向一侧或侧卧位，神智不清躁动者加床栏，药

物指导

【出院指导】

1、病人选用适当的饮食类型和进食方式。

2、出院后保持居室通风良好，空气新鲜。生活有规律，避免劳累。肥胖病

人减轻体重。学会自测血压的方法，定期复查血压、血糖、血脂。定期复

诊，如血压突然改变、肢体无力加重、手指麻木无力、短暂的失语或说话

困难、眩晕、步态不稳等，及时就医。

3、坚持康复期治疗，制定合理的生活作息制度，持之以恒，活动量由小到

大，循序渐进，加强语言及瘫痪肢体功能锻炼；失语者每日上、下午各一

次进行语言训练，有听广播、读报、、对话等方法；瘫痪肢体配合理疗、针

灸、按摩，每日2次，每次20-30min。

0

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糖尿病

一\概念

糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢

失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现,

其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾

脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等。糖

尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使病人有效地配合治疗，应着重进行以

下几方面的宣教。

二、饮食指导

饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担。部分病

人经饮食治疗后血糖完全恢复正常。

4-食物多样化。

上清淡少盐（糖尿病患者食盐摄入量应该小于等于6克/日）。

上烹调得法、以蒸、煮、炯为主。

工少食多餐（每日5—6餐）

L限酒戒烟。

，进食量要与体力活动量维持平衡。

L不同体重、运动量的人所需要的饮食量不同，需要根据自我血糖监测

结果来调整饮食方案。

，尽量少吃油、盐、糖。

工适量吃瘦肉、鱼、蛋豆、奶。

北绿叶蔬菜可多吃，西瓜水果限量吃。

上鼓励吃杂粮。每天喝6-8杯水或无糖饮料，汤。

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三、糖尿病病患者饮食治疗

基本原则是“三高二低”，即高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂

肪。根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪碳水化合物的含量。

A、标准体重计算：标准体重(KG);病人身高(cm)-105;

B、热量标准：成人休息者：每日104.5-125.45KJ\KG；轻体力劳动者：每日

125.4-146.3KJ\KG;

QQ-

C、蛋白质标准：每日0.8T.2g\KG；'0

D、脂肪标准：每日0.6T.0g\KG;其余部分有碳水化合物补充。

最好是粗纤维含量的较多的食品，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕

动，促进排空，减少消化道吸收，有利于控制高血糖。

合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白

萝卜、空心菜、芹菜等为主，因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高，故不宜

多食。烹调宜用植物油。

空腹血糖浓度在8毫摩尔/升以上的重症糖尿病人，不主张吃水果，只能选

食含糖量在5%以下的蔬菜，如西红柿、黄瓜等。空腹血糖7.8毫摩尔/升以下,

餐后2小时血糖10毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白7.5以下，可以选食含糖量

低、味道酸甜的水果。应在两餐之间或晚上临睡前1小时左右吃水果。

经常开窗空气好，细菌病毒难侵扰

室内常有阳光照，机体吸收钙质好

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四、糖尿病患者的运动疗法

体力活动在糖尿病的治疗中起到重要的作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善

血糖控制;还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康;

规律运动还对冠心病、高血胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改改善作用

下列情况不适宜运动治疗：息

♦冠心病伴心功能不全

♦增殖性视网膜病变

♦临床蛋白尿性肾病

♦糖尿病严重神经病变

♦足部溃疡

♦急性代谢并发症期

♦血糖控制很差，如果无运动禁忌症，可自由选择运动项目，一般以适量、

全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。

一般应在饭后1小时后开始，每次20-60分钟，要改善胰岛素敏感性和血

糖控制，每周运动至少3次或隔日1次。如果降低体重为主要目的，则每

周应运动5次以上。

提示N发生低血糖怎么办？

低血糖是治疗中常见的急性并发症，如不能及时识别并正确处理，可危及

生命。低血糖时可出现心悸、大汗、无力、手抖等交感神经兴奋表现，亦可出

现头痛、头晕、表情淡漠、意识障碍、精神失常甚至昏迷等中枢神经系统症状。

实验室检测血糖W2.8mmol/L清醒的病人应尽快给予口服碳水化合物（葡萄糖

或蔗糖溶液等）。意识不清的病人应静脉推注50%葡萄糖20〜40ml,继之，5%

或10%葡萄糖静脉滴注。

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五、糖尿病病人的药物治疗

多数患者在晚期需要使用胰岛素控制血糖，以减

少急、慢性并发症发生的危险。2型糖尿病患者胰岛

素治疗包括：短期强化治疗、补充治疗、替代治疗。

胰岛素治疗：

分为短效（生物合成R、重组人胰岛素）、中长效（诺和30R、精蛋锌重组人胰

岛素70\30）、长效（甘精胰岛素）。

1.未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃-8℃）储存，应注意

不应放在冷冻室内（-20℃）,因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，

其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。

2.已启用的胰岛素：也应尽可能放在温度2℃-8℃储存。但在注射前，最好

先放在室温内让胰岛素复温，这样利于吸收。

如何注射胰岛素？

1.注射前的准备：确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。准备好酒精棉

球，注射装置和胰岛素。再一次核对胰岛素的剂型。仔细检查胰岛素的外观。

中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻

轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。

轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。有一层〃冰霜〃样的物体

粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。

2.注射部位的选择：常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、

臂部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，

注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一

个注射区几次注射。

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注射的轮换可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注

射。待轮完，换另外左右对称的部位；如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。

等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖

波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果

偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。

糖尿病出院指导

1、因病人易出现感染，而感染可导致疾病恶化，故要保持全身及局部的清

洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道、的卫生，有呼吸道感染、将、痈、肥

结核及外伤时要及早治疗。

2、在行运动疗法、口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出冷汗、

饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，

如发生在家中，即可立即口服糖块、糖水或糖类食品。

3、有糖尿病史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检

查，预防或早期发现糖尿病。

4、出院后定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现；当发现“三多一

少”症状加重、呼吸深快、呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛等时，应

及时就诊。

糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，糖尿病并非不治之症，合理的生

活起居，良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代

谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。

20

痛风病的健康宣教

以急性关节炎为主要表现,主要发病部位在大脚趾外侧、足底跖趾关节处。

慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。

【饮食指导】

⑴限制高喋吟食物。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的喋吟含量，限

制含喋吟高的食物。禁止食用含喋吟高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾

鱼、鲤鱼、鳍鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。

(2)限制脂肪摄入量。在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的喋吟可部

分排出，因而降低了肉食中的喋吟量。在限制总热量的同时，切忌减得太猛，

因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸相竟排出，使尿酸排出减

少，能够促进痛风的急性发作。

(3)供给适量的碳水化合物。热量的主要来源应是植物性食物为主，如面粉、

米类、但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。

(4)供给充足的维生素、水和碱性食物。许多蔬菜和水果是碱性食物，能够

碱化尿液，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不少于3000毫

升以促进尿酸盐排泄。可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。

(5)慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、

牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。

(7)除饮食中注意外，还应勤洗热水浴，可以帮助尿酸排泄，有条件者应

每日一次。在日常生活中不要穿过紧的鞋，防止血液循环受阻。

(8)多喝降酸茶，因为痛风的根本原因是人体尿酸过高，通过饮茶达到降

酸效果，比起口服药物降酸更加安全养生，没有任何副作用。

21

痛风病人的活动指导

♦痛风患者通过合理运动，不仅能增强体质、增强机体防御能力，而且对

减缓关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉废用性萎缩大有益处。

♦锻炼应先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。痛风病人

切不可锻炼过度，否则会使体内乳酸增加，抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛

风发作。

♦痛风患者不宜参加剧烈运动或长时间体力劳动。

出院提示

1、有高尿酸血症、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康

检查，预防或早期发现并发症。

2、出院后定期复查尿酸、肾功能等，以延缓并发症出现。

3、避免做剧烈运动，注意口服药的副作用。

4、痛风石可使骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，避免感染。

温馨提示

合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措

施可纠正代谢紊乱，所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心！

22

心力衰竭

一、心力衰竭的概念

♦心力衰竭是指各种原因引起心肌收缩力下降，心脏排血量不能满足机体代

谢的需要而产生静脉系统的淤血和动脉系统的器官、组织血液灌注不足的表

现。按发生部位和临床表现分为左及右心功能不全和全心衰竭。

♦临床表现：左心衰竭的临床表现有劳力性、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼

吸。咳白色或粉红色泡沫痰、乏力、疲倦、头晕、尿少、心悸。主要体征：心

脏扩大，舒张期奔马律，两肺底湿罗音，有时伴哮鸣音。右心衰竭的表现为腹

胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，另有尿少等。主要体征：肝颈静脉返流征

阳性，肝肿大伴压痛，身体低垂部位呈对称性、凹陷性水肿，发维，右心室增

大。全心衰竭时因右心衰竭使右心排血量减少，肺部淤血症状减轻。

二、饮食、活动与休息指导

饮食指导：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多

餐。急性心功能不全病人取端坐位，两腿下垂。病情稳定后根据心功能情况安

排休息时间和方式。指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸、每2〜3h做深而慢的呼吸

及咳嗽运动。制定活动计划并指导实施，对长期卧床的病人，应该协助翻身并

进行四肢被动活动。排便保持广2次'天，预防便秘。

温馨提示

一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保

证充足的睡眠!

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三、并发症的预防与护理

(1)由于洋地黄的治疗量与中毒量接近，故容易发生中毒，中毒时的表现多

种多样，在用药期间出现不适及时报告医护人员。

(2)如有:食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视等，及时告诉医生。

(3)服用地高辛时，若上一次服药漏服，则再次服药时不要不服，以免剂量

增加而致中毒。

(4)在使用洋地黄药物之前，应先数心率，若〈60次\分，则禁止给药。平

时应注意监测血地高辛浓度。

(5)当发生洋地黄中毒时应立即停止所有洋地黄制剂及排钾利尿剂，遵医

嘱给予纠正心律失常的药物。

四、出院指导

1、预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应

戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,

则非常容易使病情急剧恶化。

2、适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能

参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3、饮食宜清淡少盐，饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的

病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也

不必完全免盐。

5、治疗原发病，根据心功能情况安排休息和饮食，避免感染、过劳、情绪波

动。

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心律失常

，心律失常：是指心律起源部位、心搏频率与节律及冲动传导等任何一项异

常。按心律失常时心率的快慢可分为：快速性和缓慢性，见于各种器质性心脏

病，以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见。

临床表现：心悸、头晕、胸闷等。

饮食才旨导：给予低热量、易消化的食物。

活动指导：

♦严重时卧床休息，建立良好的生活习惯，避免过度劳累，保持排便通畅,

切忌排便过度用力。生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可

诱发心律失常。

♦运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性

活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时

排便习惯，保持大便通畅。

♦饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感

冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。

药物指导：

严格按医嘱执行，观察用药中、用药后病人的心率、心律、血压、脉搏、呼

吸、意识。

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稳定

平和

保持

情绪

定的

。稳

，劳累

激动

避免

稳定，

持情绪

者保

心嘱患

发心

易诱

情绪

张的

其紧

中尤

因素

精神

张。

度紧

不过

松，

神放

绪，精

律的情

不

怒，