外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析16胰腺疾病

第十六单元胰腺疾病

一、A3/A4

1、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1

个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L,静脉注射50%葡萄糖

溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。

<1>、诊断应考虑为

A、症状性癫痫

B、特发性癫痫

C、胰岛素瘤

D、饥饿性低血糖

E、促胃液素瘤

<2>、诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A、Wipple三联征

B、血糖空腹时2.2mmol/L以下

C、葡萄糖耐量试验

D、饥饿试验

E、血胰岛素测定

<3>、下述治疗观点错误的是

A、保持血压在稳定状态

B、警惕多发性肿瘤的存在

C、如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织

D、保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗

E、对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

2、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温

38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0x109

/L中性88%

<1>、诊断怀疑

A、急性胰腺炎

B、急性胃肠炎

C、急性胆囊炎

D、急性单纯性肠梗阻

E、急性阑尾炎

<2>、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A、腹部立位平片

B、肝胆胰脾彩色超声检查

C、血、尿淀粉酶测定

D、心电图

E、动脉造影

<3>、该患者最可能发生以下哪种并发症

A、胰腺假性囊肿

B、肠梗阻

C、肠出血

D、肠屡

E、腹腔脓肿

3、患者，男性，37岁，表现为反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕

吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。经检查确诊为环状胰腺。

<1>、针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是

A、腹部平片

B、领剂造影

C、ERCP

D、MRI

E、MRCP

<2>、该病最常并发

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、急性胰腺炎

D、胆道梗阻

E、胆结石

<3>、治疗中错误的一项是

A、食物转流

B、胃空肠吻合术

C、十二指肠-十二指肠侧侧吻合术

D、十二指肠空肠吻合术

E、.胆道内引流

F、分离环状胰腺

4、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml,出

现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

<1>、该病人可能出现了什么问题

A、止血不彻底或血管结扎欠妥

B、血管结扎处缺血坏死

C、结扎线脱落

D、局部感染后组织坏死

E、内出血和休克

<2>、对该病人的处理正确的是

A、急查血常规

B、快速补液

C、剖腹探查

D、必要时输血

E、以上都对

<3>、Whipple手术切除的范围包括

A、胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

B、胰头、远端十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

C、胰头、远端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

D、胰头、远端胃和近端十二指肠、下段空肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

E、胰头、远端胃和近端十二指肠、胆囊、胆总管、相应区域的淋巴结

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神

神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状

可立即消失。

【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100594325]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都

有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100594326]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

一经确诊，应尽早手术切除。

【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100594327]

2、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先

考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断

【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

【答疑编号100594321]

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超

可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有的药诊

断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以,

考虑选C

[该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

【答疑编号100594322]

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。

问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰

腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿

形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

【该题针对“假性胰腺囊肿”知识点进行考核】

【答疑编号100594323]

3、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

磁共振胰胆管造影(MRCP),通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性，无放射线辐射,

患者无痛苦，较简单方便。

【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100594311]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺

所包围的十二指肠处。溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。

【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100594312]

<3>、

【正确答案】F

【答案解析】

手术不宜采用分离环状胰腺的方法，因为这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠肠壁，分离非常困难，容易

造成胰屡和肠破裂的危险。

【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号1005943131

4、

【正确答案】E

【答案解析】

晚期出血是由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血,

经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立

即手术止血。

【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100594166]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表