临床检验病例分析

目录

第一部分临床检验病例分析

第1例肾性贫血................................(1)

第2例白带污染...............................(2)

第3例不可信的尿比重结果......................(3)

第4例红色的尿液..............................(4)

第5例奇怪的红色尿—........................(6)

第6例蓝色尿液.......................,........(7)

第7例黑色尿液...............................(8)

第8例紫色尿............................(11)

第9例尿蛋白定性定量结果不•致……——......(11)

第10例尿试带法检测白细胞的假阴性.............(12)

第11例尿酮体检测的影响因素.....................(13)

第12例尿液放置过久对检验结果的影响........(14)

第13例直立性蛋白尿....-........(14)

第14例亚硝酸盐阴性的解释......................(15)

第15例尿路结石........(16)

第16例胶体金免疫层析法检测尿HCG的钩状

***・♦♦・・・・・♦w*.r・，・(17)

第17例饥饿性酮症.......................(18)

第18例泌尿系感染-.......-.............(19)

•1•

检验医师临床案例分析

第19例EDTA-Kz抗凝剂导致血小板假性减少(20)

第20例异常升高的淋巴细胞..............-......(21)

第21例应用血细胞分析仪应同时涂片染色镜检(21)

第22例痈造成的血常规改变......................(22)

第23例血液冷凝集引起的血液计数仪异常….......(23)

第24例急性阑尾炎.................................(25)

第25例核左移的血象——......................(26)

第26例RET的假性增加............................(27)

第27例大量补液造成的血红蛋白降低.............(28)

第28例感染性休克患者的白细胞前后不符现象....(29)

第29例钩虫性贫血........-...................(30)

第30例静脉血和末梢血的差异..................-(31)

第31例失血性休克患者的血红蛋白...............(33)

第二部分临床血液学病例分析

第1例多发性骨髓瘤.....................-.........(34)

第2例过敏性紫微.....-.................-....-(35)

第3例急性白血病..............................(37)

第4例急性淋巴细胞白血病......................(38)

第5例急性再生障碍性贫血……-.......(39)

第6例急性早幼粒细胞白血病.....-.........—(40)

第7例巨幼细胞性贫血..........................(42)

第8例粒细胞缺乏症---........-...............(43)

第9例慢性粒细胞性白血病...................(44)

第10例慢性淋巴细胞性白血病......-............(47)

第11例慢性再生障碍性贫血……-.................(48)

第12例真性红细胞增多症........................(49)

第13例原发性血小板增多症-...........(50)

•2•

目录

第14例特发性血小板减少性紫搬...................(51)

第15例缺铁性贫血.........................(52)

第16例溶血性贫血.................................(54)

第17例激肽释放酶原或高分子量激肽原缺乏症(55)

第18例维生素K缺乏症............................(56)

第19例血管性血友病..............................(57)

第20例因子\1缺乏症…—.........................(57)

第21例因子V缺乏症...............................(58)

第22例抗因子帽抗体增多症..........................(59)

第23例应用LMWH后引起的出血.................(59)

第24例狼疮抗凝物增多症..................(60)

第25例出凝血实验异常结果分析...................(61)

第26例头抱抗生素所致的出凝血障碍.......(63)

第27例凝血因子异常导致的出血性疾病............(65)

第28例弥散性血管内凝血.............................(69)

第29例阵发性睡眠性血红蛋白尿再生障碍性贫

第30例十二指肠球部溃疡出血.....................(72)

第三部分临床生物化学病例分析

第1例垂体前叶功能紊乱与疾病诊断-............(74)

第2例低钙血症.....".............................(75)

第3例低钾血症•••一•••-.......................(77)

第4例低磷血症….......-----------------(78)

第5例低镁血症......................................(79)

第6例低钠血症…………..............................(80)

第7例多囊卵巢综合征-..............................(81)

第8例高钾血症-.......................(82)

•3•

检验医部临床案例分析

第9例高磷血症.....................(83)

第10例高镁血症...........................(84)

第11例糖尿病昏迷合并代谢性酸中毒..............(86)

第12例盐皮质激素缺乏............................(90)

第13例糖尿病酮症酸中毒..........................(91)

第14例神经性厌食症.................................(92)

第15例肾上腺皮质功能低下........................(93)

第16例肾上腺皮质功能亢进........................(94)

第17例高钙血症………….一.........................(95)

第18例高钠血症......................................(96)

第19例糖耐量试验分析.........(97)

第20例胰岛素(及C肽)分泌曲线分析...............(101)

第21例一个误诊误治的病例.........(108)

第22例异常升高的转氨酶..................(110)

第23例增高的血氮..................................(112)

第24例盐皮质激素过多.........(114)

第25例无效的检验结果--------……---------------(115)

第26例样品污染......................................(116)

第27例样品保存不当….......(117)

第28例壶腹癌造成的黄疸…........................(117)

第四部分临床免疫学病例分析

第1例AFP检测的意义•••一........................(120)

第2例自身免疫性肝炎……-........(123)

第3例艾滋病.........................(125)

第4例IgA肾病......(127)

第5例Wegener肉芽肿-............................(131)

第6例“把人变成石头的疾病”.....--.........(133)

•4•

目录

第7例1•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••(135)

第8例强直性脊柱炎............................(137)

第9例抗磷脂综合征..........-.................(140)

第10例类风湿性关节炎..........................(141)

第11例原发性胆汁性肝硬化........--...........(143)

第12例系统性红斑狼疮..........................(146)

第13例显微镜下多血管炎.......................(149)

第14例成人Still病..............................(152)

第15例——•••—•—•-•••••••••••••••••••••…••••••(155)

第16例“铁石心肠病”..........................(158)

第17例肝豆状核变性-........-.................(162)

第18例痛风症...............................(163)

第19例桥本病..................................(166)

第20例甲状腺功能低下........-.................(167)

第21例甲状腺功能亢进..........................(169)

第22例亚急性甲状腺炎.......……............(172)

第23例低T：,综合征.....................……-(173)

第24例抗酸染色阳性而结核抗体阴性的解释.......(174)

第25例前列腺癌..............................(176)

第26例急性传染性乙型肝炎——.....…….........(177)

第27例急性传染性甲型肝炎........-…………-(178)

第28例丙型肝炎病毒............................(180)

第29例急性重型肝炎............................(182)

第30例……••••••…•••…••••••(183)

第31例急性肾小球肾炎..........................(185)

第32例慢性肾小球肾炎........-.................(186)

第33例慢性肾间质性肾炎........................(188)

第34例急性肾衰竭…-........................(189)

•5•

检验医部临床案例分析

第五部分临床病原学病例分析

第1例猩红热.........................(190)

第2例L型细菌...................................(191)

第3例诺瓦克病毒--..............."•"".......(194)

第4例Q热.......................................(195)

第5例白喉...-----......................(196)

第6例白假丝酵母的............................(199)

第7例百日咳...---.........................(201)

第8例布鲁菌病................................(202)

第9例传染性单核细胞增多症......................(205)

第10例传染性红斑..............................(206)

第11例大肠杆菌...................-...........(209)

第12例地方性斑疹伤寒........-.................(209)

第13例肺炎衣原体-.........................(211)

第14例肺炎支原体..............................(212)

第15例副溶血性弧菌食物中毒...........-……-(214)

第16例钩端螺旋体病............................(215)

第17例化脓性脑膜炎...........................(216)

第18例霍乱"一™.....................-.....(218)

第19例脊髓灰质炎病毒……........-…………—(219)

第20例柯萨奇病毒……"............................(220)

第21例淋病奈瑟菌一••….........(221)

第22例流行性斑疹伤寒……-.......(223)

第23例恙虫病...........................-.....(223)

第24例轮状病毒..............(224)

第25例麻疹.....................................(225)

第26例梅毒…………-..................--........(228)

,6,

目录

Lfr；.....................................................................................................................

第27例1刀奉"(230)

第28例鼠伤寒沙门菌............................(232)

第29例嗜麦芽窄食单胞菌......-.................(233)

第30例铜绿假单胞菌............................(234)

第31例细菌性痢疾...........................(235)

参考文献•••••••••(•(■(*«»••*»•*(»•«•»«•(«・・♦(237)

•7•

第一部分临床检验病例分析

第1例肾性贫血

一、病例简介

患者女.26岁.半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻.到医

院看病.接诊医生诊断为“贫血给予维生素B。、叶酸和铁

剂。服药3个月•病情无好转。再到医院检查，检验医师反复询

问得知.该患者小时候经常感冒，平时做工劳累.身体有点不舒

股也不太在意,可近半年症状加重。检验医师检查发现•患者的

面色及眼睛黏膜苍白；实验室化验尿常规异'常.•尿蛋臼++•尿

素缸、肌部异常升高；B超检查发现双肾有实质性损害。

二、检验医师分析

肾性贫血与肾的分泌和排泄功能有关。肾组织损伤分泌红细

胞生成素（EPO）减少，使幼稚红细胞的增殖、发育成熟减少

是肾性贫血的主要原因。另一方面•肾脏的排泄功能衰竭.血中

尿素氮'肌酊异常升高.红细胞寿命缩短.红细胞膜的稳定性降

低.易破坏引起溶血。该患者的贫血不是缺铁或缺某种营养引起

的,而是慢性肾炎、尿毒症所致的“肾性贫血。临床上.以贫

血为主要表现的肾性贫血患者，有相当一部分被误诊。一般认

为.贫血多是营养不良引起的营养性贫血,有的医生只用叶酸、

铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候.原发病的症状

可以很隐蔽、轻微.如本例患者,幼年常感冒.可能由于反赁感

冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，但因症状轻而没在意。经过漫

长的过程.进展为慢性肾功能不全.并出现了以消化道为主要症

•1•

检验医/临床案例分析

状的肾性贫血。肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害.造成肾

功能不全，肾功能下降.排泄代谢产物减少,存留增多。这些毒

物一方面可抑制红细胞生成素生成.另…方面又抑制红细胞生成

素的活性，造成对红细胞膜的破坏,使其寿命缩短。同时由「肾

功能不全而长期厌食、腹泻,造成铁、叶酸、维生素I九的缺少.

最终导致肾性贫血。因此,检验医师要提高对贫血的认识,贪血

也是肾脏病的常见症状.可疑患者.即使尿量正常.也要做尿常

规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿，同时又伴有血压的异常.这

时往往有肾性贫血的可能,一定要继续做血常规、肾功能、肾脏

B超等检杳，这样便可以很快确诊。

第2例白带污染

一、病例简介

患者女,40岁，因小腿水肿而进行尿液检查。病史：无发

烧、腰痛，无尿少、水肿及肉眼血尿.既往无糖尿病、结核、肾

炎等病史。尿常规PRO阴性。WBC8-10/HP,未见细菌及白

细胞管型。内科门诊怀疑泌尿系感染.给予左氧班沙星口服.患

者自述无泌尿系刺激症状.经口服药物1周后不见效。患者因阴

道瘙痒、白带增多而看妇科门诊.妇科医师检查发现患者阴道红

肿，怀疑阴道炎.取患者分泌物送细菌室检验。检验人员进行了

阴道分泌物涂片染色镜检，WBC10〜15个/HP.找到念珠菌.

患者经抗真菌治疗后，以上所有症状均消失。

二、检验医师分析

该患者是由于白带污染尿液而误诊为泌尿系感染。泌尿系感

染与阴道炎的症状是有区别的。泌尿系感染的主要表现是有尿

急、尿频或尿痛的尿道（膀胱）刺激症状.化验尿常规中有大量

白细胞或红细胞,肾盂:肾炎时还可出现蛋白或管型等。患阴道炎

时主要表现为自带增多，外阴瘙痒、灼热感等。尿常规中的臼细

•2•

第部分临床检验病例分析

胞.也可由白带污染所致。女子的尿道口与阴道口、肛门相邻

近.尿道周困的皮肤黏膜有丰富的皮脂腺和汗腺。汗液、白带以

及肛门残留的粪渣等均可污染尿道.在采集标本时.首先需要仔

细清洗外阴.在医务人员的监督和指导下留取中段尿.否则外阴

皮肤的细菌会污染标本,造成结果的假阳性。由于我们国家目前

尚无条件完全模仿国外的检杳模式♦很多标本都是由患者本人采

集，由于采集方式不当,也可能会造成假阳性的检测结果。这时

医生就要根据临床症状、患者主诉来进行综合判断.必要时可以

在医务人员的指导下重新检测。

第3例不可信的尿比重结果

一、病例简介

慢性肾小球肾炎患者，女性.22岁。尿常规：pH6.5.

NIT阴性，S(；1.025.BIL阴性,GLU阴性.UBG1/20,PRO

>5g/L,WBC阴性.KET阴性.RBC50cells/?zl.镜检RBC5

-10/HP.WBC()-1,HP.颗粒管型1〜3/LP.肾衰管型0〜

1/LP.红细胞管型0〜I/LP。结论：不能发出报告。

二、检验医师分析

尿液在4℃时与同体积纯水重量之比称为比容或比重(SG).

是尿液中含溶质浓度的指标•由于连续观测一天内不同时间比容

可相对指示肾的浓缩和稀释能力即所谓的浓缩稀释试验.因此受

到临床的重视.尿比重的高低.主要取决于肾小管的浓缩稀释功

能，而与尿内所含溶质的量成正比，与尿量成反比•健康人可波

动在1.002〜1.030.一般在1.015〜1.025。尿比重仅能反映尿

中溶质的电量，而不能反映溶质的浓度.尿渗透压测定反应肾小

管浓缩功能要更准确一些。尿比重大于LO25为浓缩尿.见丁・脱

水、急性肾炎、肾病等。慢性肾炎患者肾脏受到严重损害.尿的

浓缩稀释功能发生障碍后，会出现夜尿鼠增多、尿比重下降等现

•3•

检验医/临床案例分析

象。尿常规检看可有程度不等的红细胞、尿蛋白管型.并且尿比

重低于1.015.这是诊断慢性肾小球肾炎的主要方法。当尿中含

有较多蛋白质时，尿干化学法测出的比重值较实际尿比武高，目

前习惯使用的简便化学试带法是按试带中多聚电解质加酸碱指示

剂与尿中电解质作用释放氢离子而显色.其受非电解质如偏萄

糖、蛋白、尿素等含量的干扰少•但受强酸强碱的影响大，因而

一般认为本法敏感度低、精密度差、测试范围窄,仅适合于健康

体检而不适合于病理标本。干化学法测定尿蛋白受原理局限性影

响。尿中高蛋白导致干化学法SG升高.结果不可信。国际目前

推荐的方法为折射计法.利用光线折射率与溶液中总固体量的相

关性来测定。用尿量少.方法简便，应用广泛。尿渗量又称尿渗

透量.是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种

指标.与颗粒浓度（分子量）溶液依数性有关.与电荷无关。由

于尿沙量能较好地反映肾对溶质和水的相对排泄速度,更确切地

反映肾的浓缩稀称功能•由此血/尿渗透量比是较好反映肾浓缩

稀释功能的指标。如明显降低应予重视。可用来早期判断肾衰

竭、鉴别肾前性和肾性少尿、评定高钠或低钠血症、固体物质在

体内的滞留程度等，以协助临床对多种电解质在体内滞留的

判断.

第4例红色的尿液

一、病例简介

患者女.3岁2个月，缘于入院前1天无明显诱因出现腹

泻,呈黄色稀便.3〜4次/日，量中等，未见黏液、脓血，无里

急后重.无发热。且出现尿频.全程肉眼红色的尿液.色泽呈淡

洗肉水样.无尿痛.无腰背酸痛等.尿量无明显减少。体格检

查：血压14/9.3kPa.精神佳.颜面、双眼睑、双下肢均未见水

肿，无脱水体征，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软.全腹无压

•4•

第部分临床检验病例分析

痛、反跳痛,未触及包块.肝脾未触及.输尿管无压痛.双肾区

无叩击痛,肠鸣音稍活跃.尿道口无红肿。尿常规：WBC3-5

个/HP.RBC1/2视野，RBC+++.尿蛋白++.而常规：

Hb126g/L,PLT217X1OVI-WBC13.1X1O9/L,N58.2%,

L34.5%,单核细胞9%；肝功能：ALP248U/L；肾功能各指

标均在正常范围；血脂：总胆固博2.25mmol/L.HDL

0.80mmol/L.LDL1.13mmol/L.载脂蛋臼B0.48g/LjCRP

2.24mg/'L；ASO阴性;粪常规：脂肪球+++・中段尿培养报

告：未培养出细的.追问病史，患儿在入院前2天用过甘那福素

30万U肌注.口服四环素、泼尼松等。

二、检验医师分析

患儿红色的尿液为血尿,血尿最大的可能为氨基糖昔类抗生

索导致（药源性兀血尿是指尿中红细胞排泄异常增多。血尿可

分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼所见尿液早.血样或

洗肉水样或带有血凝块者；镜下血尿则仅能在显微镜下见到红细

胞。新生儿期血尿常见于新生儿自然出血.症、严重缺氧、窣息、

肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性

尿路畸形•其次为肾脏肿痛、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎

及部分家族性良性血尿等；儿童期最常见为急性肾炎综合征、各

类原发及继发性肾炎•其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗

传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。

1.确定为非肾小球血尿者：①中段尿培养以寻找泌尿系感

染的证据。②尿钙/肌酊比值＞0.21时，则测定2，lh尿钙。③疑

为全身出血性疾病时则需要做相关血液检直如血小板、凝血的原

时间等。④疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。⑤一般应

常规检查B超，可观察肾脏形态•有无结石、畸形、肿物、左

肾静脉受压及肾静脉血栓等。⑥腹平片可观察不透X线结石和

钙化灶，静脉肾盅造影，排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需

,5,

检验医/临床案例分析

要选用。⑦CT诊断占位病变敏感性强，但小儿血尿因肿瘤引起

者极少.费用高.故较少应用，⑧如需肾动静脉造影可选用数字

减影血管造影•可明确有无动静脉搂、血管痛及血栓等。⑨膀胱

镜检杳虽可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范

围和病变性质,并可取组织做病检，由于其为创伤性检查,有严

格指征时才做。

2.确定为肾小球血尿者：①24h尿蛋白定量明确是否有蛋

白尿存在•如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。②血

ASO,补体&、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性

质。③血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度。④B超观察肾脏大

小及内部I可声等.⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治

疗和判断预后有很大帮助.有以卜指征可考虑：持续镜下血尿或

发作性肉眼血尿＞6个月；伴明显蛋白尿.又已排除链球菌感染

后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾

炎或耳聋家族史者。

第5例奇怪的红色尿

一、病例简介

患者男，71岁，因最近几天粉红色尿液来医院看病.医生

给其开了一张尿常规化验单。患者接尿送到检验科.尿液外观粉

红色、清澈.进行手工尿常规检查：尿沉渣检查阴性.尿蛋白检

杳阴性，但此时尿液粉红色消失。询问患者其他情况，自诉无其

他不适。问及用药情况.只是说因上火吃过去火的药。

二、检验医师分析

经询问患者的用药史，患者所用的“去火药'’有果导片，因

为大便不通服用了果导片。果导片的主要成分是酚献,在碱性溶

液中呈红色,在中性、酸性溶液中无色（变色范围pH8.0〜

10.0）：服用后酚酬可部分吸收.在体内不发生代谢反应直接由

,6,

第部分临床检验病例分析

尿中排除。该患者因其尿液偏碱性而呈粉红色,当做蛋白定性加

入磺基水杨酸时.尿液的pH值降低而变无色。

第6例蓝色尿液

一、病例简介

患者男.34岁.既往体健.食排骨后出现口唇和指甲青紫，

呕吐、出虚汗、乏力。心电图无异常.急杳尿常规.发现N1T

(+),血气PO，为6.55kPa.Sa();为76%,电解质血钾

3.4mmol/L,血糖7.3mmol/L,肝功能、肾功能、心肌酶谱、

PT正常。据患者家属交代.他们家的小狗因吃了排骨汤后死

亡。其家属把吃剩的排骨送疾控中心化验。

二、检验医师分析

尿NIT阳性,高倍镜下没有看见杆菌•可初步排除大肠杆

菌等造成的尿路细菌感染.可能来源于食物。根据患者典型的发

绢及氧分压和血氧饱和度的降低.可初步判断该患者为误食了亚

硝酸盐而中毒。亚硝酸盐中毒被称为肠源性发绢症，又被称为变

血性红蛋白症•俗称紫蓝症、鸟嘴病、乌病症等。亚硝酸盐被广

泛用于染料制造、有机合成、分析试剂及医学等方面。亚硝酸盐

由于较易获得，和食盐不易区别，常会因误当食盐食入而中毒。

误食后，亚硝酸盐吸收入血与人体HL结合，使Fe?+氧化成

Fe",形成高铁血红蛋白，使之失去携氧能力,各组织器官得

不到充足的氧.机体就会出现缺氧症状。轻者出现口唇及指甲青

紫、恶心呕吐、腹痛腹泻，若缺氧严重，大脑神经受损.全身皮

肤变青紫.陷入昏迷、抽搐,抢救不及时,可造成死亡。一些蔬

菜含大量亚硝酸盐如小白菜、菠菜、韭菜等.当保存不当.腐烂

变质•煮后放置过久，腌菜不透.经细菌作用.硝酸盐还原为亚

硝酸盐.食后易引起中毒。另外在加工咸肉、火腿、腊肠等食品

时，如用量过大，也可造成中毒。该病例最终被疾控中心做高铁

•7•

检验医/临床案例分析

血红蛋白检涮确诊为亚硝酸盐中毒.经输注亚甲蓝缓解.病因是

误食邻居家给的“食盐”。亚甲蓝经肾脏排泄,因此在应用亚甲

蓝后需观察患者尿液是否呈蓝色。蓝色尿多见于误服亚硝酸盐、

氯化物时，展生用亚甲蓝治疗.因美蓝的代谢产物是蓝颜色的.

尿色就变为绿色或蓝色.这种蓝色尿属正常现象。日常生活中有

许多蔬菜如小臼菜、青菜、韭菜、菠菜、灰菜、甜菜.还有腌制

时间短的咸菜等均含有较多的亚硝酸盐.如不新鲜或食入过多可

引起亚硝酸盐中毒。另外.额茶蝶嚏、茶胺等药物也可使尿

变蓝。

第7例黑色尿液

一、病例简介

患者男.27岁,有反复发作的腹痛、呕吐、意识障碍和严

重便秘,突发四肢完全瘫痪。血清钠lOOmmcl/L。肝炎、免疫、

风湿、狼疮检测阴性.ANA均阴性,甲状腺、性激素均正常。

护士发现患者的尿是黑色的。

二、检验医师分析

该患者的可能诊断为急性间歇性吓咻病,急性间歇性吓咻病

是常染色体显性遗传性疾病.其特点为际发性腹痛和神经系统症

状，尿中ALA和PI3G排泄增多。患者的低钠血症是由于多方

面因素造成的，首先是严重的呕吐致使消化液的丢失.以及摄入

不足.肾小管失盐过多.还存在卜丘脑视上核的损伤.致使抗利

尿激素不适当分泌增多（S1ADH）。吓咻病是引起低血钠的原发

病之一,其具体机制也不甚清楚，除了精神异常外•吓喝病还能

引起各神经系统紊乱症状。此病虽为常染色体显性遗传，但有不

同的外显率,即使在一个家族中,基因携带者可终生不显症状.

但可于青春期以后其尿中排泄PBG增多而被证实，推测80%的

基因携带者一生中皆不发病.近年来研究证明.本病由于血红素

,8,

第部分临床检验病例分析

合成的早期代谢障碍而导致.尿吓噂原I合成酎缺乏是本病的原

发缺陷.患者和基因携带者此前活力减少到正常的50%,由于

负反馈作用.继发肝ALA合成酹增多，致吓咻前身物质ALA

和PBG合成过多.体液中的浓度增高，大量地由尿中排出。症

状多在青春期出现.并与月经周期有关，男性与儿茶很少发病。

曾有报道,有些患者其类固醇5一。一还原酶活性低下.似可说

明这类患者其内分泌状态与发作有一定关系,某些药物如巴比妥

类、磺胺类、氨基比林和类固解类如孕烷醉酮皆可诱发本病的发

作。实验证明.原吓咻的合成被部分阻断后.此类药物可造成对

肝血红素的需要增多,促使肝细胞色素P45O的合成.从而使

ALA合成醐增多,因而认为尿吓琳原1合成酶缺乏的患者，对

药物所致的P45O代谢障碍失去调节作用。此外，注射葡萄糖和

高铁血红素可使症状缓解,前萄糖可抑制ALA合成酶;高铁血

红素注射后可因反馈作用抑制ALA合成酶的产生.从而使

ALA和PBG的排泄最明显减少,此现彖间接证明本病是由于

ALA合成的产生过多所致。临床观察证明，对这类患者减少其

能量供给.造成负氮平衡.则ALA。PBG的排出量增多.给

予葡萄糖或恢复正氮平衡后.尿中此类物质排出量明显减少。神

经系统症状产生的原因尚不十分明了.可能由于ALA与PBG

由肝细胞中糅放通过血脑屏障作用在神经细胞.多数患苦血中

ALA与PBG的浓度似与神经系统症状有一定关系.但也曾有报

道这类患者发生急性肾衰竭，虽血浆中ALA与PBG浓度升高.

但并无神经系统症状•故虽然ALA与PBG对神经系统有作用，

还必须有其他附加因素。

青春期前很少发病。发作呈间歇性，主要表现为发作性、程

度不同的腹部绞痛.疼痛部位不定，可放射至背部、膀胱或外生

殖器。患者常因剧烈腹痛而极为痛苦，坐立不安甚至大声哭叫。

发作时间自数小时至数口甚至数周.常伴恶心、呕吐和便秘，腹

•9•

检验医/临床案例分析

部膨隆.肠鸣音减弱或消失，虽有广泛压痛.但与疼痛程度不成

比例,无腹肌紧张,白细胞多不升高.故可误诊为腹型掘痫或猿

症。X线检查可见小肠充气或液平面.患者可因呕吐而发生脱水

和少尿。严重的腹痛常被误诊为急腹症而手术。有20%患者发

病以神经系统症状为主.常见的有自主神经功能紊乱.除肠痉挛

外•心率快，血压升高.并可出现尿潴留。一小部分患者以癫痫

发作为主诉.发作时脑电图可有改变.症状缓解后恢复正常。周

围神经受累的可出现肢体瘩捕、面神经麻痹、一肢或多肢体池缓

性麻痹。亦有如传染性多发性神经根炎，出现四肢麻痹和呼吸肌

麻痹.腕反射减弱或不能引出。受累的肌群很快萎缩，但缓解后

又很快恢复。有5。%的患者有感觉障词•多限于四肢.精神症

状多见于有肠痉挛的患者，可有性格改变，如抑郁、神经质、爱

哭•并有幻视、幻听.或出现狂躁、语无伦次,哭笑无常等痣症

样发作。着诊断不及时.针对上述症状而服用苯巴比妥、笨妥英

钠或氯氟等药物，则使症状加重•可出现精神错乱,甚至发生呼

吸麻痹和颅神经麻痹等危及生命的神经系统症状。如能及时停药

则症状很快减轻.实验室检查：发作时.大量的ALA和PBG

由尿中排出，新鲜尿尿色正常，在体外,尤其在阳光下暴露后，

PBG转变为尿吓时或粪吓咻.尿色渐加深.呈咖啡色。尿吓咻

在Wood光照射下显有红色荧光。Watson-schwartz试验有特

异性，对诊断较有意义，并可检出无症状的基因携带者。PBG

定量时于基因携带者的诊断比ALA定量更有意义。患者肝细

胞、红细胞和纤维成细胞中的尿吓咻原】合成酶明显降低。羊水

穿刺细胞培养做尿吓唯原1合成酶定量，可在产前诊断此病。一

些无症状的儿童与成人基因携带者此陶活性亦低。在急性发作

时，常有低钠血症。血钙浓度亦降低.尿比重升高.可能由于抗

利尿激素分泌过多所致,但尚不能证实垂体的病变。常因发作时

呕吐与腹痛不能进食导致水、电解质紊乱.甚至有的患者可发生

•10•

第部分临床检验病例分析

少尿和氮质血症.

第8例紫色尿

一、病例简介

患者家属描述她照顾的老婆婆尿袋突然变成紫色，紧急将她

送往医院就医.经身体检查及尿液分析后.发现存在尿路感染.

由于患者并未发烧.食欲及精神正常，血液检查亦未发现异常.

经更换新的尿管、尿袋，给予口服抗生素治疗。

二、检验医师分析

该患者产生紫色尿液可能的原因是紫色尿袋综合征。所谓紫

色尿袋综合征系为导尿管留置一段时间后.尿袋变成紫色之现

象。在临床过程中•偶尔会发现这种现象.导致此现象发生有两

个重要的条件，即慢性便秘及尿路感染；慢性便秘患者.大肠中

的菌群会过度生长.增加产生氧靛基质硫酸盐的机会,使尿液产

生化学变化；倘若合并尿路感染.经由特定细菌的作用,产生红

色的陵红质及蓝色的靛质，混合之后.便呈现紫色的尿液。

第9例尿蛋白定性定量结果不一致

一、病例简介

尿常规：pH8.5,NIT阴性,SG1.020,BH.阴性，GLU

阴性.UBG1/20.PRO++（附半定量结果为1.0g/L）.WBC

阴性,KET阴性.RBC阴性，但同一患者同一尿标本定量结果

为0.268g/L.

二、检验痰师分析

尿常规pH为8.5.为仪器所能做出的最高值,考虑结果不

--致与碱性药物有关。追问病史.患者诉近期有服用较大剂量减

性药物史.嘱患者停用碱性药物.第二天复查.尿常规定性结

果：PRO+,pH6.5,PR。定量O.516g/L。并且对前一天尿标

•11•

检验医/临床案例分析

本酸化后复杳，结果：PR。定性+.pH5.5,PR()定量0.492g/

LpH值对PRO定性定量结果都有影响,试验发现,对酸性尿

影响不大.对碱性尿如pH在8.0左右时结果会造成干扰.即引

起定性偏高,定量偏低.尿蛋白检杳尿液分析仪尿蛋白测定是根

据指示剂蛋白误差原理,模块中主要含有酸碱性指示剂四溪酚

蓝、枸椽酸缓冲系统和表面活性剂。在pH3.2时,四滨酚蓝产

生的阴离子.与带阳离子的蛋白质(白蛋白)结合后发生颜色变

化。某些药物可影响尿常规干化学结果，患者服用奎宁和磺胺喀

咤等药物引起强碱性尿时，会使干化学法出现假阳性结果而硕基

水杨酸法出现假阴性结果。可用稀乙酸将尿液pH调至5〜7.

再行实验，借以区别是否由于强碱性尿而导致假阳性。

第1。例尿试带法检测白细胞的假阴性

一、病例简介

肾移植术后.男性.40岁。尿常规：pH6.0・NIT阴性，

SG1.020.BIL阴性.GLU阴性,UBG1/20.PRO1.0g/L.

WBC阴性，KET阴性，RBCIGOcells/pl.镜检：RBC++/

HP.WBC++/HP,上皮细胞少许.管型未见。结论：如单纯

用仪器测定.结果不能发出。若结合镜检，此结果方可发出。

二、检验医师分析

试带法只能检测中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞或单核

细胞发生反应.当某些疾病如器官移植术后、结核性肾炎等尿中

以淋巴细胞或单核细胞为主时易产生假阴性结果。在肾移植患者

术后发生排斥反应•肾小管所排出的细胞为淋巴细胞.尿中以淋

巴细胞为主，故出现假阴性.试带法在测定过程中易受尿液标本

中化学因素的干扰.能熟练分析其原因是每个检验医师应掌握的

基本知识。当结果与临床诊断不符时,应注意用常规手工法复

查.并及时与临床医生联系.检验医师的正确解群能凸显一名合

•12•

第部分临床检验病例分析

格的检验医师在实验室与临床对话中的重要桥梁作用.也体现了

检验工作的含金量.从而确保检验结果的准确性和可靠性,为临

床诊疗提供可靠的依据.

第11例尿酮体检测的影响因素

一、病例简介

检验科接到内科医师投诉.说尿常规检验中的尿酮体检测不

准，投诉原因:一糖尿病酮症酸中毒患者在病情严重时尿阴体阴

性或弱阳性.而在病情缓解时尿酮体强阳性.尿液室内质控记录

未失控.尿仪工作状态也正常.

二、检验医师分析

市场上供应的试纸及药片与乙酰乙酸发生反应（与内酮有弱

反应）,但与B羟丁酸不起反应.因此，试纸反应会明显低估耐

体总量。尿酮体定性检测的原理是利用丽体中的乙酰乙酸、丙酮

在碱性条件下与亚硝基铁算化钠作用生成紫色化合物,根据颜色

的深浅判断阳性的强弱,仅与乙酰乙酸和内酮发生反应.对乙酰

乙酸的敏感性是对丙酮敏感性的7倍，不与占酮体绝大部分的3

羟丁酸反应，因此不能检出B羟丁酸。重症糖尿病酸中毒时机体

严重缺氧.较多的乙酰乙酸被还原为B羟丁酸，此时尿酶测定反

而呈阴性或弱阳性.酮体可假性降低，此结果可导致对总酮体量

估计不足。随着缺氧和酸中毒的纠正，酮症消退.B羟丁酸转化

为乙酰乙酸，故可出现酮体水平卜降而测定值反而假性升高的情

况,尿雨测定又呈阳性或强阳性，易对病情估计过重。掌握这一

变化的发生原理,可避免错误地分析病情.尿酮体检测结果的准

确性受尿液标本的污染、尿中酮体成分的挥发、降糖药物的影响

等多种因素的影响和干扰，若临床患者的病情与检验结果不符合

时.应查找和分析原因.更好地为患者服务。

•13•

检验医师临床案例分析

第12例尿液放置过久对检验结果的影响

一、病例简介

糖尿病性肾病、糖尿病酸中毒患者.女性.44岁.pH8.0,

NIT阴性.SG1.010.B1L阴性.GLU阴性,UBG1/20.PRO

10g/L.WBC阴性.KET阴性，RBC150cells/ML镜检：RBC

1〜3/HP（呈皱缩）.WBC0-1/HP.颗粒管型0〜1/LP（部分

溶解）。尿液有刺鼻的氨味。结论：不能发出报告。

二、检验医师分析

尿液检查一定要取新鲜尿液。尿液放置过久要变碱性，细菌

将尿素变成氨.造成pH值升高.尿液中的细胞、管型等有形成

分可能被破坏.影响检查结果。一份已有氨味的尿液标本（碱

性）意味着尿液已经放置很长一段时间，这是由于患者不了解尿

液分析必须留取新鲜尿液而将尿液放置过久造成的。细胞及管型

部分溶解，故结果与仪器不符。pH8.0可使蛋白出现假阳性。

久置后乙酰乙酸可脱竣成酮体而挥发，呈假阴性,SG受干扰。

用于检查的尿标本最好收集晨尿在lh内送检。经了解该标本已

放置了6h.久置尿致使多项结果不准确。重留标本结果：pH

6.5.GLUlOmmol/L.KET阳性，BIL阴性,WBC阴性.SG

1.020.PRO5g/L.NIT阴性.UBG1/20.RBC150cells/ML

镜检：RBC++/HP.WBC0-1/HP,颗粒管型1〜3/LP.

RBC管型。〜1/LP.加热醋酸法确证试验蛋白++++。

第13例直立性蛋白尿

1、病例简介

1。岁男孩，体型瘦长.身体状况健康，由于发现眼睑水肿.

患者家属怀疑肾炎而就诊。血常规：WBC7.0XlO^/L.RBC

3.82X10”,Hb120g/L.PLT210X10!'/L,尿常规：pH

第部分临床检验病例分析

6.0.NIT阴性,SG1.010,BIO阴性,GLU阴性,UBG1/20.

PRO+++,WBC阴性.KET阴性,RBC阴性。生化：Urea

5.Immol/L.Cr74/xmol/L,TP71.6g/L»ALB43g/L.TC

3.8mmo!/Lo24h尿蛋白定量为1.5g。

二、检验医师分析

该患者的TC不高和ALB在正常范围内可初步排除肾病综

合征。功能性蛋白尿的诊断多见剧烈运动后、精神紧张、长途旅

行、高温作业、受寒、发热和进食较多高蛋白食物后•导致肾血

管痉挛或充血.增加肾小球通透件所致，该患者无上述原因也予

以排除•但不能排除直立性蛋白尿的诊断。令患者睡前排尿.排

空膀胱，次晨起床后立即排尿留检.卜,床活动一段时间后再次排

尿留检.两次尿反复检查3天为1次直立性蛋白尿试验。早晨第

・次尿蛋白阴性，下床活动段时间后,・尿蛋白阳性,即为直立

性尿蛋白试验阳性。如果两次尿蛋白均阴性.即直立性尿蛋白试

验阴性。经连续两次的直立性蛋臼尿试验均阳性，证实了该患者

为直立性蛋白尿。彩色多普勒超声也证实了是胡桃夹综合征引起

的直立性蛋白尿。该男孩卧位尿蛋白正常也证实了此诊断。

第14例亚硝酸盐阴性的解释

…、病例简介

患者女,30岁，肾诙肾炎。尿常规：pH6.0,NIT阴性.

SG1.015,BIL阴性.GLU阴性，UBG1/20,PROl,Og/L,

WBC250cells/Ml,KET阴性，RBClOOcells/^L镜检：红细胞

4-/HP.白细胞+++/HP.上皮细胞+/HP.白细胞管型未

见。尿培养：发现链球菌。结论：亚硝酸盐结果不可信，其他结

果可发出。

二、检验医师分析

凡能使硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌如大肠杆菌、产气杆

•15•

检验医/临床案例分析

菌