2021年主治医师精神病学测试

2021年主治医师精神病学测试

1、患者女，对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下角落里躲藏。她与医

生共同设计一个恐怖等级表，雷电交加、暴雨倾盆最感恐惧，大雨次之，阴天最

轻。教会放松技术后，她先想象阴天，当已无紧张时再升级想象下雨，如有紧张

感，则要她重复放松，直至想象通过全部恐怖等级。然后进行实景暴露，消除对雷

雨的回避行为。这种治疗方法是（）

A、系统脱敏疗法（正确答案）

B、满灌疗法

C、厌恶疗法

D、阳性强化法

E、生物反馈疗法

答案解析：系统脱敏疗法是按一定的治疗程序诱导患者缓慢地暴露出导致焦

虑、害怕及其他强烈情绪反应的情境，并通过心理放松来对抗这种情绪状态，从而

达到逐渐消除不良情绪的目的。系统脱敏疗法的基本思想是：一个原可引起微弱焦

虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面前重复暴露，最终失去了引起焦虑

的作用。治疗程序：①评定主观焦虑程度；②设计焦虑等级表；③放松训练；④系

统脱敏一采取想象和松弛的方法，重复多次之后，患者在想象一级恐惧的情景中紧

张感觉会逐步减轻至消失，即算完成一级脱敏。如此类推。系统脱敏疗法主要用于

治疗恐怖症。

2、下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是（）

A、大多发病于12〜15岁（正确答案）

B、运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展

C、少数表现为简单的发声抽动

D、首发部位常为面部某肌群

E、抽动常可受意志克制数分钟到数小时

答案解析：此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍：又称

抽动症，为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨

眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动

症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或"啊"、"呀"等单调的声音。也可见多个

部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某

一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。例

如，开始为眨眼，持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表

现为多个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病

于学龄早期，4〜7岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发生，至少

持续2周，但不超过1年。

3、下列是Rett综合征特征性的临床表现的是（）

A、绞手及洗涤样动作（正确答案）

B、言语性幻听

C、注意力不集中

D、喉咙发声

E、活动过度

答案解析：此题的考点是Rett综合征的临床表现。Rett综合征患者一般出生

后6〜18个月有一段正常的发育期，1〜2岁时开始出现孤独症样表现，以及一些

特征性的症状，如绞手及洗涤样动作（为目的性手部技能丧失的表现），三四岁后出

现头围生长缓慢、步态不稳及躯干共济失调。B、C、D、E均不是Rett综合征特征

性的临床表现。

4、患儿男，5岁。1岁会叫爸妈会走路，3岁上幼儿园，4岁会背不少唐诗，

会自己穿衣服，自己刷牙。近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐儿乎都不会

了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑MRI示正常。此患儿最可能的诊

断是（）

A、儿童孤独症

B、婴儿痴呆（正确答案）

C、Asperger综合征

D、Rett综合征

E、脑器质性精神障碍

答案解析：此题考点为婴儿痴呆的临床表现。此患儿有过4年正常的发育阶

段，4岁后智能倒退，目前已发展至较严重的精神发育迟滞，符合婴儿痴呆的特

点，可排除其他几种疾病。

5、多动综合征患儿在以下哪些场景中注意力维持最困难（）

A、游乐场玩游戏时

B、在课堂上反复抄生字时（正确答案）

C、在家里帮妈妈打扫卫生时

D、在动物园看野生动物时

E、在野外写生课上

答案解析：多动综合征患儿在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做

不新奇的事情时，注意力维持最困难。在有吸引力、不熟悉的环境中多动综合征可

能减轻。

6、下列属于酒精戒断综合征的是（）

A、酒精所致幻觉症

B、柯萨科夫综合征

C、Wernicke脑病

D、震颤澹妄（正确答案）

E、痴呆

答案解析：酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一

定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：①单纯性戒断反应：指长期大量

饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、

失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高

等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤澹妄：长期大量饮酒者如果突然断

酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量

的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪

激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心

跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。③癫痫样发作：多在停饮后

12〜48小时后出现，多为大发作。酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持

久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性

幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致

精神障碍。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合

征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间澹

妄等表现。Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震

颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤澹妄等，大量

补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患

者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是D

7、患者女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改

善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天12片，一旦减药

或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是（）

A、继续服药，不用处理

B、加用其他镇静催眠药物

C、递减药物（正确答案）

I）、加大药物剂量

E、马上停止服药

答案解析：该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱

瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮草类药物

停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮草类药物再逐渐减

量。减量的速度一般采取每2〜3天减少10%,此时要注意区分患者出现的戒断症

状和原有的焦虑症状。

8、下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律（）

A、柯萨科夫综合征

B、慢性脑综合征

C、急性脑综合征（正确答案）

D、精神自动征

E、替身综合征

答案解析：澹妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有

昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征（又称为遗忘综合征）是一种选择性或局灶性认知

功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征（又称为痴呆综合征）表现

为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自

动征（又称为康金斯基综合征）包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。

替身综合征（又称为冒充者综合征）属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的

某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意

识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。

9、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是（）

A、无明显的苦恼

B、情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现

C、社会功能无明显受损

D、应激源消失后，症状持续不超过6个月（正确答案）

E、精神病性症状常见

答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：①有明显的生活事件为诱因，尤

其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；②生活事件和人

格基础对精神障碍的出现起着重要的作用；③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症

状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不

出现精神病性症状；④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1〜3个月内，

症状持续一般不超过半年；⑤随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新

的适应，精神障碍随之缓解。因此，D为正确答案。

10、患者女，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话

多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌

曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。

此患者最可能的诊断是（）

A、心因性反应

B、急性应激障碍

C、分裂样精神病

D、躁狂发作（正确答案）

E、精神分裂症

答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，

高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症

状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表

现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急

性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾

难，而且多数患者表现为"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患

者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦

不能作出此诊断。

11、患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58

次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记

忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是（）

A、心脏B超检查

B、甲状腺功能检查（正确答案）

C、头部CT或MRI检查

D、脑电图检查

E、心电图检查

答案解析：该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑

郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能

否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗

糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能

低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早

行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治

疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。

12、患者男，35岁，工人。诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每

次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔

逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉（幻觉内容与情绪无

关）、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和

工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适

（）

A、氯氮平口服

B、心理治疗

C、利培酮口服

D、碳酸锂口服

E、电抽搐治疗（正确答案）

答案解析：电抽搐治疗对〃分裂情感性精神障碍〃有效，当需要快速见效时（危

险处境）或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自

伤表现，为快速控制患者症状，可以首选ECT治疗。当然，也需要在症状有所控制

后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。

13、关于阿立哌理药理机制特点的描述，以下哪项不对（）

A、对突触后膜D2受体的阻断，治疗阳性症状

B、对突触前膜DA受体有部分激动作用，治疗阴性症状和改善认知功能

C、对5-HT2/D2受体有平衡拮抗作用，对阳性、阴性症状均有效（正确答案）

D、对突触后膜5-HT受体有部分激动作用可抗焦虑

E、对a1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力

答案解析：阿立哌噗是一种喳诺酮衍生物，其药理作用特点为：对突触后膜D

受体阻断，拮抗过高的DA功能，治疗阳性症状；对突触前膜DA受体有部分激动作

用，加强DA功能，治疗阴性症状和改善认知功能；对突触后膜5-HT受体部分激动

作用可抗焦虑作用；对多巴胺D3、D4、毒蕈碱、a卜肾上腺素能受体和组胺受体

有一定亲和力。

14、一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映：该患者罹患精神疾病已

20余年。最近患者出现一些怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌头，舔嘴

唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有可能的诊断是（）

A、Tourette综合征

B、静坐不能

C、迟发性运动障碍（正确答案）

D、帕金森病

E、Huntington病

答案解析：迟发性运动障碍（TD）常见于长期（1年以上）系统抗精神病药（多巴

胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄

增加。由Crane（1968）首先报道。本病以异常的舞蹈-手足不自主运动为特征，在

服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明

显。表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症

样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。

发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性

运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。

15、有关自杀者的神经生物学研究正确的是（）

A、自杀未遂者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟口引躲乙酸（5-HIAA）升高

B、5-HIAA降低程度与致死性或自杀未遂的严重性呈正相关（正确答案）

C、抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越敏感，自杀企图越强烈

D、尿中游离可的松升高和去甲肾上腺素/肾上腺素比例升高

E、灌注促甲状腺激素释放激素（TRH）后血浆甲状腺素反应敏感

答案解析：自杀未遂者脑脊液（CSF）中5-HT的代谢产物5-HIAA降低，且下降

程度与致死性或自杀未遂的严重性呈正相关；抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素

分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈。其他与自杀行为相关的生物学指标有：

尿中游离可的松升高和去甲肾上腺素/肾上腺素比例减低；给予地塞米松后血浆可

的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放

激素（TRH）后血浆甲状腺素反应迟钝等。

16、关于易性症，以下说法不对的是（）

A、男性多见

B、患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾

C、患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望

D、患者性爱倾向为纯粹同性恋

E、是一种性偏好障碍（正确答案）

答案解析：易性症者绝大多数是男性，是一种性身份障碍。

17、有关进行性透析性脑病叙述不正确的（）

A、进行性透析性脑病又称透析性痴呆，常发生在长期透析的患者

B、在透析后持续的出现以痴呆为主的精神神经障碍

C、表现少动，寡言，孤独，冷淡，对周围不关心，缺乏欲望

D、出现意识障碍，幻听、幻视（正确答案）

E、近事遗忘，定向力障碍，计算力减退，思维贫乏

答案解析：进行性透析性脑病又称透析性痴呆，常发生在长期透析的患者，

在透析后持续出现以痴呆为主的精神神经障碍。①精神症状有抑制状态（少动，寡

言，孤独，冷淡，对周围不关心，缺乏欲望）；②痴呆状态（近事遗忘，定向力障

碍，计算力减退，思维贫乏等）；③人格改变（易激惹，缺乏礼貌，羞耻和道德

等）；④偶可出现幻听、幻视，但无意识障碍。

18、患者男，57岁。肺气肿10余年，感冒后咳嗽伴发热3天，入院诊断"肺

气肿合并支气管炎"。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去

刷牙；将病友的东西错认成自己的东西。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流

泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说〃忘了"。这时你

的判断和首先需要做的是（）

A、在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察

B、安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分担心

C、向护士或同病室的病友了解情况

I）、注意检查患者的意识状况和认知功能，提防肺性脑病的发生（正确答案）

E、复查心电图，做血气分析

答案解析：老年肺气肿伴发急性感染时，易出现意识障碍和肺性脑病，早期

发现及早治疗可以预防肺性脑病的发生。

19、患儿女，15岁。近1周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头

痛呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查

结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为（）

A、糖尿病伴发精神障碍

B、肺炎所致精神障碍

C、流行性乙型脑炎所致精神障碍

D、化脓性脑膜炎所致精神障碍

E、结核性脑膜炎所致精神障碍（正确答案）

答案解析：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近70%,其

中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并

有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑

炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性

期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合

征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，

本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和

急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障

碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的

临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。

20、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有入要杀他，行为冲动6个小时入

院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂

量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质

超过半年。该患者诊断首先要考虑（）

A、躁狂发作

B、精神分裂症

C、苯丙胺中毒（正确答案）

D、一症

E、焦虑症

答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回

收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状。

21、男性患者，30岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里

来了客人也不热情，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有

奇特的幻想。5岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。据

此表现判断此人是（）

A、边缘型人格障碍

B、社交紊乱型人格障碍

C、冲动型人格障碍

D、分裂样人格障碍（正确答案）

E、焦虑型人格障碍

答案解析：此患者以情感冷淡为主要表现，人际关系淡漠，对家人也没有温

情，对性没有兴趣，常有奇特的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。

22、患儿，男性，4岁。3个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张

的时候加重，入睡后消失，平均一天出现•十余次，对生活没有太大影响，EEG正

常。此患儿最可能的诊断是()

A、短暂性抽动障碍(正确答案)

B、慢性运动或发声抽动障碍

C、发声与多种运动联合抽动障碍

D、多动综合征

E、癫痫失神发作

答案解析：此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在1年内，为单纯

的运动抽动，较轻微，应诊断为短暂性抽动障碍。

23、某男，15岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一

直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同

学的头发，并自诉上课注意很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉

得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。患者诉其并非有意对抗

父母，只是有时难以控制自己的情绪，此患者最可能存在的问题是()

A、多动综合征(正确答案)

B、青春期情绪问题

C、青春期行为问题

D、品行障碍

E、精神分裂症

答案解析：题干所述为典型的以注意不集中为主要表现的多动综合征，年长

一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。

24、患儿，男性，16岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄，嘲笑，上学成绩

欠佳；尤其数学成绩最差，读完小学课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异

常，韦氏智力测验成绩为65。该患儿的表现符合（）

A、轻度精神发育迟滞（正确答案）

B、中度精神发育迟滞

C、重度精神发育迟滞

D、儿童孤独症

E、儿童多动综合征

答案解析：根据患者的IQ值及其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度

精神发育迟滞。

25、患者男性，32岁，自小固执、学习不好就找老师的原因，不爱和别人交

往，总爱猜疑别人，认为自己是最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。最可能的诊断

是（）

A、偏执型人格障碍（正确答案）

B、边缘型人格障碍

C、强迫型人格障碍

D、分裂样人格障碍

E、回避型人格障碍

答案解析：此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自我评价过高，顽固的维

护自己的利益，符合偏执型人格障碍的特点。

26、王某，男性，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，

注意不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两

人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍

不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝，却反而举刀追杀。此次

因打伤行人而被强制入院。依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（）

A、额叶（正确答案）

B、顶叶

C、枕叶

D、丘脑

E、小脑

答案解析：额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中

约有70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异

常和脱抑制表现，在所谓”额叶综合征〃中，人格改变是突出症状。

27、患者女性，18岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自

理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读，1个月前出现失眠，不高兴，认为

自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意