眼科疾病 结膜病 常见的结膜炎患者的诊疗

常见的结膜炎PART-1细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎病因又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”；传染性极强，多发于春秋季，可散发，可流行；最常见的致病菌是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、Kochweeks杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现发病急，潜伏期1~3天症状：眼红、异物感、灼热感，或伴有畏光、流泪。体征：结膜充血，黏液脓性分泌物，可有结膜下出血，严重者可有假膜、耳前淋巴结肿大，可伴有角膜炎。诊断病史：发病急，传染性强临床表现：结膜充血、黏液脓性分泌物实验室检查：结膜刮片、分泌物涂片、细菌培养等检查可确定病原体治疗生理盐水或3%硼酸冲洗结膜囊；局部使用广谱抗生素滴眼液频繁点眼，睡前抗生素眼膏涂眼；其他对症治疗：合并咽炎等时，同时全身应用抗生素治疗；切忌包眼PART-2衣原体性结膜炎沙眼定义和病因由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎；曾经在我国是视力减退甚至失明的主要原因，近些年，随着生活水平的提高、卫生常识的普及和医疗条件的改善，沙眼的发病率大大降低；沙眼由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染引起；1956年汤飞凡、张晓楼（鸡胚培养）在世界上首次分离出沙眼衣原体临床表现潜伏期5-12天，常双眼发病，多发生于学龄前和低学龄儿童。症状：异物感、畏光、流泪、黏液性分泌物；体征：眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，睑结膜及穹窿部布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。急性期临床表现症状：无症状或仅有眼疲劳，长期反复迁延可出现并发症，致视力下降甚至失明；体征：结膜慢性充血，结膜乳头、滤泡明显，角膜血管翳和睑结膜瘢痕为特有体征。慢性期临床表现起自角膜缘的纤维血管膜进入透明角膜形成呈垂帘样为沙眼的特有体征新生血管多位于角膜的上周边缘区*角膜血管翳临床表现结膜逐渐为结缔组织取代为沙眼的特有体征最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线

Arlt线渐成网状，后全部变成白色平滑的瘢痕*睑结膜瘢痕临床表现角膜缘滤泡发生瘢痕化改变*Herbert小凹临床表现睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连角膜混浊实质性角膜干燥症慢性泪囊炎并发症临床分期Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕。无传染性。

我国在1979年制定的分期方法：临床分期占1/3面积以下者---（+）占1/3~2/3者---（++）占2/3以上者---（+++）角膜血管翳分级法：角膜分为四等份血管翳侵入上1/4以内者--（+）达到1/4~1/2者--（++）达到1/2~3/4者--（+++）超过3/4者--（++++）分级标准：根据活动期病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少诊断至少具备以下两项：上睑结膜滤泡角膜缘滤泡或Herbert小凹典型的睑结膜瘢痕上方角膜血管翳实验室检查：结膜刮片找包涵体、荧光抗体染色、酶联免疫测定、PCR等治疗局部治疗：0.1％利福平等抗生素滴眼液，四环素、红霉素等眼膏涂结膜囊，持续疗程10-12w；全身治疗：急性期或严重沙眼全身应用抗生素，持续3-4w；对并发症的治疗：可采用手术治疗；WHO提出控制沙眼四要素—“SAFE”战略：S（surgery）手术矫正倒睫

A（antibiotics）抗菌素治疗活动性沙眼

F（facialcleanliness）洁面以防止疾病传播

E（envrionmentalimprovements）改善环境（水、卫生、居住）PART-3病毒性结膜炎流行性角结膜炎病因一种传染性极强的接触性传染病，潜伏期5-7天。由腺病毒8、19、29和37型腺病毒引起。临床表现症状：起病急，双眼先后发病；眼红、疼痛、畏光、水样分泌物；儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等临床表现体征—结膜：眼睑水肿；结膜显著充血、水肿；睑结膜及穹窿结膜大量滤泡；耳前淋巴结肿大、有压痛；偶有结膜下出血；严重者可形成结膜真膜或伪膜。临床表现体征—角膜：早期为点状角膜上皮损害；后出现角膜上皮下和浅基质层点状浸润（钱币状角膜炎）；角膜敏感性正常。诊断

临床表现：急性滤泡性结膜炎、炎症晚期出现的角膜上皮下浸润、水样分泌物

实验室检查：结膜刮片镜检见大量单核细胞，病毒分离、PCR检测、血清学检查可协助病原学检查治疗及预防治疗抗病毒治疗：急性期可用干扰素、0.1%疱疹净、更昔洛韦等抗病毒治疗；抗生素治疗：合并细菌感染时加用抗生素治疗；糖皮质激素治疗：出现严重的膜、角膜病变时可考虑使用低浓度的糖皮质激素滴眼剂；对症治疗：局部冷敷、使用血管收缩剂等减轻症状。预防注意清洁消毒、隔离，经常洗手，避免交叉感染PART-4免疫性结膜炎季节性过敏性结膜炎定义和病因又名花粉热性结膜炎，是眼部过敏性疾病最常见的类型；致敏原：主要为植物的花粉；发病大多始于儿童期，男性居多；发病具有季节性，通常在春季。临床表现常双眼发病，起病迅速，接触过敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失；症状：主要为眼痒，可有异物感、烧灼感、畏光、流泪等，高温环境下症状加重；体征：结膜充血、黏液性分泌物，可有睑结膜乳头增生、结膜或眼睑水肿等；可伴有过敏性鼻炎或支气管哮喘发作诊断季节性发病，起病突然，双眼同时发病；临床表现：眼痒，结膜充血、睑结膜乳头增生，结膜或眼睑水肿，一般不累及角膜；许多患者伴有过敏性鼻炎及哮喘。治疗避免接触过敏原；眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊；局部治疗：可用血管收缩剂、抗组胺类药、肥大细胞稳定剂，重症患者可用糖皮质激素滴眼液；全身治疗：可口服抗组胺类药物。PART-5免疫性结膜炎巨乳头性结膜炎定义和病因由于长期配戴角膜接触镜或义眼片引起的一种非感染性免疫性结膜炎，主要累及上睑结膜，因睑结膜表面存在“巨大”乳头而得名。病因：该病发生与抗原沉积及微创伤关系密切，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。发病率：较高，配戴接触镜者中有1%-5%发生该病。临床表现症状：接触镜不耐受、眼痒，可有异物感、稀薄黏性分泌物、视物模糊（因黏性分泌物和接触镜沉积物）等体征：上睑结膜轻度乳头增生—大乳头