【医学】精神知识点

1.精神病学（psychiatry）：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。2.精神障碍（mentaldisorder/illness）：或称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。3.精神症状（symptomsofmentaldisorder）：精神障碍通过精神活动异常表现出来，包括认知障碍、情绪情感障碍和意志行为障碍等。这些不同类别障碍的特定而具体的临床表现，即为精神症状。4.Psychoses系：指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。5.精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。1感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映.如：形状、颜色、大小、重量和气味等.2知觉大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往的经验而形成的整体的印象2感知综合障碍：患者对客观事物的整体属性能感知，但对其某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。3幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉.是临床上最常见而且最重要的精神症状4真性幻觉genuinehallucination如同外界客观事物一样生动，存在于外部客观空间，是通过自己感觉器官而获得的幻觉。5假性幻觉pseudo-hallucination产生于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感觉器官而获得的幻觉.特点是幻觉内容往往比较模糊，不清晰.6妄想（delusion）：是在病态的推理和判断的基础上形成的一种病理性的歪曲信念。6原发性妄想primarydelusion没有发生基础的妄想，表现为不能理解，无法用既往经历、当前处境及其他心理活动7超价观念overvaluedidea：是一种具有强烈情感色彩，在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不直分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。8假性痴呆：多由重大精神刺激诱发产生类似痴呆表现，并非由脑器质性病变引起（刚塞综合症、童样痴呆）经治疗后，痴呆易消失.8刚塞综合征gansersyndrome心因性假性痴呆：表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以开玩笑的感觉。9精神发育迟滞：指生长发育成熟以前（一般为18岁前），由于各种致病因素造成智能发育受阻，使智能停留在低下水平.10定向力orientation：指一个人对时间、地点、人物以及自身状况的认识能力.定向力障碍是意识障碍的一个重要标志.11意志volition是指人们自觉地确定目标，并克服困难并根据目标调节自身的行动，实现预定目标的心理过程。12智能是人们获得和运用知识解决问题的能力.包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等.13情感是指对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验.15矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安.16木僵stupor指在意识清楚下，动作行为和言语活动被完全抑制。患者表现为不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，并经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留，见于精神分裂症紧张型，严重抑郁发作，应激障碍，脑器质性精神障碍，严重药物反应.17蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动.18缄默症患者缄默不语，也不回答问题，有时可以以手示意.19违拗症患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为.20意识consciousness是指患者对周围环境及自身状态感知清晰程度及认识和反应能力.21意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化22自我意识障碍：包括交替人格、双重人格、多重人格等23自知力insight：又称领悟力或自省力，患者对自己精神状态的认识和判断能力24幻觉妄想综合征以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响.25躁狂综合征以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征.见于抑躁狂发作.26抑郁综合征以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征.见于抑郁发作.27紧张综合征最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵（违拗症，刻板言语，刻板动作，模仿言语，模仿动作，蜡样屈曲）和紧张性兴奋（突然爆发的兴奋激动和爆裂行为）两种状态.见于精神分裂症，抑郁发作.28记忆障碍：对以往事物的重现发生障碍。包括识记、保持、再识及回忆四个基本过程。一表现：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。28遗忘综合症/柯萨可夫综合征（amnesticsyndrome）：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉，见于酒精中毒性精神障碍1器质性精神障碍（organicmentaldisorders）：是指由于脑部疾病和躯体疾病引起的精神障碍。1谵妄/急性脑综合症（delirium）：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的临床综合征。1谵妄状态意识清晰度降低的同时伴有大量幻觉、错觉，出现紧张、恐惧及不协调精神运动性奋2痴呆：较严重的、持续的认知障碍.临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍.因为起病缓慢，病程长，又称为慢性脑综合症2痴呆/慢性脑综合症dementia指较严重的、持续的认知障碍，智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智力所造成的智力减退状态，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍，因为起病缓慢，病程长，又称为慢性脑综合症2麻痹性痴呆：感染梅毒后15~20年出现，隐匿起病，构音障碍.反射亢进和癫痫样发作，记忆障碍、情绪波动，欣快幼稚的自夸和夸大妄想2血管性痴呆（vasculardementia，VD）：是指由于脑血管病导致的痴呆男性多于女性；占老年痴呆的20%左右，仅次于AD•危险因素与导致脑卒中的因素相似，如高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。3阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease，AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆临床上以智能损害为主病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（Senileplaques，SP），神经元纤维缠结（neurofibrillarytangles，NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。4脊髓痨：发生于初次感染梅毒后20~25年，最具特征的神经系统症状是脊髓后部和脊髓背侧根部的萎缩，可伴有眼科体征阿罗氏瞳孔（瞳孔对光反射消失而调节反射存在）、性功能障碍、尿失禁、剧痛、全身闪电疼痛和躯干运动失调1精神活性物质（psychoactivesubstances）：又称成瘾物质或物质、药物。指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。2依赖dependence：是指对精神活性物质有一种强烈的渴求，并反复应用，以取得快感或避免因断后而产生痛苦为特点的一种精神和躯体症状群.也就是使用者尽管明白滥用成瘾物质带来问题，但仍然继续使用，是一组认识、行为和生理症候群2药物依赖（drugdependence）又称药瘾（drugaddiction）：是一组认知、行为和生理症状群，使用者对成瘾物质有一种强烈的渴求，尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还是无法自控而继续反复使用，以取得快感或避免断药后的痛苦。3滥用：是一种适应不良方式，是指由于反复使用药物导致了明显的不良后果（健康、工作、法律），滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐受性增加或戒断症状产生.3物质滥用（substanceabuse）：指是一种适应不良方式，由于反复使用物质导致了明显的不良后果，对工作、学业、躯体、心理健康产生了严重影响或导致了法律上的问题等。3药物滥用：是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD－10称之为有害使用（harmfuluse）。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。4耐药性/耐受性（tolerance）：是一种状态，指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。5戒断状态（withdrawalstate）：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的一系列特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。起病在65岁以前旧称老年前期痴呆，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。6分离性麻醉：氯胺酮可以抑制丘脑-新皮层系统，造成选择性阻断痛觉.其麻醉特点使痛觉消失，意识模糊而不完全丧失，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，是一种意思和感觉分离状态，称“分离性麻醉”.7震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现意识模糊，分不清东西南北，不知时间，有大量的直觉异常，另一特征表现是全身肌肉粗大震，发热，大汗淋漓，心跳加快.8韦尼克脑病（wernick脑病）：代谢性脑病，维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍，记忆障碍，震颤、谵妄等.9酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。9酒中毒性幻觉症：这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。9酒中毒性妄想症：病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。1精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，部分病人可出现认知功能损害，以精神活动和环境不协调为特征；通常意识清晰、智能基本正常；常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。2妄想性障碍：一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常.特点为妄想内容比较固定，尽管妄想不可信，却有一定的现实基础.有社会功能受损，病程持续超过3月以上3急性短暂性精神病性障碍：起病急骤、缓解彻底、持续短暂的精神病性障碍.病程一般1月内，少数可达3月.4瓦解症候群disorganizationsymptoms包含思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感1心境mood一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。1心境稳定剂moodstabilizers是治疗燥症以及预防双相障碍的燥或抑郁发作，且不会诱发燥或抑郁发作的一类药物1心境障碍（mooddisorders）：又称情感性精神障碍（affectivedisorders）指各种原因引起的，以心境显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，临床特征上以情感高涨或低落为主要的症状，伴有相应认知、行为改变，可有幻觉妄想等精神病性症状，有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性.2环性心境障碍：是持续性心境不稳定.心境高涨与低落反复交替出现，但程度都较轻，心境波动与生活事件无关，但与人格特征密切相关.3心恶劣境：是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂.躯体不适症状较常见.睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠浅为特点.抑郁常持续2年以上.1神经症性障碍：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。1惊恐障碍又称急性焦虑反应.主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴频死感和失控感，伴有植物神经功能紊乱.2恐惧症（phobia）：是一种过分和不合理地恐惧外界某客观事物或情境为主要表现的焦虑障碍.患者明知这种恐惧反应是过分的和不合理的，但仍反复出现，难以控制，恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活.3广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常有不明原因的提心吊胆，紧张不安，并有显著地自主神经功能紊乱症状，肌肉紧张、运动性不安.患者往往能认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦，病程不定，但趋于波动并成为慢性.4强迫障碍（OCD）：以强迫观念和强迫行为为主要临床相的一类神经症，其基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦减轻，社会功能严重受损.5神经衰弱：是指由于长期处于紧张和压力下，一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病.症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延.1躯体形式障碍（somatoformdisorders）：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍，患者以各种躯体症状作为其主要临床表现，却不能证实有相应器质性损害或明确的病理生理机制存在，病程多为慢性波动性2分离（转换）性障碍：共同点是丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及身体运动控制四方面的正常整合.3疑病症（hypochondriasis）：是一种以担心或确信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的精神障碍，其关心程度与实际健康状况很不相符。4癔症（hysteria）：又称歇斯底里系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示和自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。4癔症性精神障碍——分离性障碍：指部分或完全丧失对过去经历、目前环境或自我身份的认知。4癔症性意识障碍：意识范围狭窄，朦胧和昏睡状态多见4癔症性情感爆发：在精神刺激后突然爆发，以尽情发泄、无所顾忌为特点，人多场合尤其明显，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。4癔症性痴呆：Ganser综合症、童样痴呆。4癔症性遗忘：选择性或阶段性遗忘，遗忘内容与精神创伤有关。4癔症性漫游：是与分离性遗忘相关的一种分离性障碍。突然令人意想不到地离家漫游，而且不能回忆自己的过去，对自己的身份不清楚，或假设了一种新的身份并以此为生。4癔症性精神病：在意识朦胧和漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍、片段幻觉妄想、人格解体等症状。持续一般不超过三周，缓解后无遗留症状。4癔症性躯体障碍-转换性障碍：精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来特点是：无神经系统和相应器官的器质性病变的证据。癔症性运动障碍：癔症性痉挛发作、癔症性局部肌肉抽动或痉挛、癔症性肢体瘫痪、癔症性行走不能等。癔症性感觉障碍：癔症性感觉过敏、癔症性感觉缺失、癔症性感觉异常如癔球症）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。1进食障碍（eatingdisorders）：是指在心理因素、社会因素及特定的文化因素的交互作用下导致的进食行为障碍，包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐，不包括童年期拒食、偏食、异食.2神经性厌食（anorexianervosa）：是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍.3神经性贪食（bulimianervosa）：指具有反复发作的补课抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后有担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的进食障碍.3神经性呕吐又称心因性呕吐（psychogenicvomiting）：指进食后出现自发地或故意诱发地反复呕吐，不影响下次进食的食欲。4失眠症（insomnia）：指睡眠启动和睡眠维持障碍，导致睡眠质量不能满足个体需要的一种状况.5夜惊：一种常见儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫的症状.通常发生在睡眠前三分之一阶段.发生于NREM睡眠阶段.每次发作持续1~10分钟.强行唤醒出现意识障碍，不能回忆.心理因素相关生理障碍physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors指由于社会、心理因素为主要发病原因，以生理障碍为主要临床表现的一类疾病总称1应激源（stressor）：是作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。1应激相关障碍（stress-relateddisorders）：强烈而持久的心理因素直接刺激而引起的一组功能性精神障碍，是一类与应激源有明显因果关系的精神障碍。1急性应激障碍ASD（acutestressdisorder）：又称急性应激反应，是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受到刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。2创伤后应激障碍/延迟性应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）：也称延迟性应激障碍，是指由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍3适应障碍（adjustmentdisorders）：在明显的生活环境变化时产生的，短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，无精神病性症状.4广泛性焦虑障碍generalanxietydisorder，GAD以焦虑为主要临床表现的精神障碍1精神发育迟滞（mentalretardedation）：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍2儿童孤独症：起病于婴幼儿（3岁前），主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍（最多见）、兴趣狭窄、行为刻板极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、行为方式刻板.多数伴有精神发育迟滞，预后差.3注意缺陷多动障碍：一组起病于儿童和少年期，以行为和情绪异常为主要表现.表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和人际交往.4抽动障碍：是一组起病与儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病.可分为短暂抽动障碍（1个月~1年）、发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette’ssyndrome）（1年以上）和慢性运动或发声抽动障碍（成年，数年~终生）5发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette’ssyndrome）：以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征.1抗抑郁药物：是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高正常人情绪.能治疗抑郁症，对焦虑、惊恐、强迫、疑病、慢性疼痛有效.2心境稳定剂：又称抗躁狂药，是治疗躁狂以及预防双相躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物，主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪.迟发性运动障碍：抗精神病药的一种副作用，长期大量应用抗精神病药物引起的锥体外系症状，表现为不自主的有节律的刻板式动作，如咀嚼，吸允或舞蹈样运动。1心理治疗：是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程.就是应用心理学的原则和技巧，心理治疗师通过的言语或非言语的沟通方式对病人施加影响，引起心理或躯体功能的积极变化，达到改善病人的心理状态和行为方式，从而减轻症状和提高治疗效果为目的，达到治疗疾病。2森田疗法：接受现实而“听其自然”.具体的方法分为：静卧期、轻工作期、重工作期及复杂生活实践期.注意attention个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。情感affection与人的社会性需要相联系的体验情绪emotion与人的自然性需要相联系的体验。焦虑anxiety指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。情感倒错parathymia情感表现与其内心体验或处境明显不相协调。思维破裂splittingofthought思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系。思维不连贯incoherenceofthought在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。虚构confabulation在遗忘的基础上，患者以想象的、为曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。错构paramnesia在遗忘的基础上，患者对过去所经历的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现的错误回忆。自动症epilepticautomatisms指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态精神人格改变：病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。候群脱毒detoxification通过躯体治疗减轻戒断症状自杀suicide指故意伤害自己生命的行为危机crisis是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇的内外扰时的反应第一章绪论1.目前我国精神病性障碍约1600万，抑郁症患者约有3000万。2.DA及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。精神分裂症患者阳性症状与皮层下边缘系统DA功能亢进有关精神分裂症患者阴性症状为皮层内，尤其前额叶皮质DA功能相对低下所致。3.抗抑郁药主要通过阻滞5-HT、去甲肾上腺素的回吸收，产生抗抑郁作用。4.：低单胺氧化酶A活性的个体，在童年期受到严重虐待较易出现反社会行为，5—羟色胺转运体S/S基因型个体，在遭到生活事件后，较易发生抑郁症。心身疾病与心身医学：1心身疾病是一组与精神因素有关的躯体疾病，具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。2心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的科学。第二章精神障碍的症状学1.感觉障碍：①感觉过敏②感觉减退③内感性不适2.知觉障碍：①错觉②幻觉③感知综合障碍3.错觉见于：光线暗，恐惧，焦虑，疲劳，感染中毒，感觉条件差.4.幻觉根据涉及的感官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉5.评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的典型症状.6.按幻觉产生的条件可分：①功能性幻觉、②反射性幻觉、③入睡前幻觉④心因性幻觉7.感知综合障碍：①视物变形症，②自身感知综合障碍，③空间感知综合障碍④时间感知综合障碍，⑤非真实感（纸糊的、木偶）8：思维障碍：①思维形式障碍，②思维内容障碍，③超价观念9.正常人的思维特征：①目的性②连贯性③逻辑性④实践性10：思维形式障碍：⑴思维奔逸⑵思维迟缓⑶思维贫乏⑷思维散漫.思维破裂、词语拌杂⑸思维不连惯⑹思维中断⑺思维被夺.思维插入⑻强制性思维⑼病理性赘述⑽思维化声⑾词语新作⑿象征性思维⒀逻辑倒错性思维⒁强迫思维.11：妄想主要内容归类：①被害妄想（最常见）②关系妄想③夸大妄想④罪恶妄想⑤疑病妄想⑥钟情妄想⑦嫉妒妄想⑧非血统妄想⑨物理影响妄想⑩内心被揭露感12：超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际.13注意具有特征：⑴集中性⑵稳定性⑶转移性14.注意障碍通表现：①注意增强②注意涣散③注意减退④注意转移⑤注意狭窄15：识记、保持、再认和回忆是记忆的三个基本过程16：记忆障碍：①记忆增强②记忆减退③遗忘④错构⑤虚构17：遗忘：①顺行性遗忘②逆行性遗忘③界限性遗忘④进行性遗忘18：痴呆类型（1）全面性痴呆（2）部分痴呆（3）假性痴呆：19：情感障碍主要包括：①情感高涨②欣快③情感低落④情感淡漠⑤焦虑⑥恐惧⑦易激惹⑧情感不稳⑨情感倒错⑩情感矛盾.20意志障碍：①意志增强②意志减弱③意志缺乏④矛盾意向21：意志品质：①自觉性②果断性③自制性④坚持性22动作行为障碍：①精神运动性兴奋②精神运动性抑郁③模仿动作④刻板动作⑤作态⑥强迫动作：23精神运动性抑制：①木僵②蜡样屈曲③缄默症④违拗症24意识障碍包括：①嗜睡②混浊③昏睡④昏迷⑤朦胧状态⑥谵妄状态⑦梦样状态1判断精神活动是否正常：①纵向：与过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变②横向：与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超过一般限度.③是否与现实现符：结核当事人的心理背景和当时处境具体分析和判断.2精神症状共同特点：①、症状的出现不受病人意志的控制②、难以通过注意力转移方法令其消失；③、症状的内容与周围客观环境不相称④、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害.3强迫思维与强制性思维不同：前者是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫症；后者是外力强加的不属于自己的思维，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见精神分裂症.4强迫思维可表现为：⑴反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；⑵总是怀疑自己的言行是否正确；⑶反复回亿做过的事情或说过的话；⑷反复出现一些对立的思想；⑸反复考虑毫无意义的事情；5妄想特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性，是个体的心理现象，并非集体信念.④妄想内容因文化背景和个人经历有关，且通常有浓厚的时代色彩.6超价观念特点：⑴一定现实性：观念的产生多有一定事实根据.⑵一定可理解性：就患者的个性和经历而言，出现此类观念并不令人感到意外或不可理解，其推理过程也基本合乎逻辑.⑶随相应的情感反应而消长：超价观念受情感影响较大，对引起此观念的最初事件的情感“冷却”后，观念随之减弱或消退.7自知力障碍意义：①自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，②临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标.③自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一.常见的精神症状：1感知觉障碍2思维障碍3注意障碍4记忆障碍5智能障碍6定向力障碍7情感障碍8意志障碍9动作与行为障碍10意识障碍11自知力障碍常见的精神科综合征：1幻觉妄想综合征2紧张综合征3遗忘综合征4急性脑病综合征5慢性脑病综合征6脑衰弱综合征7缩阳综合征8易人综合征9虚无妄想综合征10Ganser综合征11病理嫉妒综合征12精神自动综合征1感知障碍类型：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍1感觉（个别属性）：感觉是对外界事物的个别属性的反映。人们对客观世界的认识活动，首先是从感觉开始的。1知觉（整体属性）：知觉是对某一具体事物的各种属性、以及它们相互关系的整体的反映。掌握常见的精神症状定义和临床意义。1感觉过敏：感觉阈值降低，对外界一般强度刺激的感受性增高。见于疑病症、焦虑症等。1感觉减退/迟钝（木僵状态）：感觉阈值升高，对外界刺激的感受性减低。见于木僵状态、精神分裂症、抑郁症等。木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点？根据发病机制的不同，分以下几类：⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语少动，重者运动完全抑制，全身骨骼肌出现不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿势，对任何刺激失去反应，口涎外流，大小便潴留，严重者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧床不起，但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，木僵消失后能回忆当时的情况。见于精神分裂症紧张型。⑵心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤后产生的反应状态。表现为普遍的抑制状态：不语、不动、不饮不食，面无表情，常伴有植物神经功能失调症状如心跳加速、瞳孔散大、颜面潮红或苍白、多汗等。病人有轻度意识障碍，木僵消失后不能完全回忆。见于急性反应性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以致呆坐不动，卧床不起，缄默不语。症状常昼轻夜重。⑷器质性木僵：常见于脑炎、脑瘤侵入第三脑室，以及癫痫、脑外伤及急性中毒等。表现为不语、不动、呼之不应，推之不动，面无表情，睁眼凝视或随外界事物转动眼球等。常有肌张力增高、大小便失禁，以及不同程度的意识障碍及智能障碍。1内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。见于疑病症、躯体形式障碍等。1知觉障碍：是临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状。常见的知觉障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。1错觉（i11usion）：对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物1错觉例：把挂在门后面衣架上的大衣看成为躲在门后的人、把一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头1幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是常见的知觉障碍。1幻觉例：一种虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”，将时钟的滴答声听成耳边杀人警告1幻觉种类：（1）幻听—最常见的幻觉，评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症（2）幻视—多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等（3）幻味和幻嗅—常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等（4）幻触—多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等（5）本体幻觉—又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等1感知综合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的部分属性，例如大小、形状、颜色、距离、空间位置等，产生错误的知觉体验。多见于颞叶癫痫和精神分裂。1常见感知综合障碍例：时间、空间、运动、体形。视物变形症；空间知觉障碍；时间感知障碍；非真实感。2思维：是人脑对客观事物的间接和概括的反映；是精神活动的重要特征；是人类认识过程的高级阶段。在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达，思维具有目的性、逻辑性、连贯性2思维障碍：思维障碍的临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍、思维过程障碍、思维内容障碍和思维属性障碍。21思维形式障碍21思维散漫（思维破裂对精分最具诊断）：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症21思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于精神分裂症21病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。主要见于精神分裂症22思维过程障碍22思维奔逸（躁狂症）：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症22思维迟缓（抑郁症）：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟钝。主要见于抑郁症22思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症2赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫23思维内容障碍23妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理判断。23妄想的特征：（1）病态的坚信——与事实不符，不为事实纠正（2）自我卷入——“我”字当头，涉及切身利益（3）个人独有——与宗教、迷信、群体信念区别（4）时代色彩——有时代的烙印23妄想的分类1按起源分：原发性；继发性。2按结构分：系统；非系统。3按内容分：被害；关系；影响；夸大罪恶；虚无；疑病；钟情；嫉妒；其他24思维属性障碍24思维插入：认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自己在被别人利用。多见于精神分裂症24思维被窃：患者认为自己的思维没有了，被外界偷走了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症24思维播散：觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症24强迫思维：指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱。多见于强迫症掌握容易混淆的某些症状之间的区别。3情绪（emotion）：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受3情感（affect）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等3心境（mood）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态3情感障碍的类型：（1）情感性质的改变：情绪高涨（躁狂症）和情绪高涨、焦虑和恐惧（2）情感波动性的改变：易激惹、情感不稳定（脑器质性疾病）、情感淡漠（精分最主要的情感障碍）、病理性激情（3）情感协调性的改变的类型：情感幼稚、情感到错、情感矛盾4意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症等4意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等4意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆4矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症4易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。多见于分离性障碍、催眠状态5注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程5注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症5注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度5随境转移（躁狂症）：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。多见于躁狂症5注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍5注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性疾病6动作：指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合6动作行为障碍的分类：1精神运动性兴奋：患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋2精神运动性抑制：患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少7记忆包括四个过程：1识记：是事物通过感知在大脑中流下痕迹的过程2保存：是把识记了的事物贮存在脑内的过3程3回忆：是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来4再认：指验证复现的映象是否正确的过程7记忆内容分类：1感知形象的记忆2语词概念的记忆3情绪的记忆4运动的记忆7心因性遗忘：指与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性7器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，通常近事遗忘比远事遗忘重7何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因？又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。常见原因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性疾患，代谢障碍，慢性中毒，缺氧与维生素缺乏。7试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因？表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。常见原因：酒精中毒性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤，中毒，内分泌疾病。7逆行性遗忘：患者不能回忆脑损伤以前一段时间经历7顺行性遗忘：患者不能回忆脑损伤以后一段时间经历7近事遗忘和远事遗忘：脑器质性疾病常常是近事遗忘甚于远事遗忘7遗忘综合征：又名柯萨可夫综合征，主要表现定向障碍、虚构和近事遗忘8意识：指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力，它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能，是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础8常见意识障碍（定向力障碍）谵妄：1意识水平下降，有明显的波动2记忆障碍，伴幻觉（恐怖性质的视幻觉）、错觉、情绪和行为障碍3幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真4思维活动困难，不连贯，理解困难5短暂的妄想6行为缺乏目的性7睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重8谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起1.谵妄：谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表现为言语不连贯，注意力不集中记忆及理解困难。定向力丧失。引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。第三章精神障碍的检查与诊断5.简述不合作病人的精神状况检查？⑴一般表现：①意识状态：可以从病人的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等来判断其意识状态，分析其定向力有无障碍；②姿态：应检查姿态是否自然，有无不舒服的姿势，姿势是否长时间不变抑或多动不定，当摆动其肢体时有何反应，肌张力如何等；③日常生活：应注意饮食及大小便能否自理，女病人能否主动料理经期卫生，对鼻饲、输液等态度如何，睡眠如何等。⑵言语：兴奋病人言语的连贯性及其内容如何，有无模仿言语，吐词是否清晰，能否用手势、表情或文字表达其内心想法，有无失语症。⑶面部表情与情感反应：注意表情及对工作人员、家属亲友以及刺激性语言等有何反应。注意在无人时病人的情感状况等。⑷动作和行为：有无本能活动亢进现象，有无蜡样屈曲、刻板动作、模仿动作及重复动作，动作是增多还是减少，有无自伤自杀行为。对医生的指令是否服从。是否有违拗、抗拒、躲避、攻击及被动服从等。对工作人员及其他病人的接触有无不同等。第四章精神障碍的分类、诊断标准ICD-10有11类.DSM-Ⅳ有17类.五个轴：轴Ⅰ：临床障碍；轴Ⅱ：人格障碍，精神发育迟滞；轴Ⅲ：一般医学情况；轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题；轴Ⅴ：全面功能评估CCMD-3有10类精神分裂症要至少持续一个月的精神发作期.症状学指标是最基本的内涵标准.掌握精神障碍的分类原则和诊断标准的基本概念。掌握单一诊断精神疾病时的“等级排列”原则。熟悉制定精神障碍分类和诊断标准的意义。熟悉国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。第五章器质性精神障碍1遗忘综合症病因最常见酒精中毒，可由长期大量饮酒导致VB1缺乏2AD危险因素：年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤、抑郁病史，低教育水平等3AD病理改变：皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，有老年斑SP和神经元纤维缠结NFT.海马是最先受累脑区，枕叶受累较晚，小脑最轻.4AD的生物学标志物分为两大类：①脑内Aβ沉积相关的生物标志物，如CSF中Aβ42水平下降以及PET淀粉样蛋白影像阳性②下游神经元变性或受损相关的生物学标志物，主要是CSF中的tau蛋白.生物学标志物有助于诊断未出现临床症状的早期AD患者.5脑外伤后遗忘：PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标.6慢性精神障碍a.智能障碍：b.人格改变：c.脑外伤后精神病性症状：d.脑震荡后综合症：7颅内肿瘤的精神症状最常见的表现智能障碍（注意力、记忆力、思维障碍、严重者类似痴呆）8癫痫发作时精神障碍①自动症②神游症③朦胧状态9肺性脑病co2潴留导致先兴奋后抑制，忌用镇静催眠药，严重症状选用抗精神病药物10甲减类抑郁表现，治疗慎用吩噻嗪类药物11注意部分SSRI与磺酰脲类或胰岛素合用需密切观察血糖.12类风湿性关节炎精神障碍治疗：心境稳定剂卡马西平优于锂盐，但卡马西平可加速环孢菌素在肝脏代谢，应避免环孢菌素与卡马西平合用.阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease，AD）的定义1一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病2多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展3临床上以智能损害为主4病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变阿尔茨海默病的临床表现（1）隐匿起病，持续性、进行性病程，无缓解，自然病程8～10年，个别>15年.（2）临床症状：①认知功能减退及伴随症状.②非认知性精神症状（3）根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，分为轻：①近记忆减退是最早的症状，患者经常丢东西、忘记重要事②时间定向障碍，记不住日期、月份；③计算力减退，不能完成简单计算100-7的连续运算.④思维迟缓，思考困难，对新的事务表现出茫然难解.⑤尚能生活自理，完成熟悉家务⑥人格改变往往早期出现，缺乏主动性、活动减少中：①记忆障碍更加严重，远记忆也受影响，（出现：虚构/错构）②除时间时间外，地点定向障碍-迷路走失，不能分辨地点：学校与医院.③言语功能障碍，讲话无序，空洞，不能列出同类物品物品的名称，继之命名不能：常见物品叫不出名称.④失认--不认识亲人/朋友甚至镜子中的自己.⑤失用：难以完成有目的的复杂活动，⑥生活不能自理⑦精神行为障碍突出，最常见的被窃妄想其次嫉妒妄想.重：记忆/思考/其他认知功能严重受损.晚期四肢屈曲性痉挛性瘫痪，肌张力增高，反射亢进，出现强握反射.阿尔茨海默病的临床分期：1轻度：持续2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损2中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性3较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱4严重：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎阿尔茨海默病的治疗原则：1对症性治疗（1）行为和精神症状的治疗：可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状；伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI；应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物；应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药（2）改善认知功能的药物：目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。2心理社会与生物学治疗结合血管性痴呆（vasculardementiaVD）的概念：1由脑血管病变导致的痴呆2包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等血管性痴呆的临床表现：1常与脑血管病损部位、大小及次数有关2主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状3起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作4多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆阿尔茨海默病与血管性痴呆鉴别诊断：图如下①起病急，病程呈阶梯式恶化，且波动大.（隐匿起病，持续性、进行性病程，）②较多出现夜间精神改变，人格改变少见，早期可以伴发抑郁/情绪不稳和情感失控.③患者有卒中或TIA病史，或有脑血管障碍的危险因素病史，④体格检查可有局灶神经系统体征.⑤认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重.⑥VD有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史⑦VD的CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别要点谵妄的病因：图如下有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等谵妄的临床表现：①意识障碍：神志恍惚，清晰度下降，有昼夜节律变化②定向障碍：时间、地点、人物③记忆障碍：近记忆④注意障碍：不能集中⑤睡眠节律改变：白天嗜睡、晚上活跃⑥感知觉障碍：感觉过敏、错觉、幻觉，对声光敏感，继发片段妄想、冲动行为⑦情绪紊乱：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快.谵妄的临床特征包括：1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。谵妄的诊断：1ICD-10中有关谵妄的诊断标准：1意识和注意损害2认知功能的全面紊乱3精神运动紊乱4睡眠-觉醒周期紊乱5情绪紊乱6往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月谵妄的治疗：主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。1病因治疗是指针对原发疾病如脑部疾病或躯体疾病的治疗。2支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。3对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑，苯二氮卓类用于酒精或镇静催眠药戒断所引起震颤谵妄.痴呆的病因：包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等痴呆的临床表现：①记忆力减退是早期必备的症状.早期近记忆障碍，学习新事物能力减退，严重者找不到回家的路.随着病情发展，远记忆也受损②思维缓慢贫乏，理解力、判断力、注意力受损，计算困难，定向障碍③人格改变：社会退缩或者脱抑制行为，如冲动、幼稚行为④情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳，有时情感淡漠、或者‘灾难反应，有些坐立不安、漫游、尖叫、不恰当的甚至是攻击行为，幻觉妄想⑤社会功能受损，不能完成熟悉的工作，自我照料能力受损→完全依赖痴呆的诊断标准：1脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍2意识清楚3认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响遗忘综合征的病因：1酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等2胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏3其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等遗忘综合征的临床表现：1近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘2常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷3可伴有情感迟钝和缺乏主动性4严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍5患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能遗忘综合征的诊断：1记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆2躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）3虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断躯体疾病所致精神障碍：是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。躯体疾病所致精神障碍共同的临床特征：1精神症状与原发疾病在程度上有平行关系。在时间上常有先后关系；2急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状；3精神障碍缺少独特的症状，同一类疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；4积极治疗原发病并及时处理精神症状可以使精神症状好转。躯体疾病所致精神障碍的共同特点

：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7.患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。躯体疾病所致精神障碍的诊断依据：1有躯体疾病的依据，有文献报导该病可引起精神障碍；2精神障碍的发生、发展、转归等方面与躯体疾病有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转；3有不典型的功能性精神障碍的症状。躯体疾病所致精神障碍的治疗原则：1病因治疗—治疗原发疾病2支持治疗-及时纠正酸碱平衡及水/电解质紊乱和酸碱平衡失调；及时补充营养/能量/水分，加强脑保护治疗3控制精神症状：使用精神药物要慎重，起始剂量更低，逐渐加量，症状稳定逐渐减量，存在攻击行为或行为紊乱者考虑使用抗精神病药物如：肌注氟哌啶醇.抗抑郁药推荐使用药物相互作用少/不良反应小的新一代抗抑郁药物；严重失眠焦虑者短期/小剂量使用抗焦虑药物.适时监测肝肾功，根据症状改善及时减药或停药.4加强护理：生活护理，环境安静/安全，防自杀、防冲动伤人毁物，防跌倒、走失等意外躯体疾病所致精神障碍的治疗：上必须首先治疗原发躯体疾病，慎用精神药物（抗精神病、抗抑郁、抗焦虑），支持治疗和护理也很重要。躯体感染所致精神障碍的诊断：1有躯体疾病所致精神障碍的共同特点。2及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键。3应早期诊断早期治疗。常见的躯体感染所致精神障碍：1肺炎2亚急性细菌性心内膜炎3伤寒和副伤寒4斑疹伤寒和其他立克次体感染5疟疾6小舞蹈病7HIV感染伴发精神障碍8其他感染性疾病精神活性物质所致精神障碍1药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本原因.2人类所滥用的物质最后共同通路是作用于中枢边缘多巴胺系统.3阿片类药物口服→以非脂溶性形式存在胃内→大部分从肠道吸收注射→以非脂溶性形式存在血液中，很难通过血脑屏障4阿片受体己知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切，在中枢神经系统分布也最广.5吗啡（乙酰化）海洛因后→易透过血脑屏障6阿片类物质由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢，平均代谢时间4—5小时7戒断反应时间：短效药物如海洛因、吗啡通常在停药后8—12小时出现，停药48—72小时后最重，一般持续7—10天.长效药物如美沙酮在停药1—3天出现，停药3—8天最重，一般持续数周.8阿片替代治疗：理论基础是利用与毒品有相似作用的药物亚替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能够较好的耐受戒断反应.之后14——21天逐渐减少致停用，替代药物美沙酮30——60g/日，丁丙诺啡0.9—21mg/日.9阿片类阻滞剂为纳洛酮和纳曲酮，后者口服有效.10苯二氮卓类药物的主要药理作用：是抗焦虑，松弛肌肉，抗癫痫，催眠等.11镇静催眠药戒断症状严重程度取决于滥用的剂量和滥用时间的长短，突然停药12—24小时12大麻中毒时有两个特征性生理征兆：脉博加快和结膜变红13酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，14酒精在小肠的上部被吸收，经血液循环进入全身脏器.酒精的代谢场所主要在肝脏内15Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征.16酒中毒性幻觉症长期饮酒引起，一般在突然停饮或减少酒量之后48小时内发生，通常以幻视，幻听为主，17震颤谵妄治疗：镇静为苯二氮卓类首选地西泮2—3次/日，一般持续一周.控制精神症状：氟哌啶醇5mg3次/日.18CO对血红蛋白的亲和力很强，因吸烟可出现大量CO-Hb使心血管受累致心脏缺血、心绞痛和呼吸困难药物依赖的诊断（DSM-IV）：A.为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3条表现。1.耐受性，表现为以下的一种：需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果2.戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状3实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长4.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来花费的时间较长6.由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动7.尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用B.指明具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）药物滥用的诊断（DSM-IV）：A为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。1.反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）2.在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）3.多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4.尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）B.不符合诊断依赖的标准精神活性物质根据药理特性分类：1中枢神经系统抑制制：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精2中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因等3大麻：是世界上最古老最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人梦幻.主要成分：△9——氢大麻酚4致幻剂：能改变意识状态和感知觉，氯胺酮5阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶、丁丙诺啡等6挥发性溶剂如：丙酮、汽油、甲苯7烟草阿片类药物作用：1镇痛、镇静→可减轻机体对疼痛的反应2能抑制呼吸、咳嗽中枢→大剂量呼吸↓，过量至衰竭3抑制胃场蠕动→便闭、食欲下降4兴奋呕吐中枢→服用初期明显呕吐5缩瞳→“针尖样瞳孔”→作为吸食阿片类毒品的重要体征之一6欣快→作用于中脑边缘系统，提高多巴胺水平→产生快感鸦片类戒断综合征：鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药8～12小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48～72小时较为突出，历时7～10天或2～3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药1～3天出现症状，性质与短效药物类似，极期在3～8天，持续数周。可产生依赖的药物种类包括：阿片类药物、大麻、苯丙胺类、可卡因、镇静催眠剂、酒精、咖啡因、烟草类（尼古丁）、致幻剂、挥发性溶剂、其他酒依赖的临床表现：1对饮酒的渴求2固定的饮酒模式3饮酒高于一切4耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）5反复出现的戒断症状（晨饮）6戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态单纯醉酒：又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。病理性醉酒：这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。复杂性醉酒：病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。酒精的戒断反应：1单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少酒量在数小时候出现自主神经功能亢进，胃肠道、情绪、手、舌、眼震颤2震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现意识模糊，分不清东西南北，不知时间，有大量的直觉异常，另一特征表现是全身肌肉粗大震，发热，大汗淋漓，心跳加快3癫痫样发作：12—48小时后出现大发作单纯性酒精戒断反应：1手、舌或眼睑震颤2恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳3自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。4短暂性幻觉、错觉。酒依赖的治疗：1戒酒2对症治疗3支持治疗4心理治疗长期大量饮酒可引起哪些精神、神经障碍及躯体损害？1长期大量饮酒可对酒产生依赖（包括精神依赖及躯体依赖）：停止饮酒后出现戒断症状，如全身虚弱，恶心呕吐，腹泻便秘，失眠噩梦，心悸出汗，手颤抖，情绪低落，焦虑紧张，恶毒凶狠，惹是生非。尚可出现震颤谵妄，癫痫发作等，重者可威胁生命。精神障碍：包括精神病样状态（幻觉、妄想等）；嗜酒性人格改变；痴呆（脑萎缩所致）。由于营养缺乏，可导致柯萨可夫综合征及威尼克脑病。2神经障碍：包括多发性神经炎及癫痫发作。3躯体损害：包括慢性胃炎，消化不良，脂肪肝，肝硬化，动脉硬化，高血压，性功能减退等。苯丙胺：中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及疲劳感。小量口服5～10mg，可解除疲劳，提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。苯丙胺毒性作用治疗：1精神症状的治疗：选用氟哌啶醇，因D2受体阻滞剂，能特异性地阻断苯丙胺的中枢神经系统作用，常用量2—5g/日，苯二氮卓类、地西泮药物起到良好的镇静作用2躯体症状治疗：（1）足量补液，维持水、电解质平衡，利尿，促进排泄.（2）高热→骨骼肌代谢亢进所致→采取肌肉松驰→静脉注入硫喷妥纳0.1—0.2或琥珀酰胆碱、地西泮止肌痉挛.（3）冠状动脉痉挛→改善心肌缺血用硝苯地平苯丙胺戒断综合征：每日小量服用，很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见，症状在停药48～72小时达最高峰，以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。苯丙胺性精神病：长期、大量服用本丙胺，可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似：在意识清晰情况下出现被害妄想，援引观念，但持续时间短，停药数天、最多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰本类治疗有效。氯胺酮（k粉）滥用临床表现：1急性中毒，主要包括精神和躯体症状.精神症状：轻燥狂和神经症表现.躯体症状：心悸、气急、大汗淋漓、血压升高；眼球震颤、肌肉僵硬强直构音困难共寂运动失调，严重可出现高热、抽搐、呼吸衰竭死亡2精神病性症状：精神分裂症非常相似；感知综合症障碍表现3认知功能损害：学习能力下降，注意力不能集中，记忆力下降等4是一种全尿路炎性的损害.第七章精神分裂症及其他精神病性精神障碍14A症状：联想障碍，情感淡漠，矛盾意向，内向性.2精分发病于15~55，发病高峰男性12~25，女性25~35，中年是女性发病的第二个高峰3精分的患病率与家庭经济水平呈负相关.4精分的五个症状维度（亚症状群）：①幻觉、妄想症状群②阴性症状群③瓦解症状群④焦虑抑郁症状群⑤激越症状群5瓦解症状群包括①思维形式障碍②怪异行为③紧张症行为④不适当的情感6妄想是精分患者出现频率最高的精神症状之一，表现方式多样.精神分裂症的概念：1是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病2具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调3智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害4病程多迁延，呈反复加重或恶化5多数患者对疾病缺乏自知力精神分裂症的病因：1遗传因素：双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40%。2社会环境因素3躯体生物学因素4神经生化病理假说：多巴胺（DA）活动过度假说：皮质下DA功能亢进，皮层DA功能不足；中枢5－HT功能障碍假说；谷氨酸系统功能不足5脑结构研究：约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。精神分裂症患者的额叶一纹状体功能缺陷假说。精神分裂症的特征性症状⑴感知觉障碍：最常见的是较持久的言语性幻听，包括思维化声，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听。⑵思维联想障碍：在意思清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断⑶思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错⑷思维内容障碍：原发性妄想，释意性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的妄想⑸被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动情感或意志⑹情感障碍：情感淡漠，情感不适切，及情感倒错。⑺意志行为障碍:意志缺乏，古怪行为及紧张征候群，如木僵、违拗、模仿言语、模仿动作精神分裂症的临床表现：症状复杂多样，均有感知、思维、情感、意志及行为不协调和脱离现实环境.Ⅰ、前驱期症状：情感改变，认知改变，感知改变，行为改变，躯体改变.Ⅱ、显症期症状：存在五个症状维度（亚症状群）：①幻觉、妄想症状群②阴性症状群③瓦解症状群④焦虑抑郁症状群⑤激越症状群（1）阳性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为（瓦解症状）①幻觉：幻听最常见，多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响.在幻觉支配下，患者可能做出违背本性、不合常理的举动②妄想—荒谬性③瓦解症状群包括各思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当的情感（2）阴性症状：①意志减退②快感缺乏③情感迟钝④社交退缩⑤言语贫乏（3）焦虑、抑郁症状：焦虑抑郁症状的出现，提示患者有较少的阴性症状，也提示患者发生自杀行为和物质滥用的可能性增加（4）激越症状：①攻击暴力②自杀：20%-40%出现自杀企图，最终5%死于自杀（5）定向、记忆和智能：认知缺陷是分裂症的核心症状（6）自知力：影响治疗依从性精神分裂症的临床表现：（1）前驱期症状：1心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等2认知改变:奇怪或含糊观念，学习工作退化3感知觉改变（对自身或外界）4行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能退化等5生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机（2）感知觉障碍：1幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻味、幻触不常见2内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等（3）思维障碍：1思维内容障碍：最主要的表现是妄想2思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等3思维过程障碍：思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等（4）情感障碍：1情感淡漠、迟钝；2情感不协调（不恰当）；3情感倒错；4抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右5有的患者表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑（5）意志行为障碍：1意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体2违拗、被动服从3木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋4激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低5自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀6怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤（6）其他意识、智能、自知力：1意识清晰2一般没有记忆和明显的智能障碍3有认知功能减退：注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍4多数患者有不同程度的自知力损害精神分裂症的常见临床类型：1.偏执型精神分裂症：妄想为主，妄想泛化，往往伴有幻觉2.青春型精神分型症：类似瓦解症状群：思维内容离奇，思维破裂.情感改变突出，喜乐无常，傻笑、不协调.行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进.3.紧张型精神分裂症：紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现4.单纯型精神分裂症：阴性症状为主，主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪5.未分化型精神分裂症6精神分裂症后抑郁7残留型精神分裂症精神分裂症的症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定；1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。精神分裂症的诊断要点：1包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状2社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习3意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失4病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月5无特殊阳性体征影响精神分裂症预后的因素有哪些？1发病年龄：发病年龄越早预后越差。2起病缓急：起病急者预后较好，起病缓慢隐袭者预后差。3病程：病程呈持续进行或反复复发病程长者预后差。4病前性格：病前为分裂样性格者预后差，病前性格缺陷不明显，社会适应良好者预后好。5发病诱因：精神症状在明显诱因下发生者，预后较好。6临床特征：精神分裂症特征明显的所谓核心型预后较差，偏执型及紧张型预后较好，青春型如能积极治疗，也能获得较好缓解。7家族史：有阳性家族史者，特别是近亲中以衰退为归转者，预后不良.8治疗干预：能早期发