传导路脑膜脑血管

传导路脑膜脑血管传导路脑膜脑血管第1页2神经系统传导路

TheNervouspathway

（P281）传导路脑膜脑血管第2页3本章重点要求1、掌握：躯干、四肢本体感觉（躯干、四肢痛、温、粗触觉；头面部痛、温觉）传导通路组成，各级神经元胞体所在部位及纤维束在中枢内位置以及向大脑皮质投射；瞳孔对光反射路径。2、熟悉：视觉传导通路组成以及向大脑皮质投射。3、了解：非意识性本体感觉束向小脑投射；听、平衡和嗅觉传导通路。4、掌握：锥体系组成、行径、交叉及对各运动核支配情况。5.了解：锥体外系组成、纤维联络概况和功效。传导路脑膜脑血管第3页4一、概述定义:大脑皮质与感受其效应器之间联络传导通路

分类:传出传导路(运动)传入传导路(感觉)普通感觉传导路浅感觉传导路深感觉传导路特殊感觉传导路:嗅,听,视,平衡特点:①必须有两个以上神经元才能完成每一条通路

②都含有特定功效反射传导路脑膜脑血管第4页5一、普通感觉传导路（浅）皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层对侧脊髓丘脑束脊髓丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部①②③①躯干、四肢痛温粗触压觉传导路:侧束:痛温觉前束:粗触觉白质前连合传导路脑膜脑血管第5页6Spinallemniscus脊髓丘系传导路脑膜脑血管第6页7②头、面部痛温触压觉传导通路（浅）皮肤粘膜三叉神经周围突三叉神经节中枢突三叉神经脊束核（痛温觉）三叉神经脑桥核（触觉）三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢中央后回下部①②③传导路脑膜脑血管第7页8Trigeminallemniscus三叉丘系传导路脑膜脑血管第8页9③躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路肌肉肌腱关节周围突脊神经脊神经节中枢突薄束核楔束核薄束、楔束对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部①②③传导路脑膜脑血管第9页10Mediallemniscus内侧丘系

传导路脑膜脑血管第10页11总结1、都要经过三级神经元,以接力方式形成神经链2、第一级神经元胞体均在周围神经节,第三级神经元胞体均位于对侧丘脑,只有第二级神经元胞体位置有所不一样.3、第二神经元发出纤维均交叉上行.4.第三级神经元纤维都要经过内囊后肢,投射至大脑中央后回.传导路脑膜脑血管第11页12视觉传导路（特殊）Visualpathway

视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧③在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半纤维交叉,颞侧半纤维不交叉②①传导路脑膜脑血管第12页13视觉传导路(光)

视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞视束外侧膝状体视辐射

内囊后肢视神经

视交叉鼻侧视网膜来纤维交叉颞侧视网膜来纤维不交叉距状沟两旁皮质传导路脑膜脑血管第13页14损伤示意图正常右眼全盲双眼左侧偏盲双眼颞侧偏盲右眼鼻侧盲12431234传导路脑膜脑血管第14页151、一侧视神经损伤，患侧视野全盲；2、视交叉中部交叉纤维损伤，双眼视野颞侧半偏盲3、一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，患侧视野鼻侧半偏盲4.一侧视束以上部位（视辐射、视区）损伤，双眼对侧视野同向性偏盲。损伤传导路脑膜脑血管第15页16（1）概念

瞳孔对光反射——光照一侧瞳孔,引发两眼瞳孔缩小反应。

直接对光反射——光照该侧反应。

间接对光反射——未照侧反应。

瞳孔对光反射路径

Pupillaryreflexes传导路脑膜脑血管第16页17瞳孔对光反射通路

视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉鼻侧视网膜来纤维交叉颞侧视网膜来纤维不交叉视束外侧膝状体上丘臂顶盖前区左侧动眼神经副核右侧动眼神经副核左侧动眼N右侧动眼N睫状神经节睫状神经节左眼瞳孔括约肌右眼瞳孔括约肌视辐射视区传导路脑膜脑血管第17页18存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健康侧眼患侧眼不一样部位损伤瞳孔对光反射表现传导路脑膜脑血管第18页19听觉传导路Auditorypathway

蜗神经外侧丘系（同、侧对侧）

内囊后肢蜗神经节蜗神经前、后核下丘核内侧膝状体①②③④听辐射颞横回思索：一侧听觉传导路损伤，会导致损伤侧全聋吗？传导路脑膜脑血管第19页201、由两极神经元组成：上运动神经元—指大脑皮质运动中枢大锥体细胞，其轴突组成锥体系。下运动神经元—指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨骼肌运动。3、上、下颠倒：4、必经内囊：5.支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。（一）、锥体系特点:二、运动传导路传导路脑膜脑血管第20页21锥体系:上运动神经元——

大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元——

脑神经运动核神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束脑神经运动核脊髓前角运动神经元锥体束①②传导路脑膜脑血管第21页221.皮质脊髓束：中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元躯干肌、四肢肌脊神经①②传导路脑膜脑血管第22页232.皮质核束：

锥体细胞（中央前回下部）动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝皮质核束①②面神经核下部舌下神经核面肌（眼裂以下）舌肌双侧对侧传导路脑膜脑血管第23页24面神经核下部面神经核上部核上、下瘫对面肌影响图解传导路脑膜脑血管第24页25核上、下瘫对舌肌影响一侧皮质核束损伤,对侧舌下神经核失去皮质控制,使其支配舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向健侧（对侧）。

一侧舌下神经或神经核损伤,舌肌直接失去神经支配,故同侧舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向患侧。传导路脑膜脑血管第25页26上、下运动神经元损伤表现比较临床表现上运动神经元下运动神经元肌张力增高降低深反射亢进消失浅反射消失消失肌萎缩不显著显著病理反射有无瘫痪类型痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）传导路脑膜脑血管第26页27锥体外系一、定义:锥体系以外控制躯体运动一切传导路二、特点:①发生古老②结构复杂③含有多神经元，多突触联络。④损伤后表现为共济运动失调、震颤麻痹肌张力改变等。

三、功效:①调整肌张力，协调肌运动，调整体态姿势，维持平衡。②管理习惯性和节律性动作。③习惯性和节律性动作由锥体系发起然后由锥体外系管理。传导路脑膜脑血管第27页28锥体外系:大脑皮质、纹状体背侧丘脑、底丘脑红核、黑质、脑桥核前庭核、小脑网状结构等。组成:传导路脑膜脑血管第28页29锥体外系主要传导通路有三条:①皮质纹状体背侧丘脑对皮质运动区有反馈调整作用完成共济运动,损伤表现共济失调②皮质脑桥小脑③

纹状体黑质多巴胺能通路,损伤可致震颤麻痹传导路脑膜脑血管第29页30女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，体温39.5℃，次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检验发觉:头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌、大腿后面肌松弛，显著萎缩。无其它任何感觉障碍。病例一:提醒

脊髓灰质炎(小儿麻痹症）传导路脑膜脑血管第30页31男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下肢基础恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检验发觉:左下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳性。右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢本体觉丧失，但右下肢正常。病例二:提醒

左脊髓半横断损伤传导路脑膜脑血管第31页32男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检验发觉:右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身各种感觉缺损程度不一，但深感觉和精细触觉全部丧失。温度觉个别丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧半缺损。病例三:提醒左内囊损伤传导路脑膜脑血管第32页33脑和脊髓被膜、血管脑脊液、脑室新医大基础医学院人体解剖学教研室.10P288传导路脑膜脑血管第33页34本章重点要求1、掌握：脊髓被膜形态特征；蛛网膜下隙和硬膜外隙与麻醉关系；硬脑膜组成特点、形成物（大脑镰、小脑幕）及硬脑膜窦。2、掌握：颈内动脉、椎动脉和基底动脉行径及主要分支（皮质支和中央支）分布。脑底动脉环组成。3、掌握：脑室系统以及脑脊液产生和循环路径。4、熟悉：硬脑膜窦位置和交通；脑蛛网膜、蛛网膜下隙蛛网膜粒、软脑膜和脉络丛。5、了解：齿状韧带。6.了解：脑浅、深静脉主要属支和回流情况；脊髓动脉起源、分布特点以及脊髓静脉回流。传导路脑膜脑血管第34页35脑和脊髓被膜概念:脑、脊膜是覆盖在脑和脊髓表面结缔组织膜。脑脊膜(外→内)脑被膜脊髓被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜传导路脑膜脑血管第35页36

硬脊膜:

脊髓被膜脊髓蛛网膜:(内→外)软脊膜:形成终丝和齿状韧带。硬膜外隙:内有椎内静脉丛、淋巴管、神经根、脂肪、疏松结缔组织。蛛网膜下隙:内充满脑脊液。硬膜下隙脊髓表面包有三层被膜,对其含有支持、保护作用。一.脊髓被膜传导路脑膜脑血管第36页37（一）、硬脊膜(spinalduramater)位置上:附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下:包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧:与脊神经外膜相延续传导路脑膜脑血管第37页38枕骨大孔传导路脑膜脑血管第38页39传导路脑膜脑血管第39页40传导路脑膜脑血管第40页41

硬膜外隙:(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面骨膜之间间隙，内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。

硬膜下隙:(subduralspace)硬脊膜与脊蛛网膜之间潜在间隙。传导路脑膜脑血管第41页42传导路脑膜脑血管第42页43（二）、脊蛛网膜(spinalarachnoid)半透明薄膜,与脑蛛网膜相延续传导路脑膜脑血管第43页44蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛网膜与软脊膜之间间隙,两层间有许多结缔组织小梁相连,充满脑脊液。传导路脑膜脑血管第44页45终池(terminalcistern)蛛网膜下隙下部,自脊髓下端至第二骶椎水平扩充。传导路脑膜脑血管第45页46（三）、软脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管,紧贴脊髓表面齿状韧带:尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。传导路脑膜脑血管第46页47脑被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜二.脑被膜

硬脑膜

脑被膜脑蛛网膜

(内→外)软脑膜硬膜下隙蛛网膜下隙传导路脑膜脑血管第47页481.组成:由两层合成，外层兼有颅骨内膜作用，一些部位两层分开组成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。（一）、硬脑膜

(cerebralduramater)传导路脑膜脑血管第48页492.特点:1）内层较外层后,两层间有丰富血管神经。2）硬脑膜与颅盖骨连接疏松,易分离,故硬脑膜血管损伤时可形成硬膜外血肿。3）硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密,故颅底骨折时,易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。4）硬脑膜内层褶叠形成若干板状突起,深入脑各部之间更好保护脑。（一）、硬脑膜

(cerebralduramater)传导路脑膜脑血管第49页50颅顶部损伤硬膜外出血翼点传导路脑膜脑血管第50页51颅底部损伤传导路脑膜脑血管第51页52硬脑膜形成特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4.鞍膈传导路脑膜脑血管第52页535.硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦传导路脑膜脑血管第53页54位置:蝶鞍两侧内容:(从上→下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有:颈内动脉展神经海绵窦(cavernoussinuses)传导路脑膜脑血管第54页55硬脑膜窦血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦传导路脑膜脑血管第55页56面静脉与海绵窦交通眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦眼下静脉翼丛面深静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管传导路脑膜脑血管第56页57传导路脑膜脑血管第57页58（二）、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明,缺乏血管和神经,与硬脑膜之间有硬膜下隙,与软膜之间有蛛网膜下隙。传导路脑膜脑血管第58页59小脑延髓桥池脚间池上池（二）、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)传导路脑膜脑血管第59页60蛛网膜粒(arachnoidgranulations)传导路脑膜脑血管第60页61（三）、软脑膜(cerebralpiamater)

薄而富有血管,紧贴脑表面共同形成脉络丛产生脑脊液在脑室和血管与室管膜传导路脑膜脑血管第61页62脑和脊髓血管脑血液供给特点:(1)颅腔基础呈密闭造成特殊条件(2)进入颅内动脉都有一段弯曲行程(3)动脉在软膜下相互吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少(5)大脑比其它部位丰富(6)皮质比髓质丰富(7)突触多部位比突触少部位丰富(8)动、静脉不伴行,有特殊静脉窦传导路脑膜脑血管第62页631.脑动脉起源颈内动脉(internalcarotidartery)

供给端脑前2/3与间脑前部椎动脉(vertebralartery)供给端脑后1/3.脑干、小脑和间脑后部一、脑动脉传导路脑膜脑血管第63页64(1)皮质支:大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面髓质(2)中央支:从大脑前、中、后动脉起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等2.脑动脉分类传导路脑膜脑血管第64页65颈内动脉分支大脑前A

前交通A

大脑中A

脉络丛前A

后交通A传导路脑膜脑血管第65页66左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A

小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A传导路脑膜脑血管第66页67中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。传导路脑膜脑血管第67页68豆纹动脉（中央支）传导路脑膜脑血管第68页69传导路脑膜脑血管第69页703.大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle作用:调整两侧大脑半球血液供给。两侧大脑前动脉组成:(5个个别):前交通动脉后交通动脉大脑后动脉位置:脑底面，绕视交叉灰结节，乳头体颈内动脉传导路脑膜脑血管第70页71传导路脑膜脑血管第71页72传导路脑膜脑血管第72页73二、脑静脉脑静脉不与脑动脉伴行。

(2)分浅、深两组,注入硬脑膜静脉窦。(3)静脉壁簿无瓣膜