消化内科学(医学高级)：肝硬化考试题（题库版）

消化内科学(医学高级)：肝硬化考试题（题库版）1、单选?女性，26岁，腹胀不适7月，腹软，肝右肋缘下1cm，影像检查如图，可能的诊断为()A．肝血管瘤B．原发性肝癌C．肝硬化腹水D．巴-希综合征E．脂肪肝正确答案：D2、单选

男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪项处理()A．静脉滴注垂体后叶素B．口服凝血酶C．静脉滴注维生素KD．静脉注射立止血E．三腔二囊管压迫止血正确答案：A3、判断题

胆总管结石长期阻塞可引起胆汁淤积和继发性胆汁性肝硬化正确答案：对4、单选

关于肝肾综合征，下列错误的是()A．多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化B．表现为少尿或无尿C．低钠血症D．低尿钠症E．肾功能衰竭为不可逆性正确答案：E5、填空题

肝硬化失代偿期病人内分泌紊乱主要表现在________________________水平升高，____________________水平下降。正确答案：雌激素、雄激素6、单选

肝硬化患者内分泌失调引起的表现为()A．营养不良B．出血倾向C．皮肤色素沉着D．贫血E．舌炎正确答案：C7、单选

不符合肝硬化腹水的描述是()A．混浊，可自行凝固B．与门脉高压有关C．与白蛋白减少有关D．与醛固酮升高有关E．与血管升压素升高有关正确答案：A8、单选

肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外()A．广泛肝细胞变性环死B．再生结节形成C．假小叶形成D．肝内血循环紊乱E．肝细胞内脂肪浸润正确答案：E9、问答题

女性，50岁，腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月，加重五天，腹痛伴发热。查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阳性。HCVAb(+)。既往：二十年前做过子宫全切术，当时输血600毫升。①为明确诊断，还应该作什么检查?②该病人临床诊断是什么?正确答案：(1)腹水穿刺化验检查，以明确有无自发性腹膜炎。(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期)自发性腹膜炎。10、单选?男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是()A．压迫后局部坏死B．咽炎C．呼吸道感染D．窒息E．气囊破裂正确答案：D11、问答题

男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天。稀，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动浊音阳性。(1)上述病例应做哪项检查以指导合理治疗，明确诊断。(2)最可能的诊断是什么?(3)应采取哪项治疗措施最适合。正确答案：(1)腹水穿刺，化验常规，以明确诊断；细菌培养+药敏指导用药(2)肝炎后肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(3)应用广谱抗生素治疗2周以上12、单选

原发性胆汁性肝硬化患者中哪项是错误的()A．以中年妇女为多见B．起病隐匿缓慢C．可并发夜盲症，骨质疏松，出血倾向D．谷丙转氨酶持续维持在正常值的4倍以上E．常伴肝脏肿大正确答案：D13、单选

有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列哪项是不正确的()A．常先有黄疸后出现皮肤瘙痒B．起病隐匿、缓慢，早期症状轻C．可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏D．血清脂类总量和胆固醇持续增高E．大多数见于中年女性正确答案：A14、单选?患者男，29岁，乙肝病史10余年，腹胀，有移动性浊音，影像检查如图，最全面的诊断是()A．肝硬化B．肝硬化腹水C．肝硬化腹水、脾梗、胆囊结石D．大网膜膈下间位及脾梗E．胆结石及脾梗正确答案：C15、单选

女，45岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢水肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。首选的治疗是()A．强心剂B．口服利尿剂C．穿刺放腹水D．导泻E．静脉滴注白蛋白正确答案：C16、单选

乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死()A．ALT/ASTY>1B．AST/ALT>1C．MAO升高D．CH0升高E．ALP升高正确答案：B17、单选?男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。患者近一天出现的情况最可能的诊断是()A．尿毒症B．脑血管意外C．乙型脑炎D．糖尿病酮症酸中毒E．肝性脑病正确答案：E18、单选

肝硬化最突出的临床表现是()A．脾大B．肝性脑病C．食管下段静脉曲张D．肝肾综合征E．腹水正确答案：E19、配伍题

腹水形成因素()男性乳房发育因素()A．清蛋白合成减少B．胆固醇合成减少C．雌激素过多D．内毒素血症E．血氨增高正确答案：A,C20、单选

肝硬化合并自发性腹膜炎，最常见的致病菌为()A．大肠杆菌B．幽门螺杆菌C．肠球菌D．难辨梭状芽胞杆菌E．金黄色葡萄球菌正确答案：A21、单选?男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查()A．钡餐透视B．吞线试验C．胃镜检查D．腹部B超E．腹部CT正确答案：C22、单选?男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。应采取下列哪项治疗措施最适合()A．抗结核感染治疗B．选用针对革兰阴性杆菌C．大剂量氨苄青霉素和先锋霉素静脉滴注和(或)腹腔内注射D．1周后停药，避免肝损害E．剖腹探查正确答案：C23、单选

不符合假小叶病变特点的描述是()A．肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列B．缺少中央静脉C．中央静脉偏位或有2个以上D．肝细胞排列紊乱E．出现汇管区正确答案：A24、单选

男性，42岁。肝硬化腹水患者，近3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017.蛋白24g/L。，细胞总数0.6×10/L。白细胞0.1×10/L，中性粒细胞0.81(80%)，最可能的并发症是()A．结核性腹膜炎B．门静脉血栓形成C．自发性腹膜炎D．肝肾综合征E．原发性肝癌正确答案：C25、填空题

肝硬化失代偿期的并发症有______________________，______________________，______________________，________________________，______________________，______________________________和__________________________。正确答案：上消化道出血、肝性脑病、感染、肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱26、单选

肝硬化失代偿患者下述哪项表现与门高压无关()A．脾大B．右侧胸腔积液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黄疸正确答案：E27、问答题

男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?正确答案：1.诊断及诊断依据(1)肝硬化失代偿期(乙肝合并酒肝)依据：多年乙肝病史及大量饮酒史，有肝功能减退的临床表现(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染)及门脉高压的临床表现(脾脏肿大，腹水)，依据充分。(2)原发性肝癌依据：中年男性.有多年乙肝病史，系原发性肝癌的高危人群，近来有肝功能减退及肝大(肝脏肋下虽然未扪及.但肝界位于右锁骨中线第四肋间，提示肝上界上移.肝脏增大)、肝区叩痛等征据.故高度怀疑在肝硬化失代偿基础上并发原发性肝癌。(3)自发性腹膜炎依据：有发热、腹痛、腹胀症状.体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。移动性浊音(+)。2.鉴别(1)结核性腹膜炎病人有慢性肝病基础，抵抗力低下容易合并结核感染.有发热、腹痛、腹胀症状。体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。故应排除。(2)肝脓肿病人有慢性肝病基础.抵抗力低下容易合并感染，加上有发热、腹痛等症状.体检叫‘发现有肝脏肿大，肝区叩痛.全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激表现。故应排除肝脓肿。3.进一步检查肝功能，乙肝六项；AFP及腹部B超(必要时作腹部CT检查)：血常规，腹水常规检查+细菌培养。28、单选

肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是()A．产生抗体的功能低下B．脾功能亢进、白细胞减少C．肠道粘膜屏障作用减弱D．侧支循环的建立与开放E．肝内库普弗细胞功能减低正确答案：C29、填空题

肝炎后肝硬化所致门脉高压症主要阻塞部位在________________