手术室管理规范专家讲座

北京大学深圳医院石兰萍手术室管理规范手术室管理规范第1页中华人民共和国行业标准强制性行业标准医院消毒供给中心管理规范清洗消毒及灭菌规范清洗消毒及灭菌效果监测规范推荐性行业标准医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范-12-1日执行手术室管理规范第2页广东省卫生厅护理中期评定

---手术专科组评定概括评定内容十大安全管理目标手术室护理质量连续性改进手术室关键能力培训手术室工作关键制度护理统计科室护理人力资源管理手术室管理规范第3页广东省手术室护理十大安全质量目标严防手术患者、手术部位及术式错误严防手术物品遗留体内严防病人意外伤发生严防手术患者低体温手术体位安全舒适提升用药安全手术植入物安全安全、正确留置手术标本安全、正确使用电外科设备严防手术室医院感染手术室管理规范第4页医院手术室管理规范中华人民共和国卫生部卫医政发()90号目标:加强手术室安全管理,指导并规范医院手术部管理工作,保障医疗安全时间:-1-1起执行手术室管理规范第5页医院手术室管理规范六章，三十三条总则基本条件：建筑布局、设施及人员配置手术安全管理医院感染预防与控制质量管理附则手术室管理规范第6页安全管理标本管理安全查对体位安全用药安全手术物品清点环境与设施安全突发事件应急与处理手术分级安全管理病历书写手术室管理规范第7页医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械清洗消毒灭菌等办法严格限制非手术人员进入环境管理：连台手术、感染手术手术部位感染预防办法无菌技术标准，严格执行手卫生规范，实施标准预防职业卫生安全防护工作医疗废物管理手术室管理规范第8页质量管理质量控制和连续改进机制不良事件汇报、调查和分析定时实施考评质量管理档案追溯制度手术室管理规范第9页深圳市手术室护理质量评定标准手术室布局与管理组织架构人力资源配置、分层级培训及使用工作制度及指导护理质量与工作流程安全管理医院感染与预防控制质量目标与连续改进手术室管理规范第10页植入物管理植入物（技术规范）:……“凡是会植入外科操作造成或者自然存在体腔中……留存时间为30天或者以上可植入型物品，均为植入物。”手术室管理规范第11页医疗器械分类第一类是指经过常规管理足以确保其安全性、有效性医疗器械。第二类是指对其安全性、有效性应该加以控制医疗器械。第三类是指植入人体；用于支持、维持生命；对人体含有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制医疗器械。手术室管理规范第12页植入性医疗器材植入性医疗器材能够泛指:因诊疗和/或防治需要,必须植入人体内(病人或正常人),并被人体能接收,可局部取代人体某一脏器,发挥其功效作用,维持人体正常生命健康,又含有符正当定技术标准、质量标准和安全标准(包含卫生学标准)一切医疗器材(仪器、装置、材料等)称植入性医疗器材相对永久性(如埋藏式心脏起搏器、人工瓣膜装置、金属血管支架、人工晶体、人工股骨头、宫内节育环)暂时性(如骨折使用钢板螺钉、各种导管、体内输注泵)可被人体吸收缝线、生物粘合剂、酶类制剂等手术室管理规范第13页植入物器械灭菌与放行快速灭菌不能用于植入物灭菌等离子灭菌不能用于植入物灭菌灭菌植入型器械应每批进行生物监测，生物监测合格后放行紧急情况使快速灭菌不可防止,应用快速生物剂+第5类化学卡,5类指示物合格可作为提前放行标志在生物监测结果出来前植入物放行应视为特例，而不是操作常规。生物监测结果应尽快通知使用部门手术室管理规范第14页植入物追溯管理手术护理统计单统计应可追溯到手术日期、患者姓名、住院号、手术医生、产品名称、型号、数量、生产厂商、供给商等，存病历立案。手术室管理规范第15页器械跟踪管理系统器械自动化跟踪管理系统（AutomatedTrackingSystem）是将新护理管理理念与医院信息化建设相结合，经过对每件器械、每个步骤及其人员行为进行编码、扫描等，将二维条形码技术、信息系统与供给链管理成功结合，完成消毒供给器械请领、发放、使用、清洁、消毒灭菌处理全过程自动化跟踪管理。手术室管理规范第16页手术器械处理目标不污染环境工作人员不被感染保护病人提升医疗器械利用率手术室管理规范第17页手术器械使用处理流程

---国家清洗消毒及灭菌技术操作规范

从污染通道送至污区，分类整理、流水冲去血迹、置入密闭箱浸泡假如有延误假如有顽固污渍供给室污洗区清点、分类、拆卸清洗手动和/或自动清洗检验清洁度功效测试组装和打包灭菌存放运到手术室装载运至手术间手术间现场使用包含乙肝、艾滋病等传染病人使用后器械手术室管理规范第18页技术规范中特殊感染含义朊毒体气性坏疽突发不明原因传染病病原体手术室管理规范第19页特殊污染器械一次性物品用后双层密闭后焚烧重复使用器械双层黄色塑料袋密封后标识“XXX污染物品”放入密闭污染物品存放箱朊毒体:1mol/