阿尔茨海默病重点资料专家讲座

阿尔茨海默病邵阳市脑科医院刘发强阿尔茨海默病重点资料第1页老年痴呆症:

老龄化社会瘟疫阿尔茨海默病重点资料第2页痴呆大致分类不得不讲分类阿尔茨海默病重点资料第3页痴呆前世今生阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）血管性痴呆（Vasculardementia，VD）脑肿瘤、内分泌原因、代谢性疾病和药品滥用、中毒（包含慢性酒精中毒）、缺氧、脑炎和脑外伤等所致痴呆混合性痴呆病情发展复杂

阿尔茨海默病重点资料第4页阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease，AD）

阿尔茨海默病重点资料第5页老年性痴呆传统分类阿尔茨海默病重点资料第6页轻度：此期主要表现是记忆障碍。此期患者易与良性记忆障碍或称年纪相关记忆障碍相混同。中度：除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍,如不注意卫生、仪表，甚至做出一些丧失廉耻（如随地大小便等）行为。重度：此期患者不能完成日常简单生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床,终因并发症而死亡。阿尔茨海默病重点资料第7页病理：AD大致病理表现为脑体积缩小和重量减轻，脑沟加深、变宽，脑同萎缩，颞叶尤其是海马区萎缩。组织病理学上经典改变为神经炎性斑（嗜银神经轴索突起包绕β淀粉样变性而形成）、神经原纤维缠结（由过分磷酸化微管Tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成）、神经元缺失和胶质增生阿尔茨海默病重点资料第8页神经炎性斑（neuriticplaques，NP）：在AD患者大脑皮质、海马、一些皮质下神经核如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑存在大量NP。NP以Aβ沉积为关键，关键周围是更多Aβ和各种细胞成份。自20世纪70年代以来，相继有研究者制订了诊疗AD所需大脑皮质NP数量神经病理诊疗标准，当前广泛使用是美国学者Mirra等1991年提出半定量诊疗标准，用图像匹配方法预计三个脑叶新皮质严重受累区NP数量。神经原纤维缠结（neurofibrillarytangles，NFT）：大脑皮质和海马存在大量NFT，NFT主要在神经元胞体内产生，有些可扩展到近端树突干。含NFT神经元细胞大多已呈退行性改变。NFT也常见于杏仁核、前脑基底核、一些下丘脑神经核、脑干中缝核和脑桥蓝斑。轻度AD患者，NFT可能仅限于内嗅皮质和海马阿尔茨海默病重点资料第9页

阿尔茨海默病会随时间而恶化。总结了纽约大学医学院,老化与失智症研究中心临床主任BarryReisberg提出阿尔茨海默病七个阶段中详细说明了人们能力怎样从正常功效发展到晚期阿尔茨海默病“阶段”。当然并非每个人都会出现相同症状或者以相同速度发展，这七个阶段只是给医生在临床诊治时给与大致方向与简单指导。阿尔茨海默病重点资料第10页

第1阶段：无损伤（功效正常）未受损伤人没有出现记忆问题，而且在医患沟经过程中医疗保健专业人员也看不出显著症状。阿尔茨海默病重点资料第11页第2阶段：极轻微认知能力衰退（可能是与年纪相关正常改变，或者是阿尔茨海默病最早期征兆）个人可能感觉到他们记忆力下降，尤其是忘记熟悉词语或名字，或者钥匙，眼镜或其它日常物品位置。但这些问题在进行医学检验过程中不显著，朋友，家人或同事几乎看不出这些问题。阿尔茨海默病重点资料第12页

第3阶段：轻微认知能力衰退在含有这些症状一些（但并非全部）人中可诊疗出早期阶段阿尔茨海默病。朋友，家人或同事开始注意到他们这些症状。记忆或注意力问题可在临床试验中加以测量，或者在详细医患沟经过程中加以辨別。常見困难包含：1）家人或关系亲密同事能够注意到患者忘记词语或名字问题；2）在介绍给首次见面人时记住对方姓名能力减退；3）家人，朋友或同事能够注意到患者在社交或工作环境中表现发生问题；4）阅读一篇文章后几乎记不住其中内容；5）将珍贵物品丢失或放错位置；6）计划或组织能力下降。阿尔茨海默病重点资料第13页第4阶段：中度认知能力衰退（轻微或早期阿尔茨海默病）在此阶段中，仔细医患沟通，一个详尽病情面谈可发觉以下方面显著改变：1）不太知道最近发生事；2）进行含有挑战性心算能力下降：比如从100开始每隔7个数目进行倒数；3）执行复杂工作能力下降，比如行销，为请客作计划和准备晚餐或支付账单，以及管理财务；4）对个人往事记忆力下降；5）患者变得比较缄默寡言和孤僻，尤其是在社交场所或需要脑筋急转弯情況下。阿尔茨海默病重点资料第14页第5阶段：稍严重认知能力衰退（中度或中期阿尔茨海默病）记忆力出现较大減退，而且认知功效下降。需要一些帮助来进行日常活动。在该阶段，人们可能：1）在看医生时无法回想一些主要细节，比如他们当前地址，电话号码，或者他们毕业大学或中学名称；2）分不清他们所在位置，或者日期，星期几或季节；3）难以进行难度不大心算；比如从40开始每隔4个数进行倒数，或者从20开始每隔2个数进行倒数；4）在选择适合季节或场所衣服时需要帮助；5）通常大致上了解自己，而且知道自己姓名以及他们配偶或儿女姓名；6）在吃饭或上厕所时通常需要帮助。阿尔茨海默病重点资料第15页第6阶段：严重认知能力衰退（稍严重或中期阿尔茨海默病）记忆力不停下降，可能出现重大个性改变，受影响人在进行习惯日常活动时需要大量帮助。在该阶段，人们可能：1）几乎记不起最近经历和活动，以及他们周围情況；2）尽管他们普通可回想起自己姓名，但不能完全回想起他们个人往事；3）偶然会忘记他们配偶或主要照料者姓名，但普通能够辨別熟悉和不熟悉面孔；4）需要帮助正确穿衣服；在无监督情況下，可能会犯错误，比如将睡衣套在白天穿衣服上，或将鞋子穿错脚；5）他们睡眠/觉醒周期变得不规律；6）需要帮助处理上厕所细节（冲马桶，无法正确擦拭和丟弃卫生纸）；7）大小便失禁情況增加；8）出现重大个性改变和行为症状，包含多疑和错觉（比如，认为照料者是骗子子）；幻觉（看到或听到并不真正存在事情）；或者强迫重复行为，比如撕卫生纸；9）往往会走失和迷路。阿尔茨