带状疱疹医学知识培训专家讲座

带状疱疹民勤县协和医院赵伯元带状疱疹医学知识培训第1页带状疱疹医学知识培训第2页带状疱疹医学知识培训第3页带状疱疹医学知识培训第4页概述俗称“缠腰龙”，中医称“缠腰火丹”。是由水痘-带状疱疹病毒感染引发一个以沿周围神经分布群集疱疹和神经痛为特征病毒性皮肤病。成人多见，好发于春秋季节，愈后可获终生免疫(极少复发)。带状疱疹医学知识培训第5页病因及发病机制病原体：水痘-带状疱疹病毒（亲神经和皮肤特征）。对本病毒无或低免疫力人群(多是儿童)感染该病毒后，经呼吸道粘膜侵入体内，经过血清传输，发生水痘或隐性感染。以后病毒进入皮肤感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，可长久潜伏于脊髓神经后根或脑神经节神经元内(带病毒者)。带状疱疹医学知识培训第6页当宿主细胞免疫功效减退时（如感冒、恶性肿瘤、使用一些免疫抑制剂、放疗、器官移植、外伤、月经期以及过分疲劳等），神经节内病毒被激活，使受累神经节发炎或坏死，产生神经痛，同时，病毒沿感觉神经通路抵达皮肤，即在该神经支配区内发生特有节段性疱疹。本病多发生在曾患过水痘而有部分免疫力宿主，愈后可获终生免疫。带状疱疹医学知识培训第7页临床表现局部皮肤感觉过敏和神经痛：发疹前数日；或伴有轻度发烧，全身不适，食欲不振等。皮疹：红斑→丘疹（成簇而不融合，米粒至黄豆大）→水疱（疱液澄清，疱壁担心发亮，外周红晕。陆续发疹，常依次沿神经呈带状分布，各簇水疱群之间皮肤正常）→水疱干涸、结痂→愈后遗留暂性淡红斑或色素从容。皮损常发生在身体一侧，沿某一周围神经分布区排列，普通不超出体表正中线。病程：约2-3周。带状疱疹医学知识培训第8页好发部位：多发于胸背及面部（肋间神经或三叉神经第一分支区），亦可见于腰腹部、四肢及耳廓等。伴随症状：神经痛、淋巴结肿大（患部附近）。约30-50%中老年患者于皮损消失后可遗留顽固性神经痛，连续数月或更久。侵及眶上神经上支者，疼痛猛烈，并可累及角膜，甚至可引发全眼炎，造成失明。亦可引发脑炎、脑膜炎。带状疱疹医学知识培训第9页如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引发面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，又称Ramsey-Hunt综合征。不全型或顿挫型带状疱疹：因为机体免疫状态不一样，少数病员仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱。泛发型带状庖疹：老年体弱或患恶性肿瘤等免疫功效低下者，病毒可扩散，皮损呈泛发性，并可出现血庖、大疱甚至坏死，常伴高热、肺炎、脑炎等，病情危重。带状疱疹医学知识培训第10页带状疱疹医学知识培训第11页带状疱疹医学知识培训第12页带状疱疹医学知识培训第13页带状疱疹医学知识培训第14页带状疱疹医学知识培训第15页诊断依据簇集性水疱、带状排列，单侧分布及伴有显著神经痛等特点不难诊疗。需与单纯疱疹判别，后者常好发于皮肤粘膜交界处，疼痛不显著。多见于发烧性疾病，且有重复发作倾向。带状疱疹医学知识培训第16页治疗治疗标准抗病毒消炎止痛局部对症治疗预防继发感染带状疱疹医学知识培训第17页全身疗法抗病毒药：阿昔洛韦。亦可采取干扰素等。皮质激素：以强松口服，在无严重并发症或禁忌症情况下，早期应用短程疗法(15-30mg/日，连用一周)，可减轻神经痛。止痛剂：可选取阿斯匹林，卡马西平，消炎痛等。甲氢脒胍口服有一定效果。神经营养剂：可采取VB1、B2、B12等。免疫调整剂：转移因子、胸腺肽、丙球等肌注，可减轻症状、缩短病程。带状疱疹医学知识培训第18页局部治疗干燥、消炎为主疱未破：炉甘石洗剂，龙胆紫等。疱已破：湿敷、抗生素软膏、龙胆紫等。局部理疗氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电疗等都有一定消炎、止痛效果。针刺：有止痛效果。上肢、胸部者：合谷、曲池下肢：阳陵泉、足三里、三阴交等。带状疱疹医学知识培训第19页带状疱疹医学知识培训第20页护理保护皮损，预防破溃、感染：保持局部清洁，降低磨擦。加强心理护理：耐心说明病情，对