甲状腺疾病的外科处置专家讲座

颈部疾病外科治疗甲状腺疾病的外科处置第1页甲状腺疾病

甲状腺疾病的外科处置第2页甲状腺解剖生理1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺疾病的外科处置第3页甲状腺功效亢进外科治疗

SurgicalTreatmentofHyperthyroidism1甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功效亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿甲亢;不伴突眼;（3）高功效腺瘤:甲状腺腺体内自主性高功效结节,无突眼。2病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一个免疫性疾病，与两种本身抗体相关：长期有效甲状腺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).甲状腺疾病的外科处置第4页诊疗1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功效紊乱等。2.特殊检验:(1)基础代谢率简易法：（脉率+脉压）－111(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超出人体总量25%，或24小时内超出人体总量50%且吸碘高峰提前出现均可诊疗甲亢。甲状腺疾病的外科处置第5页（3）血清T3和T4测定，二者均显著增高,其中T3对诊疗含有较高敏感性。手术适应症1.继发性甲亢，或高功效腺瘤。2.中度以上原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药品或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。

5.妊娠早、中期。甲状腺疾病的外科处置第6页手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。甲状腺疾病的外科处置第7页术前准备

1.普通准备：

2.术前检验：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有没有推移喉镜：了解声带情况

3.药品准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。甲状腺疾病的外科处置第8页手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：使用方法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘。（3）联正当（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。甲状腺疾病的外科处置第9页注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，防止神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。甲状腺疾病的外科处置第10页3.术后：术野放置橡皮引流条需继续口服药品：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日降低1滴。（2）心得安法或联正当：术后连续服用3日。

常规术后在床旁置气管切开包。甲状腺疾病的外科处置第11页术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急并发症,术后24h内。原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引发。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等。处理：马上在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开。2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)。表现：声嘶或失音。处理：无特殊处理。甲状腺疾病的外科处置第12页3.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推甲状腺疾病的外科处置第13页5.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ），脉快而弱（>120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氢化可松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；

甲状腺疾病的外科处置第14页（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药品。甲状腺疾病的外科处置第15页甲状腺瘤

Adenomaofthyroid甲状腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长迟缓，大多无症状。若囊内出血，体积可短期快速增大，出现胀痛甲状腺疾病的外科处置第16页治疗:腺瘤有引发甲亢或恶变可能。标准上应早期切除。普通应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有没有恶变。甲状腺疾病的外科处置第17页甲状腺癌最常见甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长迟缓；2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较快速。常转移到肺和骨；3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移；4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移。甲状腺疾病的外科处置第18页临床表现：早期多无显著症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐步长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不显著。髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等。甲状腺疾病的外科处置第19页诊疗：主要依据临床表现和辅助检验

判别诊疗：慢甲炎腺体坚硬，也可有压迫征状，但多为弥漫性肿大，颈部多无肿大淋巴结，普通不压迫喉返神经。穿刺细胞学也可判别。（一）病史中高危原因1.非地甲病流行区儿童甲状腺结节。2.成年男性甲状腺内单发结节。3.多年存在甲状腺结节，短期内显著增大。4.结节性甲状腺肿（4~7%），甲状腺腺瘤（10%）。甲状腺疾病的外科处置第20页（二）TNM分期分期44岁及以下45岁以上Ⅰ期任何TN,M0T1N0M0Ⅱ期任何TN,M1T2N0M0,T3N0M0Ⅲ期T4N0M0,任何T,N1M0Ⅳ期任何TN,M1甲状腺疾病的外科处置第21页治疗：1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时去除患侧淋巴结；2.滤泡状