机械通气临床常见故障的原因及处理方法

机械通气临床常见故障的

原因及处理方法

呼吸系统解剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。

潮气量（TidalVolume,VT）平静呼吸时吸入或呼出的气量功能残气量

(FunctionalResidualcapacity，FRC)

平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量

InspiratoryReserveVolume补吸气量

ExpiratoryReserveVolume补呼气量

ResidualCapacity 残气量

InspiratoryCapacity 深吸气量

Total

Capacity 总肺容量

肺的容量顺应性—弹性顺应性（Compliance,C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。

静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)

动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD

患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS

患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期机械通气的目的

●纠正急性呼吸性酸中毒●纠正低氧血症●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳

auto-PEEPCOPD时可达43%●防治肺不张●稳定胸壁●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障●对衰竭的心脏产生支持作用

功能正常心脏——减少回心血量功能受损心脏——增加心排量●

预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

机械通气的目标●充分的氧合和通气●稳定的血流动力学状态●不造成损伤的压力和容量●不致中毒的氧浓度

机械通气时可能发生的报警原因机械+病人

1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因故障1通气机不启动原因1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。故障2通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。故障3气道压力高限报警原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)

）。阻力增加的原因

气管内导管

高流速管腔狭小扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管

(胸科医师协会建议,预期机械通气时间在10天内者优先选择气管插管,超过21天者优先选择气管切开,10~21天酌情;目前越来越多的研究倾向无需21天,2周内可考虑切开)

气道

支气管痉挛水肿新生物分泌物

顺应性降低的原因肺僵硬

水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬

脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀

肺受压

气胸胸腔积液动态肺充气故障4低压报警低压报警的常见原因有（1）管道与病人脱接。（2）回路漏气。（3）气道漏气。（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等。故障5通气机的气源报警一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。六、原因：空气－氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气－氧气混合器，使混合器与主机正确连接。七、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机八原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力九、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。故障6

低VE报警|一、原因：漏气－－从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。

四呼吸机工作压力太低

五氧气或/和压缩空气等气源故障

六病人气道压力过高故障6

高VE报警：一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。呼吸机常见报警原因及处理报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理影响VE的因素

●CO2的产出量及酸碱状态

●死腔大小和气体交换效率

●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死压力(高或低)报警

吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起气压伤。吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值为9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易发生气压伤。平均气道压（menuairwaypressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。

压力报警上限和下限的设定：一般情况下,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O。定容与定压机械通气定容与定压机械通气低PEEP/CPAP报警当病人加用PEEP或CPAP时，常应用PEEP/CPAP低限报警，一般以所应用的PEEP或CPAP水平为准，即倘若所设置的PEEP或CPAP水平为10cmH2O,报警水平也设置在此水平,一旦低于此水平时,机器就会报警。可能是病人的主动吸气干扰了PEEP/CPAP的设置。也可能存在系统漏气。辅助通气----assistedventilation,AV

依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸关键：预设Vt（P)及trigger要适当PEEP或CPAP水平过高在某些情况下，回路内的PEEP或CPAP水平实际上高于设置值，这种情况可发生于应用PSV模式时。其原因可能是回路漏气引起高压力和高流量的突然意外输送(通气机为补偿漏气)。流量的这种突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于预设值。病人可发生呼吸困难、呼吸急促和心动过速。去除漏气即可解决此问题。FiO2报警

FiO2报警水平的设置可根据病情需要作决定,一般可高于或低于实际设置的FiO210％-20％即可。报警原因可能为：人为设置氧浓度的报警的上下限度有误，氧气混合器失灵，氧电池耗尽。窒息报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在设置的时间内没有检出呼吸时（既没有自主呼吸又没有通气机输送的呼吸）即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置在20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。窒息报警的常见原因是病人脱离通气机或病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢、无自主呼吸等。窒息报警当SIMV频率设置过低，例如2次/分时，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。当窒息报警发生于PSV模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的，那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机使通气频率降低到不能接受的水平。呼吸机对抗（可能多项报警）呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗。此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个方面.

●气道压力过高

●

MV/TV下降或增加；

●呼吸作功增加；

●低氧血症加重；

●循环负荷增加。呼吸机与自主呼吸不协调的原因

1、病人方面的因素◆开始使用呼吸机未采取过渡措施◆缺氧未得到纠正◆急性左心衰◆中枢性呼吸频率(律)改变◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当◆精神或心理因素◆代谢性酸中毒◆发热,抽搐,肌肉痉挛呼吸机与自主呼吸不协调的原因2、机器方面的因素◆呼吸机的同步性能◆同步功能的触发灵敏度设置(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~5升/分)◆呼吸机管道漏气所致的通气不足呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理

1、分析和明确引起呼吸机对抗的原因

2、去除引起呼吸机对抗的原因

3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理去除引起呼吸机对抗的原因

◆缺氧可采用以下两种最简单的纠正缺氧的方法:一是暂时性地提高FiO2,二是应用手控、捏皮球或简易呼吸器的方法,既可以通过进行过度通气的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通过过度通气、增加通气量的方法纠正缺氧.◆代谢性酸中毒补充碱性药物(静脉滴注5％的NaHCO3,),治疗原发病,纠正代谢性酸中毒.◆急性左心衰应用强心、利尿、激素等,纠正心衰,并同时提高FiO2.◆机器方面的因素呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理

呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除，如低氧血症是由于间质性肺炎引起的肺组织弥散障碍所造成,间质性肺炎不可能在短期内被控制,为避免氧中毒又不可能给病人长时间地高浓度吸氧,但要纠正呼吸机对抗,就只能借助某些自主呼吸的抑制药,使自主呼吸与呼吸机协调---镇静药与肌松剂使用肌松剂应注意

一般在下列情况下考虑使用

①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；②实施反比通气时；③需施行肺保护措施和允许高碳酸血症时；使用时应注意1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂2呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂3神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静4对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。谢谢呼吸机的使用一、呼吸机管路连接（见图）65精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑴、压力

平均气道压（MEANPRESSURE）：在整个呼吸周期显示呼吸机呼吸回路的平均压力计算值，每次呼吸开始时既更新。

气道峰压（PEAKPRESSURE）：在吸气时所测量的最大压力，每次气相开始时即更新。

吸气平台压（PLATEAUPRESSURE）：强制吸气的平台期间结束时所测的压力角，每次呼气相开始时即更新，若呼吸机未检到一个稳定的平台压，压力显示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸气用力之前在呼吸管内所测定的压力，每次吸气相开始时即更新。

66精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑵、呼吸时间测定：

呼吸频率（RATE/Min）：根据前一分钟或前8次呼吸所计算的每分钟的呼吸频率，每次呼吸开始时即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸气时间对呼气时间的比，每次开始时即更新。吸气时间（INSPTIME）：测量吸气时间包括因高气压报警而中断的呼吸，每次呼气相开始时即更新。67精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑶、容量：

呼出出气量（容量控制EXHALEDVOLUME）：测量病人的呼出潮气量是五次呼吸测量的平均值或正好是一次完整呼吸所测值，每次吸气时即更新。

没分钟通气量（TOTALMINUTEVOLUME）：根据前60秒或8次呼吸所测量的每分钟呼出气量，每次呼吸开始时即更新。

输送气量（压力控制）：对正好完整的PCV或PSV呼吸所测量的吸入潮气量，吸气开始时即更新。自主呼吸的每分钟通气量（SPONTMINUTEVOLUME）：测量病人所有自发呼吸的每分钟呼出气量，每次呼吸开始时即更新。

68精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（1）：高呼吸频率（HIGHRATE）：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。

高潮气量（HEGHTIDALVOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过了报警设置即报警。

低吸气压（LWOINSP）：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警，但在SPONT不起作用。

低潮气量（LOWTIDALVOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置即报警。

69精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（2）：高压（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。低分钟通气量（LOWMINUTEVOLUME）：每分钟通气量低于报警设置值时即报警，取8次呼出气量平均值或前一分钟的通气量作为依据，以何者更低为准。压力光柱：显示真正的即时压力，当前的高压报警限值，和在呼气中最近的一次呼吸的峰压。70精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（3）：潮气量光柱：显示真正的即时呼出容量，当前的高呼出气量和低呼出气量的报警限值。强制通气（MAND）：每次呼吸开始时，此灯若亮说明由呼吸机或操作者启动的强制通气开始送气。辅助通气（ASSIST）：每次呼吸开始时，此灯若亮，说明由病人启动流量触发而呼吸机强制输送气体。自发呼吸（SOPNT）：每次呼吸开始时，此灯若亮，说明由病人启动的自发呼吸被输送。71精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑴、模式/呼吸形式设置：

A/C：辅助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（压力控制通气）呼吸形式。

SIMV：同步间歇强制通气模式—VCV、PCV和PSV（压力支持通气）形式。

SPONT：自发呼吸模式—PSV呼吸模式。72精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑵、强制通气（VCV）：呼吸频率（RESPIRRATE）：病人接受每分钟呼吸次数（1~70次/分、15~20次/分）。潮气量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/体重*6~8）强制通气输送给病人的气量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）强制通气输送给病人的最大气量。吸气平台（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）输送一次强制通气后，吸气暂停的时间。73精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑶、自发呼吸（PSV）压力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自发呼吸中保持在

PEEP以上的压力水平。范围—0~70cmH2O。压力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼气灵敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸机由吸气切换到呼气时占吸气峰流速百分比的流速。（20）74精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑷、一般设置：

PEEP/CPAT：呼气末正压/持续气道正压。在吸气相和呼气相中所保持的最小压力水平。触发灵敏度（TRIGSENSIT）：触发呼吸机输送一次通气所需的吸气流速。氧浓度：输送到病人的气体所含的氧气浓度（21~100%，40%）。75精品文档二、呼吸机键盘3、其他健（1）：呼吸暂停参数键—APNEAPARAMSKEY。菜单键—MENU。纯氧键（100%O2）：将氧气浓度转换到纯氧并供氧二分钟，然后恢复到原先设定的氧浓度。呼气暂停（EXPPAUSE）：用于测量病人的内源性PEEP呼气暂停的动作引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀，且不输送下次强制呼吸。76精品文档二、呼吸机键盘3、其他健（2）：手动呼气键—MANUALINSP。吸气暂停（INSPPAUSE）：用于测量病人顺应性和阻力延长的吸气暂停也使病人的肺扩张达

10秒。清除键（CLEAN）：在接受一个设置前，按清除键以取消计划的设置。接受键—ACCEPT。77精品文档三、呼吸机报警1、窒息（APNEA）：

常见原因：病人在所设时间间隔内未有自主呼吸，此时自动以窒息参数通气。

处理方法：检查病人从自主呼吸模式转换至其他模式。2、连接断开（DISCONNECT）：检查呼吸机连接，按报警恢复键（RESET）3、高呼出潮气量（HIEXTIDALVOLUME）：常见原因：①、自主呼吸增强；②、报警限调节不适合。

处理方法：检查病人；适当降低机械通气量；调整报警器。

78精品文档三、呼吸机报警4、高呼吸频率（HIRESPRATE）：检查病人：检查呼吸回路漏气，考虑所设置值是否合适；病人是否舒适。

5、高压（HIGHPRESSURE）：常见原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通气回路、气管导管

③、胸肺顺应性降低；④人机对抗；⑤、叹息通气时。

处理方法：检查病人；检查管路是否有积水和扭绕。无菌吸痰；调整导管位置；调整报警器；药物对症处理。

6、低压（LOWPRESSURE）：常见原因：①、通气回路脱接；②、气道导管套囊破裂或充气不足。处理方法：迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管。79精品文档三、呼吸机报警

7、低呼出潮气量（LOWEXTIDALVOLUME）：常见原因：①、气道漏气；②、机械辅助通气不足；③、自主呼吸减弱。处理方法：检查病人；增加机械通气量。

8、氧浓度过高或过低（O2%HIGHORLOW）：对因处理。

9、阻塞（OCCLUSION）：检查病人；检查呼吸回路及吸气、呼气过滤器。

10、部分阻塞（PA