心力衰竭病例讨论汇报

心力衰竭病例讨论汇报人：/时间：XX年XX月病例一患者男主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。劳力性呼吸困难发生机制：体静脉回心血量增多，加重肺淤血机体活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血

病例一

端坐呼吸的发生机制

端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时膈肌上升，胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻夜间阵发性呼吸困难的发生机制:入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢受抑制半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。

由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。

咳嗽喀血原因肺淤血时使血浆和红细胞渗入肺间质及肺泡内，影响气体交换，因而出现呼吸困难、咳嗽及咯血，多于劳动或夜间平卧时发作痰中带血由于支气管内膜微血管破裂咳粉红色泡沫痰由于肺泡内毛细血管破裂大量咯血则由于肺静脉压突然升高引起支气管粘膜下层曲张的静脉破裂而产生初步诊断：左心衰继发右心衰左心衰引起的全心衰竭

0101体检：

体温：36.3℃呼吸：25次/分脉搏：90次/分Bp：120/90mmHg神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实验室检查：血常规：白细胞12.9×109/L中性粒细胞72%Hb120g/L，PLT297×109/L心肌酶：（-）ECG：窦性心律，陈旧前间壁心偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm；主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)：43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm；左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)：6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。诊断：冠状动脉性心脏病陈旧前间壁心梗，慢性充血性心力衰竭。（心功能III级），急性左心衰，右下肺感染。高血压病心力衰竭分级心功能心力衰竭Ⅰ0ⅡⅠⅢⅡⅣⅢ

纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准1级病人有心脏病，但体力活动不受限。II级病人有心脏病，体力活动轻度受限，但休息时无症状。日常体力活动可引起疲劳或呼吸困难症状。I级病人有心力衰竭，体力活动明显受限，但休息时无症状。体力活动低于正常时即可引起疲劳或呼吸困难。IV级病人有心力衰竭，任何体力活动均引起疲劳。休息时也可有症状，任何体力活动时症状均加重。

心衰临床症状左心衰竭呼吸困难急性肺水肿咳嗽咳痰与喀血疲乏软弱紫绀夜尿增多声音嘶哑①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④咳嗽⑤紫绀⑥铁锈色痰⑦肺动脉楔压升高左心衰竭的体征，心脏扩大，心率增快，奔马律。收缩期杂音，肺啰音心衰临床症状右心衰竭可单独出现，但更常继发于左心衰，为全心衰竭的一部分其临床表现主要为体循环静脉压增高引起，症状缺乏特异性，而具有明显的体征右心衰竭体征肝大水肿颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液,肝颈静脉返流征①疲乏②水肿③颈静脉怒张④肝肿大⑤腹水⑥厌食⑦紫绀⑧外周静脉压升高全心衰竭左心衰＋右心衰心衰病因1.心肌受损

2.心脏负荷过度

心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏压力负荷过度高血压;肺A高压;主A、肺A及其瓣膜狭窄

射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环舒张末期容积↑

病例病情发展归纳30年高血压病史10年前胸痛：急性前间壁心梗2个月后受凉咳嗽，咳白痰胸闷、气短10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难考虑心功能不全病例病情发展归纳半月前右肋下疼痛，伴恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染食欲差，尿量减少一周前喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳疾病发生发展归纳：高血压冠心病（急性前间壁心梗）左心衰竭肺淤血右心衰竭体循环淤血充血性心力衰竭心力衰竭患者治疗流程图确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固酮拮抗剂（NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定）判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部啰音消失、水肿消退、体重恒定感谢您的聆听汇报人：/时间：XX年XX月慢性心力衰竭的护理演讲人：内容01心衰的定义及分类02慢性心衰的临床表现03慢性心衰的治疗要点04慢性心衰的用药护理什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现诱因1.感染：最常见的诱因2.心律失常：如房颤3.循环血容量增加或锐减：如贫血、过度利尿4.高血压左心衰竭病理基础：肺循环淤血肺循环淤血呼吸困难：劳累性呼吸困难—最早出现阵发性夜间呼吸困难—典型表现，端坐呼吸—反应心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰心排血量降低尿少、头晕、乏力、失眠、心悸一带一路体征（1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变（2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进右心衰竭病理基础：体循环淤血1、体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难体征水肿：右心衰典型体征下垂部位凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛心脏体征：右心室扩大或全心扩大左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭——体循环淤血以“肿”为主心功能分级分级体力活动心衰症状缓解方式Ⅰ不受限制日常活动不引起Ⅱ轻度受限一般日常活动即出现休息后很快缓解Ⅲ明显受限轻于日常活动即出现休息长时间后缓解Ⅳ不嗯呢该从事任何活动稍活动后明显加重休息后不能缓解注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等治疗要点（一）病因治疗治疗原发病+病因治疗（二）药物治疗强心、利尿、扩血管护理诊断/问题1.气体交换受阻与肺淤血有关2.体液过多与水钠潴留、体循环衰竭有关3.活动无耐力与心排血量降低有关4.潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱、5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿、营养不良有关6.睡眠紊乱与呼吸困难有关7.知识缺乏缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识8.焦虑与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关护理措施1、休息与活动心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。心功能Ⅳ级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。护理措施2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素1限盐盐<5g/日2少食多餐，避免过饱3饮食清淡、易消化、有营养4多食蔬菜、水果5戒烟、酒护理措施3避免诱因，保持大便通畅4病情观察呼吸困难、发绀、水肿情况控制液体量及滴速记录24h出入量、体重5吸氧用药护理1洋地黄类用药护理有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振②心脏表现：HR<60次/分心