辅助通气-氧疗

辅助通气

氧疗高流量装置氧疗：高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施氧疗指征：存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。

轻度低氧血症无紫绀SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可给或不给予氧疗中度低氧血症紫绀SaO260%~80%PaO230~50mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持重度低氧血症

严重紫绀SaO2

＜60%PaO2

＜30mmHg绝对适应症

常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证

基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。合适的FiO2是指能达到适当的氧合SaO285%~90%、PaO260~80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。FiO2

适应症低浓度氧疗＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中浓度氧疗35~50%有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人高浓度氧疗＞50%无CO2潴留的严重通气/血流比例失调ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人给氧的方法分类Ⅱ

无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩

气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩

呼吸机给氧

高压氧疗

体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)氧疗的方法鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。面罩法

优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管

0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm

储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见雾0.40,0.50,0.70**呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗评价氧疗效果

全身状况的监测

主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化经皮血氧饱和度（SpO2）监测：

SpO2＞85~90%以上疗效满意动脉血气（ABG）监测呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。经皮氧分压测定(TcPO2、混合静脉血氧分压、组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标氧气治疗的临床指南

（2002美国呼吸治疗协会AARC)并发症１．对于二氧化碳潴留患者，PaO2≥60mmHg可能造成呼吸抑制；

2.FiO2≥0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒和(或)白细胞功能抑制；

3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；

4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火氧疗的并发症1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。氧中毒临床分型病变部位临床表现防治肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症。1对症治疗。2及时调节氧疗方案。3掌握连续吸氧的安全时限4采用间隙性吸氧法眼型晶体后纤维组织形成永久性失明神经型中枢神经系统抽搐和癫痫大发作氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。

4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施应控制氧浓度和吸氧时间。氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰