全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三

［单选题口.下列各项均是判断黄疸的指标，但（）除外。

A.皮肤黄染

B.巩膜黄染

C.掌心黄染

D.血清总胆红素测定

E.尿二胆测定

参考答案：C

参考解析：判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、血清总胆红素、直接胆红

素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。

［单选题］2.关于弛张热的描述，下列哪项不正确？（）

A.体温在39℃以上

B.体温波动大

C.每日温差达2℃以上

D.每日体温波动在以内

E.常见于败血症、化脓性炎症等

参考答案：D

参考解析：弛张热是指体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2.0℃,但

都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症

等。

［单选题］3.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的？（）

A.PT

B.AST

C.血清直接胆红素定量

D.尿胆原

E.碱性磷酸酶

参考答案：A

参考解析：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红

素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延

长，不能鉴别两者。

［单选题］5.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为（）。

A.发病3小时以内

B.发病6小时以内

C.发病12小时以内

D.发病24小时以内

E.以上均可以

参考答案：B

参考解析：脑血栓起病6小时以内为溶栓治疗的时间窗。

［单选题］6.慢性阻塞性肺部疾患急性发作期的治疗原则是（）。

A.祛痰、平喘、镇咳

B.消炎、祛痰、平喘

C.消炎、祛痰、平喘、镇咳

D.消炎、祛痰、解痉、平喘

E.消炎、祛痰、解痉、平喘、强力镇咳

参考答案：D

参考解析：慢性阻塞性肺部疾患是慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿的统

称。急性发作时治疗原则：消炎、祛痰、解痉、平喘。

［单选题］7.女性，40岁，反复腹泻3个月，近半月黏液脓血便，3〜4次/天，

伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便细菌培养（一），钢剂灌肠见直肠和乙状

结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是（）。

A.慢性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.结肠肿瘤

D.Crohn病

E.肠结核

参考答案：B

参考解析：溃疡性结肠炎最典型的表现是黏液脓血便，左下腹疼痛，里急后重

感。结合患者多次便细菌培养（一），领剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺

状改变并可见小龛影，考虑为溃疡性结肠炎并直肠乙状结肠炎。

［单选题］8.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现？（）

A.脓血便

B.腹痛

C.腹胀

D.发热

E.腹泻

参考答案：D

参考解析：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性结肠炎常见的临床表现，

发热是其全身症状表现，一般只见于中重型活动期患者。

［单选题］9.肾盂肾炎最常见的感染途径是（）。

A.血行感染

B.淋巴道感染

C.器械感染

D.直接感染

E.上行感染

参考答案：E

参考解析：肾盂肾炎的感染途径包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感

染等，其中上行感染最常见。

［单选题］10.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心、呕吐咖啡样物约

300mL,排黑便200g,头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/llkPa,P102次/分，心

音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触

及。关于出血原因，最可能的诊断是（）。

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂

C.胃癌

D.Mallory-Weiss综合征

E.急性胃黏膜病变

参考答案：E

参考解析：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物

（肠溶阿司匹林）引起的急性胃黏膜病变。

［单选题］H.女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下

哪种急腹症？（）

A.急性胰腺炎

B.缺血性肠病

C.肠易激综合征

D.心肌梗死

E.急性细菌性痢疾

参考答案：A

参考解析：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急

性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。

［单选题］12.男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后

腹痛减轻，最可能的诊断是（）。

A.内痔

B.溃疡性结肠炎

C.小肠结核

D.肠套叠

E.过敏性紫瘢

参考答案：B

参考解析：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为

排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。

［单选题］13.男，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组

症状？（）

A.胸前区刀扎样剧痛30分钟

B.心前区钝痛，每次1〜2天

C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油3分钟可缓解

D.胸前区针刺样痛，每次15秒

E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油30分钟后方可缓解

参考答案：C

参考解析：心绞痛型冠心病的典型表现为胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油几分

钟疼痛可缓解。

［单选题］14.男性，55岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫瘢1周，查体肝脾不

大，多次查PLT(100〜110)X10VL,纤维蛋白原定量2.5g/L,凝血酶原时间

较对照延长5秒，初步诊断为()。

A.DIC

B.肝功能不全

C.脾功能亢进

D.ITP

E.血小板无力症

参考答案：B

参考解析：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫瘢1周，无脾脏肿大，无血小板减

少，纤维蛋白原定量2.5g/L,凝血酶原时间较对照延长5秒，考虑肝功能不

全，凝血功能差所致。

［单选题］15.中国人咯血最常见的原因是()。

A.肺结核

B.肺炎

C.肺梗死

D.支气管肺癌

E.支气管扩张

参考答案：A

［单选题］16.下列哪种疾病不引起心脏搏动增强？()

A.高血压

B.甲状腺功能亢进症

C.嗜铭细胞瘤

D.扩张型心肌病

E.贫血

参考答案：D

参考解析：扩张型心肌病，又称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭，心律

失常为主要表现。由于心搏出量减少、脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。

［单选题］17.男性，50岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑2周，既往有肝炎病史。查

体：肝不大，脾左肋下5cm。血常规：Hb95g/L,WBC3.8X109/L,PLT60X

109/L,初步诊断为()。

A.DIC

B.ITP

C.脾功能亢进

D.再生障碍性贫血

E.肝功能不全

参考答案：C

参考解析：根据患者鼻出血、皮肤瘀斑和既往有肝炎病史；查体：肝不大，脾

左肋下5cm；血常规血细胞三系均低，考虑肝硬化脾功能亢进。

［单选题］18.男性，40岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，

为达到治愈目的应采取哪种治疗措施？()

A.干扰素治疗

B.干扰素+羟基配联合治疗

C.自体造血干细胞移植

D.异基因造血干细胞移植

E.脾切除

参考答案：D

参考解析：患者诊断明确：慢性粒细胞白血病慢性期，45岁以下应行骨髓移

植，选择异基因造血干细胞移植。

［单选题］19.蛛网膜下腔出血的最常见病因为()。

A.脑外伤

B.脑肿瘤

C.高血压

D.先天性颅内动脉瘤

E.烟雾病

参考答案：D

参考解析：先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因。

［单选题］20.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是()。

A.右上腹

B.左上腹

C.上腹中部

D.腰背部

E.脐周

参考答案：C

［单选题］21.女性，26岁，脐周痛3天伴消瘦、乏力、低热，钢餐示：回肠末段

“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑()。

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.盲肠癌

D.Crohn病

E.淋巴瘤

参考答案：D

参考解析：根据患者为女性，26岁，消化系统表现：脐周疼痛。全身表现：消

瘦、乏力、低热。领餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非

干酪样肉芽肿。诊断Crohn病。

［单选题］22.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊

断为()。

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.急性胃肠炎

D.急性胰腺炎

E.十二指肠球部溃疡穿孔

参考答案：E

参考解析：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，结合十二指肠球部溃疡病

史，突然腹痛加重症状，考虑十二指肠球部溃疡穿孔。

［单选题］23.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值？()

A.生长抑素

B.乩受体拮抗剂

C.生长激素

D.胰高血糖素

E.抑肽酶

参考答案：A

参考解析：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消

化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约

肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。

［单选题］24.肾病综合征最主要的诊断依据是()。

A.高度水肿伴胸、腹水

B.尿蛋白＞3.5g/d,血浆白蛋白V30g/L

C尿蛋白＞3.0g/d,血浆白蛋白＜35g/L

口.血&2、B球蛋白相对增高

E.高脂血症，血浆白蛋白V30g/L

参考答案：B

参考解析：肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆蛋白低于

30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②是必须的。

［单选题］25.成人肠套叠的诱因多为()。

A.炎症

B.肿瘤

C.粪石或过敏性紫瘢

D.腹部创伤

E.移动盲肠

参考答案：B

参考解析：成人肠套叠多为慢性复发性肠套叠，发生原因常与肿瘤、肠息肉等

病变有关。

［单选题］26.男性，28岁，四肢多处肿物，肿物圆形或类圆形，大小不一，大者

有分叶，柔软可推动，与皮肤无粘连。该患者应诊断为()。

A.多发纤维瘤

B.多发脂肪瘤

C.皮脂腺囊肿

D.淋巴结炎

E.神经纤维瘤病

参考答案：B

［单选题］27.男，24岁，1年来头晕、乏力、心悸，经常鼻出血、牙龈出血。查

体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大。血象：Hb60g/L,网织红细胞0.001,

WBC2.8X107L,PLT38X107L,骨髓象：增生低下,淋巴细胞比例相对升高,

未见巨核细胞，最可能的诊断是()。

A.再生障碍性贫血

B.慢性失血性贫血

C.急性白血病

D.特发性血小板减少性紫瘢

E.慢性白血病

参考答案：A

参考解析：根据：①青年患者；②症状：头晕，乏力，心悸，经常鼻出血、牙

龈出血；③查体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大；④血象：血细胞三系均

低，骨髓象：增生低下。考虑再生障碍性贫血。

［单选题］28.较重的肠梗阻的全身变化不包括()。

A.脱水

B.低钾血症

C.贫血

D.毒血症

E.白细胞增多

参考答案：C

参考解析：严重肠梗阻呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水和低血钾。绞窄性肠

梗阻患者早期即有虚脱，很快进入休克状态，伴有腹腔感染者，有畏寒、发

热、白细胞增多等感染和毒血症表现，一般不出现贫血。

［单选题］29.切口疝最常发生在哪种切口？()

A.麦氏切口

B.肋缘下切口

C.经腹直肌切口

D.中切口

E.旁正中切口

参考答案：C

参考解析：在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口，其

次为正中切口和旁正中切口。

［单选题］30.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的？()

A.避免乳汁淤积

B.使用抗生素

C.防止乳头损伤

D.正确的哺乳方法

E.经常清洗乳头

参考答案：B

参考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，

防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。

［单选题］31.破伤风气管切开的指征为()。

A.呼吸中枢麻痹

B.肺感染

C.抽搐，药物不易控制

D.吞咽困难

E.腹直肌强直，影响呼吸

参考答案：C

［单选题］32.脑疝形成时，不可以0。

A.静脉注射甘露醇

B.腰穿检查

C.给氧

D.翻身

E.吸痰

参考答案：B

参考解析：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分

腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑

疝形成是腰穿检查的禁忌证。

［单选题］33.胃癌最好发的部位是0。

A.胃底

B.贲门

C.胃窦

D.大弯侧

E.胃体

参考答案：C

参考解析：胃窦部是胃癌最好发的部位。

［单选题］34.女性，25岁，发热、干咳、左胸痛10余日，逐渐出现呼吸困难。X

线胸片见左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊

断，下列哪项检查最合适？()

A.胸腔穿刺抽液检查

B.胸腔B型超声检查

C.痰培养查致病菌

D.胸部CT

E.纤维支气管镜检查

参考答案：A

参考解析：根据患者：①女性，25岁；②症状：发热、干咳、左胸痛10余日，

逐渐出现呼吸困难；③胸部X线：左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内

低反抛物线形。考虑左胸腔积液，为明确诊断可胸腔穿刺抽液检查。

［单选题］35.意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示()。

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.中昏迷

E.深昏迷

参考答案：E

参考解析：深昏迷表现为：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激无反

应，深浅反射均消失的意识状态。

［单选题］36.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是()。

A.输入碳酸氢钠

B.输入钙剂

C.进行血液透析

D.输入高渗葡萄糖加胰岛素

E.口服钠型阳离子交换树脂

参考答案：C

参考解析：血中钾主要通过肾脏排泄，尿毒症时，肾脏不能排出多余的钾，出

现高血钾症。血液透析是治疗高血钾最有效的方法。

［单选题］37.患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙

痒，视物不清，伴咳嗽3个月，体检：T36.5℃,P68次/分，R18次/分，

BP14.3/10.4kPa(110/80mmHg),甲状腺I度肿大,未闻及杂音，手抖

(土)，心率68次/分，律整。双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是()。

A.更年期综合征

B.结核病

C.糖尿病

D.甲状腺功能亢进

E.白内障

参考答案：C

参考解析：根据：①患者48岁，女性；②自述口干多饮，易饥多汗，乏力3

年；③外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可

能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不考虑甲亢。

［单选题］38.女性，52岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺H度肿大，右侧

肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施？()

A.甲状腺ECT

B.甲状腺激素测定

C.切除肿物做病理检查

D.做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验

E.肿物细针穿刺行细胞学检查

参考答案：C

参考解析：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查

如甲状腺ECT、甲状腺激素测定等进一步明确。

［单选题］39.女性患者，70岁，近2个月心慌，下肢水肿，厌食，恶心，体重减

轻8kg。既往：糖尿病2年，慢性支气管炎3年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血

压21/13kPa(160/100mmHg),甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音

清晰，心界稍向左扩大，心率128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm,下

肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为

Oo

A.肺心病

B.冠心病

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.糖尿病性心肌病

参考答案：D

参考解析：根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿，体检：消瘦，轻喘，多

汗，血压160/100mmHg,甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，

心界稍向左扩大，心率128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm,下肢明显

凹性水肿，心电图：快速房颤，考虑甲亢性心脏病。

［单选题］40.女性，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。2小时前在

厂卫生所输注10%葡萄糖液500mL+庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂

医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4mL/min,急诊查血

压12/8kPa(90/60mmHg),呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双

肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖

16.8mmol/Lo初步诊断为()。

A.感染性休克

B.中毒性痢疾

C.食物中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性左心衰竭

参考答案：D

参考解析：根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下

陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖16.8mmol/L。考虑为糖

尿病酮症酸中毒。

［单选题］41.男性，63岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘20年，伴胸闷，气短6年，

反复发作，本次于1周前受凉后加重入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，

双肺可闻及干湿性啰音，你认为下列哪项处理不合适？()

A.青霉素，静滴

B.必嗽平，口服

C.氨茶碱，口服

D.可待因，口服

E.雾化吸入

参考答案：D

参考解析：根据患者为男性，63岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘20年，伴胸闷、气

短6年，反复发作，结合查体，考虑慢性支气管炎急性发作。不建议用可待因

等强力镇咳药物，使痰不易咳出。

［单选题］42.女性，40岁，发热、胸痛、气短6天入院。体检：颈静脉怒张，心

界明显扩大，律齐，心率124次/分，未闻及杂音，肝肋下3横指，脾未及，双

下肢水肿，心电图示：低电压，广泛性T波低平，ST段弓背向下抬高，最可能

的诊断是()。

A.急性心包炎

B,风湿性心脏病

C.扩张型心肌病

D.高血压性心脏病

E.肥厚型心肌病

参考答案：A

参考解析：根据患者：①女性，40岁；②主要症状：发热，胸痛，气短；③查

体：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率124次/分，未闻及杂音，肝肋下

3横指，脾未及，双下肢水肿；④典型心电图表现：低电压，广泛性T波低平，

ST段弓背向下抬高，最可能的诊断是急性心包炎。

［单选题］43.女，48岁，右腹股沟下方有一半球形肿物，平卧时肿物缩小，站立

时肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为()。

A.腹股沟斜疝

B.脂肪瘤

C.腹股沟直疝

D.股疝

E.大隐静脉曲张结节样膨大

参考答案：D

参考解析：根据患者右腹股沟下方有一半球型肿物，平卧时肿物缩小，站立时

肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为股疝。

［单选题］44.一患者患糖尿病12年，已并发肾小球硬化症及视网膜病变。导致

这种微血管病变的因素中，下列哪项与之无关？（）

A.血液流变学改变

B.凝血机制失调

C.血小板功能改变

D.GHb含量增高

E.电解质紊乱

参考答案：E

参考解析：患者有糖尿病病史12年，并发肾小球硬化症及视网膜病变，是糖尿

病微血管病变，与电解质无关。

［单选题］45.男性，24岁，不规则发热3个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗

汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断？（）

A.胸腹部CT

B.颈部淋巴结活检

C.骨髓象检查

D.免疫球蛋白检查

E.胸腹部磁共振成像（MRI）检查

参考答案：B

参考解析：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤。但确诊性质需行颈部淋

巴结活检病理确诊。

［单选题］46.女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，见消瘦，黄疸明显，无发

热，大便色浅。下列检查首选（）。

A.上消化道造影

B.腹腔动脉造影

C.腹部B超

D.血AFP

E.肝穿刺检查

参考答案：C

参考解析：根据患者为女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，消瘦，黄疸明

显，无发热，大便色浅（典型的胆道梗阻的大便）。考虑胆道梗阻，可查腹部B

超明确梗阻病因。

［单选题］47.中年男性患者，发现陈旧肺结核10多年，近2日反复咯血，咯血

量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疔药物是

Oo

A.抗生素

B.止咳剂

C.输注单采血小板

D.凝血剂

E.血管加压素

参考答案：E

参考解析：患者有结核病史，但目前无结核中毒症状，咯血逐渐加重，治疗以

止血为重，首选血管加压素止血治疗。

共享题干题

患者，男，7岁，因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。体检：

体温39.5℃,脉搏125次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征

阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC18X109/L,N0.89。脑脊液：压力

300mmH20,细胞数2300X106/L,N0.95,蛋白质1.5g/L,糖L4mmol/L,氯化

物90mmol/Lo

［单选题］1.本例最可能的诊断是（）。

A.结核性脑膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.病毒性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.隐球菌脑膜炎

F.化脓性脑膜炎

参考答案：D

［多选题］2.下列哪些检查有助于确定诊断？（）

A.瘀点瘀斑组织涂片染色

B.脑脊液涂片

C.血涂片

D.血清特异性抗体监测

E.血培养

F.脑电图

参考答案：ABCDE

［单选题］3.该病的病原治疗首选下列哪种药物？（）

A.磺胺类

B.氯霉素

C.青霉素

D.链霉素

E.头抱菌素

F.阿奇霉素

参考答案：C

参考解析：1.本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征

象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符

合流脑。进一步行瘀点瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。

2.确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球

菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定

病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。

3.流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。

女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7

天，下腹痛3小时，就诊。

［多选题］4.为确诊，首先应做的检查是（）。

A.B超了解子宫及双附件情况

B.妇科检查

C.尿妊娠试验

D.血HCG

E.拍腹平片

F.做CTG做宫腔镜

参考答案：ABCD

［多选题］5.应与下列哪些疾病鉴别？（）

A.功能失调性子宫出血

B.不全流产

C.子宫肌瘤

D.盆腔炎复发

E.异位妊娠破裂

F.先兆流产

G

宫颈癌

参考答案：ABF

参考解析：CG两项，子宫肌瘤和宫颈癌常见于年龄较大的女性。D项，盆腔炎

的患者不会出现阴道流血。E项，异位妊娠破裂为急性病程，与患者阴道流血七

天不符合。

［单选题］6.最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm,盆腔液性暗区

4.Ocm)()o

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.不全流产

D.子宫肌瘤

E.功血

F.难免流产

G

稽留流产

参考答案：B

［单选题］7.下一步应做的处理是()。

A.保胎治疗

B.立即行剖腹探查术

C.行吸刮宫术，将刮出物送病理

D.绝对卧床休息观察

E.输抗炎止血药物

F.口服叶酸及维生素E

G

如患者病情平稳继续观察

参考答案：B

患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进

食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏

膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾

肋下未触及。

［多选题］&拟需要考虑的诊断是()。

A.食管贲门失弛缓症

B.胃食管反流病

C.早期食管癌

D.食管良性狭窄

E.食管裂孔疝

F.瘠球症

参考答案：AC

参考解析：患者为老年男性，有进食过烫食物史50余年，近一年来数次胸骨不

适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下

端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有烧心，吞咽性

疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长

期留置胃管、食管手术所引起；瘠球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，

进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。

［多选题］9.患者需首先进行的检查是()。

A.食管黏膜脱落细胞检查

B.食管X线检查

C.内镜检查与活检组织检查

D.食管CT检查

E.食管MRI检查

F.食管超声内镜检查

G

胸部X线片

参考答案：BC

参考解析：食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱裳增粗、小龛盈缺损与小龛

影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检

查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管

癌高发区普查；食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难

以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以

诊断早期食管癌。

［单选题］10.患者电子内镜结果示距门齿33cm见一IcmX2cm溃疡，活检示高分

化鳞癌，首选的治疗是()。

A.放疗

B.化疗

C.综合治疗

D.手术治疗

E.内镜治疗

F.放疗+化疗

参考答案：D

参考解析：高分化鳞癌以手术切除为主，早期根治性切除即可；中晚期以手

术、放疗和化疗综合治疗为好。老年人要慎用放疗和化疗。

患者，男性，67岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入

院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋

醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水

肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170〜200mlnHg/100〜

120mmHg,无进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖

尿病史。查体：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180nrniHg/100mmHg>神

清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度紫绢。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居

中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率

101次/分，心率快慢不一，脉搏短细。心前区可闻III级收缩期杂音。腹软，肝

于肋下3cm,轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（一），肠鸣音

正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。

［单选题］11.本病的诊断是（）。

A.（1）高血压心脏病、心脏扩大、心功能不全、心功能IV级、心房颤动（2）

高血压病ni期、极高危

B.（1）冠心病、心功能不全（2）高血压病ni期、极高危

c.（1）扩张型心肌病（2）高血压病ni期、极高危

D.（1）风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全（2）高血压n期、高危

E.（1）肺源性心脏病、心功能不全、心功能IV级、心律失常（2）高血压病

参考答案：A

［单选题］12.本病的治疗哪项是错误的？（）。

A.低盐饮食、维持水电解质平衡

B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常

C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物

D.立即大剂量使用负性肌力药物

E.抗凝治疔

参考答案：D

［单选题］13.病人的预防措施和健康指导为（）。

A.控制发生心力衰竭的危险因素

B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围

C.调整生活方式，适当运动，戒烟

D.长期治疔，规律服药，定期随访

E.以上都是

参考答案：E

［单选题］14.对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线

药物的血管扩张剂是（）。

A.硝普钠

B.转换酶抑制剂

C.钙拮挤剂

D.硝酸甘油

E.多巴胺

参考答案：B

［单选题］15.老年性高血压的诊断标准是（）。

A.60岁以上老年人血压2140/90mmHg

B.60岁以上的老年人收缩压2150mmHg,舒张压＜90mmHg

C.血压2140/90mmHg

D.60岁以上老年人，年龄每增加10岁，收缩压增加lOmmHg

E.血压高于120/80mmHg

参考答案：A

患者，男性，25岁，不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血

压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明

显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX2.5cm创口，可听到气

体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

［多选题］16.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？（）

A.多发性肋骨骨折

B.张力性气胸

C.血胸

D.外伤性膈疝

E.开放性气胸

F.心包填塞

G

创伤性休克

H

颅脑损伤

参考答案：AEG

参考解析：A项，患者存在左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸

征，可诊断为多根多处肋骨骨折。E项，患者左胸见一2cmX2.5cm创口，可听

到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低，可诊断为开放性气

胸。G项，患者血压极度降低，为30/15nlmHg,可诊断为创伤性休克。

［多选题］17.最紧急的处理应该是0。

A.气管切开

B.给氧

C.快速输血输液

D.开胸探查

E.左胸闭式引流

F.“浮动胸壁”加压包扎

G

半坐卧位

H

左胸封闭开放性伤口

参考答案：BCFH

［多选题］18.询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）

A.受伤体位

B.搬动方式

C.咯血

D.小便

E.伤前健康状况

F.呕吐

G

昏迷

H

家族遗传病史

参考答案：CDFG

［多选题］19.体格检查时，还应重点检查哪些项目？（）

A.瞳孔

B.气管

C.胸壁

D.心、肺

E.肝、脾

F.脊柱

G

四肢

H

膝腱反射

参考答案：BCDEF

［单选题］20.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？（）

A.站立位胸片

B.肝、肾功能

C,血常规及血型

D.血气分析

E.心电图

F.尿常规

G

肺功能

H

全身CT

参考答案：C

［多选题］21.“反常呼吸征”的胸廓改变是（）。

A.吸气时受伤胸廓塌陷

B.吸气时受伤胸廓隆起

C.吸气时受伤胸廓无改变

D.呼气时受伤胸廓塌陷

E.呼气时受伤胸廓隆起

F.呼气时受伤胸廓无改变

参考答案：AE

［多选题］22.开放性气胸时纵隔的位置变化是()。

A.吸气时偏向患侧

B.吸气时偏向健侧

C.吸气时回至原位

D.呼气时偏向患侧

E.呼气时偏向健测

F.呼气时回至原位

G

吸气与呼气时均偏向健侧

H

吸气与呼气时均偏向患侧

参考答案：BD

参考解析：开放性气胸的患者呼吸时纵膈位置可发生变化，吸气时患侧过度膨

胀，使纵膈偏向健侧；呼气时患侧萎陷，纵膈偏向患侧。

男性患儿，8岁，因发热，头痛，皮疹3天入院。入院查：急性病容，皮疹出

现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的

皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为4.2X109/L。患儿同学中有类似

的病人。

［单选题］23.该男孩最可能患的疾病是()。

A.水痘

B.带状疱疹

C.麻疹

D.丘疹样等麻疹

E.风疹

F.手足口病

参考答案：A

［多选题］24.为确诊可行的检查有0。

A.用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体

B.检测血清中的RV-IgM抗体

C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体

D.疱疹液病毒分离

E.LISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组

溶血性链球菌。

F.血清病毒分离

参考答案：CD

［多选题］25.相关疾病的防治措施正确的是()。

A.首选青霉素治疗

B.立即给予免疫血清球蛋白

C.选用阿昔洛韦或阿糖腺昔抗病毒治疗

D.给镇痛药止痛

E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止

F.无需隔离

参考答案：BCDE

参考解析：1.本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同一病人同时有不

同类型皮疹(有多形性发疹特点)，且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。

且有接触史。丘疹样等麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，

不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排

列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。

2.将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱

疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意

义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的

RV-IgM抗体阳性。

3.水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿

昔洛韦或阿糖腺昔抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟昔溶液局部

涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部

结痂为止。主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘72小时内可给予VZIG

肌注可起到预防作用。

男性患者，65岁。反复腹胀纳差疲乏30年，腹痛腹泻1周，发热尿少3天而

入院。30年前因反复出现腹胀纳差疲乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲

乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服

药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。

家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多

语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数

枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急

诊化验：血常规：WBC10.8X109g/L,NO.89；电解质K+3.1mmol/L,

Na+134mmol/L,Cl—98mmol/L,血氨为96iimol/L。

［多选题］26.该患者的诊断包括()o

A.急性腹膜炎

B.感染性腹泻

C.慢性乙型肝炎

D.肝炎肝硬化

E.肝性脑病

F.食物中毒

参考答案：ABCDE

［单选题］27.肝性脑病前驱期的主要表现为()。

A.意识模糊

B.精神失常

C.性格行为改变

D.呼吸时有肝臭

E.腱反射亢进

参考答案：C

［多选题］28.入院后应尽快完成的检查包括()。

A.肝、肾功能，凝血酶原活动度

B.胃镜了解食管静脉情况

C.腹腔穿刺，化验腹水性质

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

F.大便常规

参考答案：ACDE

［单选题］29.该患者治疗成败的关键在于0。

A.能否进行肝移植

B.广谱、足量、联合抗感染的效果

C.放腹水治疗

D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

E.人工肝支持治疗的时机

F.利尿消肿治疗

参考答案：B

［多选题］30.治疗措施包括0。

A.联合抗感染

B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

C.保肝，退黄

D.人工肝治疗

E.稳定内环境，腹水浓缩回输

F.维持水、电解质平衡

参考答案：ABCDF

参考解析：L55岁男性患者，有乙肝病史25年，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹

胀，考虑有肝炎肝硬化的可能；患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑

肝性脑病；1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻；随后出

现发热、腹痛、腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。

2.肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前

驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为

失常。

3.胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。

4.控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染

的效果。

5.现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。

某医院护士，23岁。因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。发病时间是传染性非

典型肺炎（SARS）流行期间。查体：T39.5℃,R27次/分，BP110/65nlmHg,P

87次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，

心律齐。

［多选题］31.首先要为该患者进行哪些检查？（）

A.咽拭子培养

B.血常规

C.心电图

D.心肌酶、肝肾功能

E.血气分析

F.胸部X线照片

参考答案：BF

参考解析：在传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，患者为医务人员，属SARS

高危人群，有上呼吸道感染症状，应首先为患者进行血常规和胸部X线照片检

查。

［多选题］32.患者当日查血常规，WBC4X107L,N：0.55,L：0.45。X线胸片检

查：双肺纹理增粗，余未见异常。应进行哪些处置？（）

A.按医学观察病例处理

B.2小时内进行网络直报

C.暂不用网络直报

D.6小时内对患者居所采取消毒措施

E.12小时内对患者居所采取消毒措施

F.隔1〜2天复查胸片

参考答案：BDF

参考解析：在传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，患者为医务人员，属SARS

高危人群，有上呼吸道感染症状，应属SARS疑似病例，故应2小时内进行网络

直报，6小时内对患者居所采取消毒措施，隔1〜2天复查胸片。

［多选题］33.应进行哪些防控措施？（）

A.对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒

B.对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为

1000~2000mg/L的含氯消毒剂擦拭

C.对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗

通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒

D.对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为250~500mg/L的含氯消毒剂溶

液浸泡30分钟

E.对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯为1000~2000mg/L的含氯消毒剂

溶液擦拭消毒

F.对患者穿过的衣服全部焚烧处理

参考答案：ABCDE

参考解析：到非典型肺炎疫情报告后，城镇6小时内，农村应在12小时内采取

消毒措施，对疫点（包括患者住所、工作场所等）进行消毒处理。患者住所及

公共场所的消毒方法如下：①对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表

面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml（lg/m3）熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按

8ml/m3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。②对患者住过的楼

层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为1000〜2000mg/L含氯消

毒剂溶液按100ml/m3喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清

水清洗或擦拭。③对患者曾进入过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽

可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒

（方法同房间消毒）。④对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为250〜

500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。⑤对家具、日常用品等物体的表面可

用有效氯为1000~2000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗

或擦拭。

［多选题］34.对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育？（）

A.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质

B.搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风

C.经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质

D.应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所

E.注意手的清洁和消毒

F.注意平衡膳食

参考答案：ABCDE

参考解析：健康指导包括：①养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫

生素质。②搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风。经常到户外活动，

呼吸新鲜空气，增强体质。③注意防寒保暖，预防流感，高危人群接种流感疫

苗。④有基础病者冬春季节应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚

集场所。⑤与呼吸道传染病人接触需带口罩，注意手的清洁和消毒。⑥避免接

触可疑的动物、禽鸟类。

年轻女性，30岁，月经规律，结婚两年未孕，因停经50天，无诱因阴道出血

一天，少于月经量，无腹痛，就诊。

［单选题］35.首先应做的检查是()。

A.尿妊娠试验

B.B超了解宫内、宫外情况

C.诊刮术

D.妇科检查

E.血HCG/P

F.输卵管通液术

G

继续观察

参考答案：B

［单选题］36.如B超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为0。

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.流产感染

F.习惯性流产

G

异位妊娠

H

葡萄胎

参考答案：A

［多选题］37.一旦确诊，应做如下哪些处理？()

A.卧床休息，禁止性生活

B.静滴硫酸镁抑制官缩

C.肌注黄体酮保胎治疗

D.口服维生素E及叶酸

E.口服抗炎药物预防感染

F.继续观察，不用任何药物

G

静滴止血药物

参考答案：ACD

［单选题］38.一周后复查B超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是()。

A.习惯性流产

B.难免流产

C.不全流产

D.流产感染

E.完全感染

F.异位妊娠

G

稽留流产

参考答案：B

［单选题］39.应做的下一步处理是0。

A.继续保胎治疔

B.绝对卧床休息

C.继续观察，不用任何药物

D.静滴止血药物

E.立即行吸刮宫术

F.静滴缩宫素引产

G

口服硫酸舒喘灵

参考答案：E

患儿，女，7个月，没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39.5C左

右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量

玫瑰色斑丘疹。

［单选题"0.本病例最可能的诊断是()。

A.水痘

B.麻疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.风湿热

参考答案：D

［单选题］41.体检时最可能发现淋巴结肿大的情况()。

A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓

B.全身淋巴结肿大

C.全身淋巴结肿大伴肝脾肿大

D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛

E.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛

F.颈部淋巴结肿大，

参考答案：E

［单选题］42.出皮疹后的治疗方法为()。

A.1%甲紫涂抹

B.可用抗生素药膏

C.无明显痒感，不需要特殊治疗

D.明显痒感，给予抗过敏治疗

E.皮炎平涂皮疹

F.用红汞涂抹

参考答案：C

参考解析：1.本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。

2.A为风疹时的淋巴结表现；C为白血病，血液系统疾病时的淋巴结表现；D为

正常淋巴结表现；E为幼儿急疹时的淋巴结表现；F为川崎病时的淋巴结表现。

3.幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹亦无明显痒感，不需要特殊治疗。

男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健

康,体检：血压17.3/10.6kPa(130/80nmiHg),常规心电图示：大致正常。

［单选题］43.以下病史哪一项最重要？()

A.胸壁外伤史

B.家族中高血压史

C.吸烟史

D.发热、关节痛史

E.咳嗽、咯血史

参考答案：C

［单选题］44.体格检查最可能发现的是0。

A.心脏扩大

B.肺底水泡者

C.心脏杂音

D.心律失常

E.心肺无异常

参考答案：E

［单选题］45.下一步首选哪一项辅助检查？()

A.心电向量

B.胸部X线

C.血脂测定

D.心脏负荷试验

E.超声心动图

参考答案：D

参考解析：1.根据患者为男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激

动时易发，考虑为心绞痛发作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。

2.患者既往体健，查体血压不高，查心电图大致正常。患者为初发的心绞痛，

查体可能心肺无异常。

3.患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷痛，可行运动负荷试验，检测运动时

心电图，可以确诊心绞痛诊断。

男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg,神志清楚，

颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(一)

［单选题］46.患者最可能的诊断是()。

A.脑出血

B.小脑出血

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.脑干出血

参考答案：D

［单选题］47.患者常见的并发症为()。

A.感染

B.癫痫

C.昏迷

D.脑血管痉挛

E.脑积水

参考答案：D

［单选题］48.患者最重要的确诊检查为()。

A.脑CT

B.腰穿检查

C.脑血管造影

D.脑MRI

E.脑血管超声

参考答案：B

参考解析：1.蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不

安、澹妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此

诊断。

2.蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其

最常见的并发症。

3.蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅

CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。

女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。

贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm,脾脏未触及。血红蛋白75g/L,大

便潜血阴性。

［单选题］49.本病例可能的诊断是()。

A.胃癌

B.胃溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃体胃炎

E.慢性萎缩性胃窦胃炎

参考答案：D

［单选题］50.为确定诊断需要首选的检查是()。

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化领餐

D.血清促胃液素测定

E.胃镜检查加胃黏膜活检

参考答案：E

参考解析：1.此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但

大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。

2.胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。

一名14岁的男孩，因意识不清4小时被母亲送到急诊室，母亲告诉医生，孩子

近半年多食易饥，消瘦，曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检病孩

消瘦，中度昏迷。

［单选题］51.体格检查除昏迷外，最重要的体征是()。

A.心率加快

B.心律不齐

C.呼吸深大

D肝大

E.心音减弱

参考答案：C

［单选题］52.入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛、发热，1日前肌注青

霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是()。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.糖尿病乳酸酸中毒

D.低血糖昏迷

E.中毒性脑病

参考答案：A

［单选题］53.最具诊断价值的检查是（）。

A.血糖、尿糖

B.血、尿酮体

C.血电解质

D.脑CT

E.血乳酸

参考答案：B

参考解析：根据此患者：①年龄14岁；②症状体征：多食易饥，消瘦、昏迷；

③化验：血糖增高，尿糖阳性。考虑糖尿病酮症酸中、毒。除昏迷外，最重要

的体征是呼吸深大。上呼吸道感染可能是糖尿病酮症酸中毒的诱发原因。血、

尿酮体是诊断此糖尿病酮症酸中毒最有价值的检查。

男性，68岁，阵发性腹痛1周伴呕吐入院。体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音

亢进，有气过水声。X线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无

积气。

［单选题］54.如果在腹痛加剧时，右下腹可扪及一肿块，首先应考虑的病因是

Oo

A.蛔虫团梗阻

B.小肠扭转

C.小肠肿瘤

D.肠粘连

E.肠套叠

参考答案：C

［单选题］55.为了明确诊断，下列哪项检查不宜选择？（）

A.CT或MRI

B.B超检查

C.胃肠钢餐检查

D.肠系膜上动脉造影

E.放射性核素扫描

参考答案：C

［单选题］56.当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有帮助？（）

A.呕吐物为粪性

B.完全停止排气排便

C.腹穿抽出血性液

D.体温上升，白细胞计数增高

E.腹痛加剧，持续时间长

参考答案：C

参考解析：1.根据患者：①男性，68岁；②阵发性腹痛1周伴呕吐；③体格检

查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声；④X线见腹中部扩张小肠呈阶梯

状排列，有液平，结肠内无积气。考虑肠梗阻，根据患者为老年男性，右下腹

可扪及一肿块，考虑梗阻病因是小肠肿瘤。

2.肠梗阻时，不建议胃肠领剂检查，因为钢剂不能通过梗阻的肠道，且不被肠

道吸收，反而加重梗阻。

3.短期内（24h）出现腹腔大量积液，是绞窄性肠梗阻的一个间接表现，腹穿可

抽出血性液。

共享答案题

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性非淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病慢性期

D.慢性淋巴细胞白血病

E.骨髓异常增生综合征

［单选题口.男性30岁患者，发热伴牙龈出