髋关节的影像表现专家讲座

髋关节影像表现过哲髋关节的影像表现第1页人体最大杵臼关节。

髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成；正常轻度前倾；髋臼边缘覆盖髋臼盂唇（纤维软骨）

股骨头：呈球形，表面覆以关节软骨，顶部有一小窝，为圆韧带附着处，此处无关节软骨覆盖。股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈不足凹陷。

解剖特点髋关节的影像表现第2页髋臼盂唇正常盂唇为纤维软骨组成，附着于髋臼前上缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇主要功效是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。髋关节的影像表现第3页新月形软骨髋臼盂唇髋臼切迹解剖示意图髋关节的影像表现第4页髋关节的影像表现第5页常见疾病1、外伤2、发育不良3、骨性关节炎4、肿瘤5、缺血坏死6、撞击综合征（盂唇损伤）7、其它髋关节的影像表现第6页一、髋关节外伤骨折脱位X-ray为首选

多排螺旋CT——显示骨折更佳髋关节的影像表现第7页隐性骨折MR及骨扫描为首选MR：最正确，线样低信号，周围髓内水肿骨扫描：浓聚，特异性较差髋关节的影像表现第8页应力骨折1、疲劳骨折

正常骨重复劳损引发应力骨折，多见于运动员、士兵等。2、机能不全性骨折发生于骨矿物质含量降低或弹性降低等异常骨组织应力骨折，如肾性骨病。髋关节的影像表现第9页撕脱骨折多见于青少年常见部位：髂前下棘——股直肌髂前上棘——缝匠肌小转子——髂腰肌坐骨结节——腘绳肌耻骨联合下缘——股薄肌髋关节的影像表现第10页二、髋臼发育不良髋臼发育不良：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引发股骨头压力负重区外移，造成关节出现脱位或者半脱位趋势。

髋关节的影像表现第11页CE角股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线夹角。正常成人CE角在20～25°之间,<20°为髋臼发育不良;3～17岁儿童及青少年<15°为髋臼发育不良。缺点：1、受股骨头位置影响较大。2、婴幼儿股骨头骨骺未钙化时，无法测量。髋关节的影像表现第12页CE角髋关节的影像表现第13页髋臼指数（儿童大于30°提醒DDH）髋关节的影像表现第14页Sharp角在骨盆正位X线片上,从一侧髋臼外缘定点作同侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延长线夹角,称为Sharp角。正常成人髋臼角为39～42°,>45°考虑为髋臼发育不良。泪滴：在骨盆正位X线平片上,相当于髋臼前下部位置,由髋臼壁(外)、骨盆壁(内)及髋臼切迹半弧形影(下)联合形成。髋关节的影像表现第15页Sharp角髋关节的影像表现第16页三、骨性关节炎（OA）中老年人常见。能够是原发，也能够是由其它疾病继发造成，如髋臼发育不良、股骨头坏死、创伤后、FAI等。髋关节的影像表现第17页四、肿瘤良性肿瘤骨囊肿，骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨纤，软骨母，ABC，嗜酸性肉芽肿等。髋关节的影像表现第18页骨纤髋关节的影像表现第19页骨样骨瘤髋关节的影像表现第20页ABC髋关节的影像表现第21页嗜酸性肉芽肿髋关节的影像表现第22页软骨母细胞瘤髋关节的影像表现第23页恶性肿瘤：软骨肉瘤。髋关节的影像表现第24页五、股骨头缺血坏死（AVN）股骨头血供特点：旋股内、外侧动脉形成动脉环，从环上发出节段支供血，股骨颈骨折时易受损。AVN病因：创伤、激素、酒精、减压病、戈谢氏病、凝血障碍疾病、镰状红细胞贫血、肾移植后、RA、SLE、慢性胰腺炎、骨髓炎、胶原病、妊娠期、化疗后。髋关节的影像表现第25页股骨头坏死分期ARCO分期：0期：全部检验均为正常1期：X线片及CT(-),MR及骨扫描异常2期：无半月征，X线片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊变3期：半月征，和（或）股骨头关节面变平4期：骨性关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变，关节破坏髋关节的影像表现第26页I期：髋关节的影像表现第27页II期髋关节的影像表现第28页III期髋关节的影像表现第29页IV期髋关节的影像表现第30页AVN病理学基础Ⅰ期细胞坏死和早期机体本能反应Ⅱ期:缺血区组织崩解和周围出现修复反应Ⅲ期骨质主要修复期Ⅳ期股骨头塌陷和继发骨性关节炎髋关节的影像表现第31页0、Ⅰ期骨坏死在平片上不能发觉异常，但有些文件报道早期骨坏死区周围可出现骨质疏松，形成机制为周围出现修复反应，血管再生，骨代谢加紧而出现骨钙丢失过多。Ⅱ期坏死区与正常骨之间出现透亮带与硬化带包绕坏死区，其透亮带代表骨吸收，由纤维肉芽组织、无定形碎屑，甚至软骨成份组成。而硬化带为周围新生骨。坏死区密度相对增高。髋关节的影像表现第32页Ⅲ期关节面下出现新月形透亮影（新月征），其为关节面下骨折形成，关节承重面塌陷，股骨头变扁，关节间隙尚正常。坏死区因为肉芽组织长入而密度不均，硬化与囊变并存。Ⅳ期关节面塌陷深入加重，关节间隙变窄，髋臼亦出现骨质增生、囊变，边缘有骨赘形成。坏死期骨质碎裂。髋关节的影像表现第33页新月征髋关节的影像表现第34页MRMR对AVN最敏感，早期发觉。Ⅰ期股骨头前上部出现特征性异常信号，即在坏死区与存活区出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围新生骨。偶然出现三条高低信号并行带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。髋关节的影像表现第35页MR髋关节的影像表现第36页撞击综合征（FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，造成髋关节活动时二者之间不正常接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引发髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。髋关节的影像表现第37页分型I型：Cam型II型：Pincer型髋关节的影像表现第38页临床资料Cam型多见于兴趣运动青年男性，Pincer型多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤后或无外伤情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。髋关节的影像表现第39页查体1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；假如出现疼痛、活动受限，即为阳性。2、4字试验阳性。髋关节的影像表现第40页查体髋关节的影像表现第41页Cam型撞击多见于活动较多青年男性，男女百分比约为14：1，平均发病年纪为32岁普通是由股骨头颈交界处骨性结构异常所致正常股骨头颈交界处呈不足凹陷，假如此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓“手枪柄”样畸形髋关节的影像表现第42页

髋关节的影像表现第43页髋关节的影像表现第44页PINCER型撞击多见于中年女性，男女百分比约为1：3，平均发病年纪为40岁普通是由髋臼过分覆盖造成。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可造成普遍性或者不足髋臼过分覆盖髋关节的影像表现第45页8字征PAAP髋关节的影像表现第46页髋臼过深髋关节的影像表现第47页髋臼前突髋关节的影像表现第48页影像学检验X线片：易受体位影响，可信度不高。CT：能够清楚显示骨质结构；MPR重建能够消除体位影响，便于测量。MR：主要观察盂唇及关节软骨损伤情况。髋关节的影像表现第49页髋臼盂唇正常髋臼盂唇在MR图像上普通呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚髋关节的影像表现第50页髋臼盂唇损伤多位于前上象限MR平扫表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。MR关节造影发觉造影剂进入撕裂盂唇内。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。盂唇下沟与盂唇下隐窝是正常变异，不要误认为是撕裂髋关节的影像表现第51页髋臼盂唇撕裂髋关节的影像表现第52页关节软骨损伤MR评价较难有文件认为在MRI图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离特征性表现，不过出现频率较低。髋关节的影像表现第53页髋关节的影像表现第54页一过性骨髓水肿中年男性最多见无显著诱因出现急性疼痛，相对猛烈（强迫步态），肌肉萎缩，功效障碍单侧多见对症、保护性承重治疗：3－12月缓解髋关节的影像表现第55页一过性骨髓水肿髋关节的影像表现第56页滑囊炎1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定滑囊，在相当数量人群中与髋关节囊相通。3、坐骨臀肌滑囊炎：该滑囊位于臀大肌深面，附着于坐骨结节上。多见于老年女性，尤其是长久坐硬座位人，长久重复摩擦或刺激引发，因其发病与职业相关，故又被称为编织工臀或裁缝臀。髋关节的影像表现第57页髂腰肌滑囊炎MR最敏感髋关节的影像表现第58页滑膜骨软骨瘤病滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成多个小体，是少见良性病变。多于20-40岁发病，男性多于女性，男女比为2：1。继发性者可发生于骨关节炎，最常见于膝关节，其次为髋、肩、肘关节。髋关节的影像表现第59页滑膜骨软骨瘤病髋关节的影像表现第60页股骨头骺滑脱青少年常见，男性较女性多发早发性骨关节病相对于股骨头：向内、后、下MR有利于诊疗早期病变髋关节的影像表现第61页股骨头骺滑脱髋关节的影像表现第62页股骨头骨软骨炎多见于3-12岁，为一个自限性疾病，待股骨头血运重建后病变可自愈。

病因尚不明确，当前认为与人种、体质、遗传等原因均相关系。髋关节的影像表现第63页X线改变1．骨骺改变：早期相对密度增高，持重面变平，股骨头与髋臼底距离加宽。病变发展头骺囊变，塌陷、碎裂、密度增高而不均匀，骨性关节面凹凸不平，断续不连。进入恢复期，头骺密度增加，伴有不一样程度新骨增生。

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