电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座

电子胎心监护中南大学湘雅二医院妇产科张丽娟电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第1页胎心监护仪装置电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第2页优点：

取得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害、任何时候可用缺点：

不如内监护准确：无法评定基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失1外部监护电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第3页无宫缩时候宫压调零

走纸速度3cm/min外部监护电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第4页

最可取信方法、也是最具侵犯性监测法方法:

胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器连接统计胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性改变。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以极少使用2内部监测电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第5页电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第6页胎心率曲线FetalHeartRatePatterns电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第7页BaselineFHR1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性改变及显著变异平均FHR水平，最少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。仔细识别基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。1电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第8页

心率水平最少保持10min大致不变才能确定基础胎心率，若发生改变，而改变也需连续10min以上才认可为新基础胎心率。基础胎心率确实定电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第9页

正常范围胎心率经典正常胎心率，基线约110-160bpm，振幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第10页2.分类心动过缓轻度:100-110bpm重度:<100bpm重度心动过缓可能原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第11页

FHR过缓临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见

100-110bpm——普通无不良后果

<100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异降低，普通无危险）

窘迫麻醉及药品母体低温先心病胎头下降过快（3）诊疗胎儿宫内窘迫：

<110bpm，逐步下降

<110bpm，变异降低，晚减，变异减退

<100bpm，连续3-5分钟以上电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第12页心动过速轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分类电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第13页（1）孕期FHR过速：大多无主要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：普通持时短母体发烧母体使用阿托品类药品母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压

(3）诊疗胎儿宫内窘迫？

分娩过程FHR进行性上升

FHR过速伴变异降低、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫

FHR过速连续>180bpmFHR过速临床意义：电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第14页

1、定义：1分钟or更多时间基线率起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率正弦波不一样。

2、原因：

胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有改变；所以统计曲线是不规则（Irregularity）若每次心跳间时间相同，则展现光滑曲线。

3、FHR变异：

振幅：基线上下摆动振幅高低，即从胎心率曲线摆动最高点到最低点垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。

频率：监护1分钟内心率变异摆动小峰次数，正常基线变异频率在3-6次/分

2胎心基线率变异电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第15页振幅分类：FHR基线变异分为4型：消失型：缺乏变异小变异：<5bpm正常变异：6～25bpm显著变异：>

25bpm周期分类：不活跃

<2cpm中等

2-6cpm正常≥6cpm电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第16页振幅分类0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型连续10min以上I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型连续10min以上判断：I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第17页

基线变异性降低或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）

其它：

胎儿睡眠早产（<32W)

镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第18页

怎么经过基线变异诊疗胎儿窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降：变异降低，宫缩时FHR减速。

（先胎动及加速下降——变异降低。反之，认为变异降低，而胎动可，加速亦可，则是错误。）基线变异降低到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第19页基线变异增加临床意义：1、随妊娠周期增加变异逐步变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统逐步发育相关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，因为植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或连续则变异降低）3、健康胎儿发生强大胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引发重复轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引发胎儿窘迫基线变异增加见于：

①频繁胎动

②急性缺氧早期电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第20页

亦称FHR一过性改变判断胎儿安危主要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加紧或减慢改变。

3FHR周期性改变电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第21页加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：

早期减速（Earlydeceleration,ED)

晚期减速（Latedeceleration,LD)

变异减速（Variabledeceleration,VD)周期变异分类规则电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第22页1、加速：周期性加速：

伴随宫缩而发生加速非周期性加速：

伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生加速

对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，连续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，连续时间＞10秒，＜2分钟FHR基线增加15bpm，连续15秒以上，<2分钟延长加速：加速时间连续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间连续≥10分钟电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第23页周期性加速

伴随宫缩发生加速称为周期性加速。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第24页非周期性加速

胎心率基线暂时增加15bpm以上，连续时间超出15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第25页

稽留加速

胎儿情况良好时，给予较持久刺激，加速横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第26页Overshoot波形（代偿性加速）变异减速前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧改变时，为进行代偿而发生交感神经反应。是暂时性低血压一个反射。若脐带循环障碍重复发生，胎儿缺氧逐步加重，这些伴随减速加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度指标之一。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第27页（1）早期减速（2）变异减速（3）晚期减速2、减速：电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第28页（1）早期减速

定义：

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第29页早期减速图形早期减速：指伴随宫缩FHR对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点时间＞30s。FHR早期减速最低点与宫缩高峰一致。大部分FHR早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及结束相一致，其时间差大多小于15秒电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第30页原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右普通对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异降低——不放心图，包含胎儿酸中毒预兆。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫早期减速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第31页判断早期减速注意通常下降小于25bpm，但也可因胎儿头部受压重而下降较多；各个早减外形相同，象盘或碟；有肩不是早减，而是可变减速；假如阴道检验胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重合塑形，和（或）宫颈未及4㎝，则不是早减。而可能是钝性可变减速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第32页（2）变异减速：定义：FHR减速时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲线常为“U”型，每次图形可不一样原因：主要是脐带受压引发属三种减速中最危险一个、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义

发生率>宫缩频率30%有意义

发生率>75%——窘迫电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第33页变异减速分度分度谷深（bpm）连续时间（秒）轻度少许<30中度70～80<60<7030～60重度<70>60电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第34页变异减速：指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点时间＜30s，变异减速程度应≥15次/min，15s≤连续时间≤2min，变异减速与宫缩无固定关系。变异减速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第35页特殊类型变异减速伴随胎动发生，呈V字型瞬时胎心减慢图形，持时<15秒，这是胎动引发脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成。

NST常见。棘波减速图形电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第36页图中typeo-dip图形是伴随胎动而发生加速后减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦压力增加，经过压力感受器反射机制紧接着加速之后又出现了减速，所以表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好表现。typeo-dip图形电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第37页脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第38页突变图形

多发生于分娩时脐带原因造成急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也能够出现这种图形。振幅改变非常大，普通在25bpm~30bpm电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第39页各种不良预后变异减速图型脐带绕颈，随胎儿下降而逐步拉紧，此时影响脐血流，出现变异减速，并可能发展为晚期减速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第40页（3）晚期减速：定义：

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能还未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。原因：

（胎盘功效不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功效不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第41页晚期减速图形

晚期减速指伴随宫缩FHR对称性、渐进性减慢及恢复。晚期FHR减速发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开始、峰值及结束。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第42页

临床意义：

原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌抑制所致

多出现伴胎盘功效不良

判断：结合宫缩强弱、产程进展

实际上，晚减是否有加速和变异更含有主要意义，而不是减速深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和降低反应。

宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第43页（4）延长减速：定义：FHR减慢最少15bpm，持时2分钟，但不超出10钟。若连续>10分钟心动过缓原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩

仰卧位综合征药品（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检验等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带原因多见马上终止电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第44页延长减速图形子宫过分刺激造成延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。延长减速：指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15次/min，2min≤连续时间≤10min，减速≥10min则考虑FHR基线改变。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第45页伴随宫缩PD是产程中，尤其是第二产程中常见图形尾部延长减速：ED，LD，VD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，不然是缺氧表现融合减速：伴随宫缩减速（普通是LD）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿宫缩过强与PD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PD，停滴或减缓滴数，PD消失。并非缺氧，人为原因，造成OCT假阳性率增高电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第46页变异减速与延长减速差异变异减速发生较快(开始到FHR最低点时间＜30秒)，连续时间短(＜2分钟)

延长减速连续时间＞2分钟，＜10分钟，二者均与宫缩无明确关系。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第47页3胎心率曲线分析判断NSTOCT电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第48页1、NST

无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察统计，称无刺激试验（NonStressTest)

目：观察有没有伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第49页（1）NST适应症高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少妊娠图orE3化验异常时间：多为32W后门诊or病房可作为常规电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第50页（2）试验方法试验前12小时不用镇静剂,防止空腹测定,保持环境平静半卧位略向左斜20钟无反应,继续测20分钟测定10分钟无胎动,需剌激后或改变体位后再测试验前测血压、脉搏、胎心、宫高/腹围胎心率基线大于160bpm，连续达10分钟者需测孕妇体温及脉搏。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第51页（3）NST曲线判断次序基线高低（110-160bpm）有没有变异变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm持15秒）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第52页（4）NST分型反应型（Reactivepattern）无反应型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不满意型（Unsatisfactorypattern）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第53页反应型NST20min内，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅6bpm以上，伴随胎动胎心率加速>2次，则为NST反应型。意义：胎儿胎盘功效良好无特殊情况1周后复查临床：

20min内无胎动及加速刺激继续

20min出现——反应型

20min内先有频频胎动和加速，后有胎动停顿，胎心率平稳——反应型（醒睡周期显著）

20min内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期——反应型NST假阴性率：假如将先天畸形除外，假反应型NST在一周内死亡占出生1.47‰，假阴性CST则为零。即反应型NST，“仅限于试验此时而言”。因为没有任何试验能预防急性或非预期胎儿死亡。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第54页反应型NST电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第55页无反应型NST

40min以上，胎心率基线110-160bpm，

变异振幅<6bpm，无胎动或有胎动无加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）

除外药品影响（镇静、降压）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第56页睡——醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速显著；不出现减速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第57页镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟统计呈显著静止状态，细变异降低。对于用药后行NST而呈无反应型孕妇，标准尚不可结论为胎儿低氧。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第58页假阳性率高：

胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统药品；β－阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧相关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。

无反应型NST如有自发性减速和变异缺乏则应决定分娩。

应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带原因等综合考虑。无反应型NST临床意义电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第59页混合型有反应型特点也有没有反应型特点主要依据：随胎动加速次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重

（可能胎儿胎盘功效低下）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第60页正弦波图形

定义：波形连续、重复出现，圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm），持时10分钟以上新指南：增加了正弦波型曲线描述即指FHR基线呈平滑正弦波摆动其频率固定为2～5／min连续时间>20分钟。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第61页正弦波图形原因：主要是胎儿慢性缺氧少见Rh血型不合、贫血、胎儿水肿过期妊娠、妊高症、糖尿病、无脑儿注意：动态观察，应有其它缺氧图形出现，如LD、重VD等有教授22-32周为预后不良，35-40周妊娠或产程中与胎儿预后无关特征：

无胎动反应基础上，基线率120-160bpm摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，基本周期一致特点：

波形连续、重复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上（中枢N控制紊乱）临床意义：胎儿严重缺氧电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第62页正弦图形

正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，连续时间≥20min电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第63页不满意型

统计不成功：孕妇不合作胎动频繁胎背向后羊水过多仪器不良外界干扰探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第64页NST时胎心减速

（无胎动及宫缩）临床意义：原因复杂需结合临床（过期、羊水少）

B超、仰卧、低血压等处理：侧身、延长监护时间（偶发宫缩出现晚减——缺氧比较确定）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第65页仰卧位低血压综合征对监护图型影响电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第66页强调

NST反应型临床意义——公认无疑

NST无反应型临床意义——部分为假无反应胎儿睡眠：周期20-60min个别可长达2h

（睡眠时不但不会出现胎动胎心加速，变异显著降低）药品：镇静、麻醉、MgSO4

母体仰卧位刺激！电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第67页参数正常NST不经典NST异常NST基线110-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基线上升胎心过缓<100次/分胎心过速>160次/分超出30分钟基线不确定变异

6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）小于40分钟40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥80分钟≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速连续短于30秒变异减速连续30-60秒变异减速连续时间超出60秒晚期减速加速（足月胎儿）40分钟内两次或者两次以上加速超出15次/分，连续15秒40-80分钟内两次以下加速超出15次/分，连续15秒大于80分钟两次以下加速超出15次/分，连续15秒小于孕32周胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超出10次/分，连续10秒40-80分钟内两次以下加速超出10次/分，连续10秒大于80分钟两次以下加速超出10次/分，连续10秒处理观察或者深入评定需要深入评定采取行动、全方面评定胎儿情况BPP评分、及时终止妊娠NST结果判读及处理（SOGC指南）电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第68页

2、OCT

观察胎儿对宫缩反应，称收缩刺激

试验（OxytocinchallengeTest,OCT)电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第69页适应症及禁忌症适应症:胎盘功效低下者,NST无反应者可行OCT，但必须注意假如NST6分以下，表示胎儿贮备能力较差，假如行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。禁忌症：1、先兆早产或有可能发生早产者２、CTG6分以下者３、妊娠晚期出血４、子宫体部剖宫产史５、多胎妊娠６、羊水过少或过多７、偶发宫缩出现显著胎心率减速者电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第70页先做NST，CTG大于6分者可做OCT5%GS+缩宫素2.5U,开始剂量0.5-1.0MU/分,每15分钟倍增一次,到达3次UC/10分钟,连续40-60秒为止,最大不超出20MU/分宫缩满意后连续监测30-40分钟试验结束后,停缩宫素,监测至宫缩消失,胎心恢复刺激前水平剂量达16MU/分,无理想宫缩;宫缩过强;理想宫缩下试验结果可疑;出现延长减速;描记图形无法判断.以上情况需停缩宫素.OCT：催产素激惹试验电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第71页OCT判断标准阴性：40min以上，胎心率基线和变异正常，无晚减、显著早减及变异减速,提醒胎盘功效良好，一周内无胎儿死亡威胁。阳性：晚减连续出现（普通为3次以上）或多发重度变异减速可疑：散发晚减or散发变异减速，or频发早减过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔<2min）or

宫缩持时>90秒，并出现晚减or

变异减速电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第72页OCT判断标准电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第73页监护图形综合判断电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第74页

综合评判胎儿情况（Fischer法）

（基线率、基线变异、周期性改变）项目012基线率<100、>180100-120160-180120-160振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速无周期性非周期性减速LD、or重度VD轻度VD无判断标准8-10分——胎儿良好5-7分——可≤4——胎儿缺氧电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第75页EFM基本特征特征基线（bpm）变异（bpm）减速加速放心110-160≥5

无

存在不放心100-109161-180＜5连续40-90分钟90分钟50%以上宫缩伴随经典变异减速单个延长减速不超出3分钟缺乏加速不过其它正常——没有明确意义异常<100>180正弦型≥10分钟＜5连续90分钟30分钟50%以上宫缩伴随非经典变异减速或者晚期减速单个延长减速超出3分钟电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第76页新指南综合解读方法DR:DetermineRisk风险分析C:Contraction宫缩BRA:BaselineRate基线心率V:Variability变异性A:Accelerations加速D:Decelerations减速O:OverallAssessment总体评定

电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第77页全方面评定评定胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划依据临床情况包含深入监护方案电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第78页I类(不提醒胎儿酸中毒表现监护图形)FHR基线：110—160bpmFHR变异：中等晚期或变异减速：无早期减速：可存在FHR加速：存在电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第79页Ⅲ类较明确反应胎儿酸中毒存在监护图形，提醒需要深入处理基线消失伴以下几点之一周期性晚期减速周期性变异减速FHR过缓正弦波图形电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第80页Ⅱ类(介于I类和Ⅲ类之间全部监护图形)FHR基线胎心率过速不伴随有胎心变异消失胎心率过缓FHR基线变异变异降低变异增多不伴随有周期性减速变异消失情况FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效加速周期性或偶发减速周期性变异减速伴随有中等或降低基线变异延长减速超出2分钟短于10分钟周期性晚期减速伴有中等基线变异变异减速后出现一些特定图形，如单／双肩征、减速后加速、FHR恢复迟缓等电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第81页临床处理指导（1）I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊干预。在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。假如Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要对应临床处理。假如出现Ⅲ类图形依然无法短期内改进，则有必要在短期内结束分娩。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第82页临床处理指导（2）II类图形是不确定II类图形并不能预示异常胎儿酸碱状态，不过当前没有充分证据将其划归到I类或III类对于Ⅱ类胎心监护图形，需要后期深入评定、监测、同时要综合考虑临床其它原因，必要临床干预以及再评定，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类胎心监护图形中，假如FHR加速存在或轻中度基线变异改变，则提醒胎儿酸中毒程度尚可接收，能够继续监护观察。假如加速缺如或基线变异很小，或出现散发变异减速，则提醒胎儿发生较严重酸中毒风险增加，需要主动临床干预和亲密监测。假如胎儿监护图形继续发展为Ⅲ类监护图形，则提醒胎儿酸中毒程度加重，可能有尽快需要结束分娩必要。电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第83页临床处理指导（3）III类图形是异常III类图形预示着异常胎儿酸碱状态，Ⅲ类胎心监护图形发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关不良结局发生率从发觉Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接收时间阶段当前尚无明确研究结果。但在临床上常依据30分钟这一源于临床经验意见。III类图形需及时评定，并依据临床情况采取办法快速改进这种异常图形母体供氧停顿刺激纠正母体低血压连续亲密监测加速产程进展做好产钳助产或急诊剖宫产手术准备电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第84页

产时CTG分级表基线变异减速加速正常CTG110～160bpm6～25bpm;≤5bpm连续时间<40min无/偶然出现不复杂变异;早期减速胎儿头皮兴奋刺自发性加速:FHR上抬15bpm以上,连续15s;<32周,FHR上抬10bpm以上,连续10s非经典CTG100～110bpm;160bpm连续30～80min;基线上抬<5bpm连续时间40～80min重复出现≥3次不复杂变异减速;偶然出现晚期减速;单个延长减速连续时间>2min但<3min无异常CTG<100bpm;160bpm连续>80min;基线游走<5bpm连续>80min;>25bpm连续>10min;正弦波重复出现≥3次复杂变异减速:胎心率减速<70bpm,连续时间>60s;变异消失;双相变异;迟缓恢复至基线;减速后基线降低;基线过高或过低;超出50%宫缩后出现晚期减速;单次延长减速连续3～10min无电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座第85页产时CTG分级管理正常CTG：间隔30min做一次EFM,缩宫素能够连续滴注非经典CTG：首先采取宫内复苏方法,改进子宫血流、脐带循环、提升孕妇携氧状态。左侧卧位面罩吸氧(8～10L/min)降低或者停顿缩宫素滴注行阴道检验以减轻脐带受压胎心率减慢能够考虑行羊膜腔内灌注晶体液500mL训练孕妇改进呼吸和屏气用力等然