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文档简介

医疗质量问题整改管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医疗质量管理，提高服务质量，保障患者的安全和权益，订立本制度。本制度依据相关法律法规，如《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等。第二条适用范围本制度适用于本医院全部部门、全部人员。第三条定义医疗质量问题：指在医院内显现的与医疗服务质量、医疗安全相关的问题，包含但不限于医疗事故、医疗过错、医疗纠纷等。整改：指对发现的医疗质量问题进行矫正和改进的过程。第二章医疗质量问题的发现与报告第四条发现医疗质量问题的渠道患者投诉内部巡查、考核、评估临床质量病例讨论审核医疗记录外部评审质量与安全委员会提议第五条医疗质量问题报告的要求发现医疗质量问题的相关人员应及时将问题报告给医务部门。报告应包含问题描述、发现时间、发现人员等相关信息。第六条医务部门的责任医务部门应当及时记录、汇总收到的医疗质量问题报告，并进行分类整理。医务部门应负责组织开展医疗质量问题的调查、分析工作，确定责任人。第三章医疗质量问题整改措施与管理第七条整改措施确实定医务部门依据问题的性质、严重程度，及时提出整改措施。整改措施应具体、明确，并明确责任人和整改时限。第八条相关部门的搭配与监督内部相关部门应依照医务部门的要求乐观搭配整改工作，供应必需的支持和帮助。医务部门应对整改过程进行监督和评估。第九条整改计划的订立与执行医务部门依照整改措施订立整改计划，明确每个具体环节的整改内容和责任人。责任人应按计划执行整改工作，确保整改措施的有效实施。第十条整改结果的评估与报告医务部门应组织评估组对整改结果进行评估，确保整改效果。医务部门应将整改结果报告给医院领导，并将评估报告归档保管。第四章医疗质量问题的追责与惩罚第十一条追责责任确实定经调审核实，假如存在与医务人员有关的违规行为或过失导致医疗质量问题，医务部门应依据有关规定追究相关人员的责任。在调审核实过程中，医务部门应确保调查公正、客观，并听取相关人员的申辩。第十二条惩罚措施的适用依据医疗质量问题的严重性和责任人的违规程度，医务部门可以对相关人员采取警告、记过、记大过、解雇等惩罚措施。第十三条追责与惩罚的程序医务部门应依照相关程序进行追责和惩罚，确保程序公正、合法。追责和惩罚决议应书面告知相关人员，并在人事档案中进行记录。第五章监督与评估第十四条监督渠道的畅通医务部门应建立监督举报渠道，接收来自患者、员工和社会公众的监督举报。监督举报渠道应保证来信来访的秘密性和公正性。第十五条定期评估与报告医务部门应定期对医疗质量问题的整改工作进行评估，及时发现问题并提出改进建议。医务部门应将评估报告提交医院领导，作为改进医疗质量管理的参考依据。第十六条绩效考核与奖惩医院应将医疗质量问题的整改情况纳入绩效考核的内容，并进行相应的奖惩。绩效考核结果应向全体医务人员公示，以推动医疗质量的连续改进。第六章附则第十七条修订程序本制度的修订由医务部门组织，经医院领导批准。修订后的制度应通知全体医务人员，并在医院内部公示。第十八条生效日期

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