急诊基础课件

急救基础操作上海第二医科大学附属新华医院急救中心急诊基础气管内插管术气管切开术中心静脉穿刺插管术洗胃术胸腔穿刺及闭式引流术急诊基础建立人工气道无创（气管插管）经鼻气管插管经口气管插管有创气管切开环甲膜穿刺急诊基础无创与有创的比较无创

无创伤，极迅速，可反复护理较困难，患者较难耐受有创

有创伤，不可多次护理较容易，患者耐受急诊基础气管插管的三种方式经口明视插管术经鼻明视插管术经鼻盲探插管术急诊基础经口气管内插管优点

插管容易，创伤小，导管口径大，便于吸引气道分泌物。缺点

清醒患者难以耐受，不易固定，难以保持，影响口腔护理，患者不能进食，插管保留时间一般不超过三天。急诊基础经鼻气管内插管优点：创伤小，可以作口腔护理，固定相对容易，能从口腔进饮食，患者易于耐受。缺点：插管难度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘膜损伤机会多；吸痰效果略差；影响副鼻窦引流，易引发鼻炎和鼻窦炎，也不宜长久保留。急诊基础气管内插管术建立人工气道的可靠方法维持气道通畅便于清除呼吸道分泌物减少气道阻力为给氧、人工通气、气管内给药提供必要条件急诊基础气管内插管适应证呼吸心跳骤停内科保守治疗无效的呼吸衰竭呼吸道分泌物粘稠无法自行咳出手术需全身麻醉颌面、颈部等手术，呼吸道难以保持通畅者窒息急诊基础气管内插管禁忌证喉头水肿等上呼吸道急性炎症咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉压迫气管，有破裂可能者下呼吸道痰液特别稠厚颈椎骨折脱位者急诊基础物品准备喉镜成人、儿童、幼儿气管导管男：F36-40；女：F32-36

儿童：年龄+18导管管心其它牙垫、胶布等急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础经口明视插管术病人体位：口、咽、喉一直线悬雍垂会厌边缘声门固定：胶布、牙垫吸痰急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础急诊基础经鼻明视插管术经鼻气管插管经鼻盲探插管术急诊基础插管注意事项动作迅速、必要时皮囊加压吸氧呼吸插管前检查工具（灯泡、套囊等）导管选择、鼻插管时涂石蜡油检查两肺呼吸音是否对称吸痰：无菌操作、每次时间不宜过长注意湿化气道套囊充气与放气痰稠、插管时间长，及时气管切开急诊基础气管切开适应证喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要较长时间进行人工机械通气预防性气管切开急诊基础常规气管切开术病人仰卧，下颌、喉结、胸骨切迹一直线颈部皮肤消毒局麻：甲状软骨胸骨上切迹左手：固定甲状软骨、环状软骨右手：颈正中线，环状软骨胸骨上凹上切开气管第3、4或4、5软骨环，吸引插入气管套管，固定急诊基础注意事项防止伤及甲状腺、两侧大血管气管和气管前筋膜，切口一致，以免纵隔气肿严禁损伤气管第1软骨和环状软骨忌用力过猛，穿透食管气管套管固定保持呼吸道湿润、通畅气管套管急诊基础中心静脉穿刺插管术锁骨下静脉穿刺术颈内静脉穿刺术急诊基础急诊基础急诊基础中心静脉穿刺的应用范围测定中心静脉压快速补液需反复采血标本作实验室检查心房心电图记录或安装心脏起搏器心导管检查急诊基础锁骨下静脉穿刺插管术锁骨下静脉的第一标示点锁骨与第一肋骨形成的夹角锁骨下静脉的第二标示点锁骨突然向上后方向转变时锁骨下静脉的第三标示点中外三分之一处急诊基础急诊基础颈内静脉穿刺插管术急诊基础急诊基础中心静脉穿刺插管术的并发症气胸锁骨下动脉损伤血栓性静脉炎导管性相关性败血症急诊基础中心静脉压测定意义：代表心脏前负荷，反映全身静脉的回心血量概念：右心房与上腔静脉交接处数厘米范围的压力正常值：0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）

急诊基础急诊基础中心静脉的临床意义中心静脉压下降，血压下降：血容量不足中心静脉压升高，血压下降：心功能不全中心静脉压升高，血压正常：容量负荷过重中心静脉压升高，血压下降：心功能不全中心静脉压进行性升高，血压进行性下降：严重心功能不全，或心包填塞急诊基础洗胃术口服灌洗催吐法漏斗式洗胃器洗胃电动洗胃器洗胃急诊基础洗胃注意事项6小时之内口服强腐蚀剂禁忌昏迷、惊厥者慎食管静脉曲张者不宜急诊基础洗胃食管还是气管每次200ml～250ml侧卧位，头低位急诊基础洗胃液保护剂：牛奶、蛋清、植物油溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：高锰酸钾中和剂：氢氧化铝、食醋沉淀剂：葡萄糖酸钙急诊基础胸腔穿刺术目的：治疗（液、气，减轻气急症状）诊断体位：反骑坐位、床上坐位、卧位部位：排气（锁骨中线2～肋间）排液（肩胛线、腋中线）急诊基础胸腔穿刺步骤定位消毒局麻穿刺排液、排气结束急诊基础注意事项如果用普鲁卡因麻醉，需作过敏试验进针位置注意观察患者的变化每次抽液或抽气量气胸需测压无菌操作急诊基础胸腔闭式引流术适应证张力性气胸大量积液引起纵隔移位