精神科护理手册

目录

一、护理质量安全核心制度.................-1-

（一）护理交接班制度......................-1-

（二）查对制度............................-3-

（三）医嘱查对制度.......................-3-

（四）医嘱制度............................-4-

（五）护理文书书写管理制度...............-6-

（六）护理差错上报管理制度...............-7-

（七）精神科分级护理制度.................-8-

（八）护理查房制度.......................-11-

（九）护理疑难病例讨论制度..............-12-

（十）护理质量考核评价制度..............-14-

（H■•一）病房管理制度.....................-15-

（十二）抢救工作制度......................-17-

（十三）患者健康教育制度.................-19-

（十四）护理安全管理制度...............-20-

（十五）口服给药制度...................-21-

二、各项基本操作流程....................-23-

（一K?肺复苏技术操作流程.............-23-

（二）氧气筒供氧氧气吸入技术操作流程…•…-27-

（三）鼻饲技术操作流程.................-29-

（四）导尿技术操作流程.................-33-

（五）密闭式静脉输液技术操作流程.......-36-

（六）物理降温技术操作流程.............-39-

（七）经鼻/口腔吸痰技术操作流程........-42-

（八）小量不保留灌肠操作技术流程.......-45-

三、精神科护理常规......................-47-

（一）一般护理常规.....................-47-

（二）分级护理常规.....................-49-

（三）精神病人护患沟通.................-52-

（四）精神病人病情观察的内容、方法和要求-53-

（五）精神病人个人护理..................-55-

（六）精神病人饮食护理..................-56-

（七）精神病人睡眠护理..................-57-

（八）精神病人的安全护理................-58-

二、症状护理常规......................-59-

（一）冲动、伤人病人护理常规............-59-

（二）自杀病人预防护理常规..............-61-

（三）出走病人护理常规..................-62-

（四）拒食病人护理常规..................-64-

（五）噎食病人的护理常规................-65-

（六）吞服异物病人护理常规..............-68-

（七）幻觉状态病人护理常规..............-69-

（八）妄想状态病人护理常规..............-70-

（九）兴奋躁动病人护理常规..............-71-

（十）抑郁病人护理常规..................-72-

（H'"一■）木僵病人护理常规................-73-

（十二）戒断综合征病人护理常规按精神科护理常

规。..................................-74-

（十三）癫痫病人护理常规................-76-

（十四）体位性低血压的症状和护理常规.……-80-

三、药物护理常规.........................-86-

（一）药物治疗护理常规..................-86-

（二）抗精神病药物治疗护理常规..........-87-

（三）抗抑郁药物治疗护理常规............-90-

（四）锂盐治疗护理常规..................-91-

（五）氟哌咤醇治疗护理常规..............-92-

四、疾病护理常规.........................-93-

（一）精神分裂症护理常规................-93-

（二）癫痫性精神障碍患者的护理..........-94-

（三）情感障碍患者的护理...............-96-

（四）神经症患者的护理.................-99-

四、精神科应急事件的防范预案及应急处理流程

104-

第一节关于处置火警、火灾应急预案.•…-104-

第二节停水应急预案及处理流程......-107-

第三节停电应急预案及处理流程......-109-

第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程-111

第五节自伤防范预案及应急处理流程…-113-

第六节自缢防范预案及应急处理流程.•…-115-

第七节出走防范预案及应急处理流程.•…-118-

第八节窒息（噎食升防范预案及应急处理流程-

120-

第九节触电防范预案及应急处理流程.•…-122-

第十节烫伤防范预案及应急处理流程.•…-124-

第十一节吞服异物防范预案及应急处理流程

.....................................................................................................-126-

第十二节精神科药物过量防范预案及应急处理

流程...............................-128-

第十三节输液不良反应防范预案应急处理流程

...................................................................................................-133-

第十四节青霉素差错防范预案及青霉素休克应

急处理流程.........................-135-

第十五节生活不能自理患者防范预案及处理

流程...............................-137-

第十六节药物不良反应防范预案及处理流程

....................................................................................................-138-

第十七节重大医疗过失行为、医疗事故防范预

案及处理预案.......................-140-

第十八节危急值报告和处理流程.......-143-

第十九节紧急状态（特殊情况）护理人员弹性调

配制度.............................-143-

一、护理质量安全核心制度

(-)护理交接班制度

1、值班人员必须坚守工作岗位,履行职责，保证

各项治疗护理工作准时、及时进行。

2、每班必须按时交接，接班者提前10-15分钟

到科室，做好交接班准备。阅读交班报告、对新病人、

一级病人、特殊病人做好标记，并在患者床边做好床

边交接班，仔细清点物品及药品。在接班者未接清楚

之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,

写好病区报告及各项护理记录，处理好用过的物品,

遇到特殊情况应详细交待，并在交班本上做好记录,

与接班者共同做好交接班工作后方可离开。白班应

为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

4、交接班时要做到书面写清、口头讲清、床前

-1-

交清。交班中发现患者病情、治疗及护理器械、物品

不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者

负责。

5、交班内容及要求：

(1)交清住院患者总数，出入院、转科、转院、

病重、病危、死亡人数以及新入院、危重、抢救、特

殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理情况、留

送标本情况、未完成工作、写出书面病室报告、护理

记录等。

(2)交接班者共同对病室进行巡视。床头交班主

要查看新病人、特殊病人、危重、抢救、昏迷、瘫痪

患者的病情，了解患者的病情、生命体征、各种液体

输入、各种引流管引流、特殊治疗及专科护理情况

等。对于木僵等长期卧床的患者，要注意查看受压部

位皮肤情况，有无红肿、压疮、烫伤等。

(3)接班者应清点毒麻药、急救药及其他医疗器

械,发现有不符时应及时与交班者核对。

-2-

（二）查对制度

查对是护士执行医嘱、实施治疗和护理前的必

要步骤,是保障患者安全的基本手段。查对医嘱是正

确执行医嘱的前提和条件，查对是护士执行医嘱、实

施治疗和护理前的必经程序。护士应当严格执行医

嘱，就是要求护士在执行医嘱时必须严格依照医师

的旨意行事不可有偏差和失误，因而在执行前、执行

中都必须要认真查对。查对制度是最重要的护理制

度之一。

查对制度包括：

1、医嘱查对制度。

2、用药查对制度。

3、其他查对制度，如抽血送检查对制度等。

（三）医嘱查对制度

1、核对医嘱者必须认真、仔细，尽量免受各种

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干扰。

2、核对医嘱时若有疑问必须问清核实后方可执

行。

3、处理长期医嘱或者临时医嘱，要记录处理时

间，并由执行者签署全名。

4、办公班护士和早班护士应当对当日医嘱进行

查对;每周定期大核对及重新整理医嘱一次，整理医

嘱后须经另一人查对,方可执行

5、抢救患者时下达的口头医嘱，护士在执行前

必须复诵一遍，由两人核对后方可执行，并保留用过

的安甑。抢救完毕后应当由医嘱医师立即将口头医

嘱据实补记,书写抢救用药的大致时间，并由执行护

士核对后签名。

（四）医嘱制度

1、医嘱一般在上班后2小时内开此要求层次

分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂

-4-

改，临时医嘱如需更改或撤销时一，应用红笔写“取消”

字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，要按时执

行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师开出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医

嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术过程中，一

般不得下口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍,

经医师查对无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项

医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医

嘱的草率作风。

3、护士要每班查对医嘱,主班查对当日医嘱，每

周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需

经另一个人查对，方可执行。

4、凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并

在护士值班记录上注明。

5、无医师的医嘱，护士一般不得给病员做对症

处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在场

时一,护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记

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录并及时向经治医师报告。

（五）护理文书书写管理制度

1、所有护理文书书写均应按《湖北省医疗文书

书写规范》所规定格式书写要求，逐项用中性笔书

写。

2、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、

标点正确，不产生歧义或误解。

3、内容客观、真实、准确、及时、完整，并目

做到字迹端正、页面整洁、标点正确，不得随意删改、

剪贴、自造怪字。

4、因抢救急危患者,未能及时书写病历的，护士

应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记

的时间。

5、住院首次护理记录单应在患者住院后4小时

内完成。

6、对危重患者应当根据病情变化随时记录，不

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得以任何理由漏写、漏记。未取得护士执业证书的新

护士、实习护士和进修护士书写的护理文书,应由具

备资质的护士负责审核和加签。签名应清楚、容易辨

认，不得故意潦草或仿他人签名。

（六）护理差错上报管理制度

1、各科室均应建立差错事故登记本，详细登记

差错事故发生的原因、经过、后果以及当事人。登记

本由护士长保管并负责登记。

2、发生差错事故，由护士长及时组织讨论、总结、

提出改进措施，并将差错登记表填写清楚上报护理

部。

3、一般差错由护士长在月报告上详细填写，严

重差错与事故要及时（24小时以内）上报护理部，由

护理部向主管院领导汇报。

4、发生差错事故应立即向科主任、护士长报告，

并组织抢救，以减轻或消除由差错事故而造成的不

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良后果。

5、妥善保管发生差错事故的有关记录、检验报

告、药品、器械等，严禁隐瞒事实，涂改病历或销毁

证据,保留标本以备鉴定。

6、每月由护理部对全院的护理差错进行讨论,

并提出处理意见，定期在护士长会议上公布。

7、发生差错事故的科室或个人，如果不按规定

报告，有意隐瞒事实，发现后按情节轻重加倍处理。

8、奖励杜绝差错事故有功人员。

（七）精神科分级护理制度

一、特级护理

适用范围:病情危重需要随时抢救的病人

1.设专人护理,书写护理记录。

2.严密观察病情变化，掌握病人的主要处置项

目、护理要求、生命体征、主要症状等。

3.备齐急救药品、器械,护士要熟练掌握使用方

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法及注意事项,随时准备抢救。

4.做好生活护理,预防并发症及压疮发生。

5.保证各种导管位置正确、通畅。

6.做好安全防护，防止被其他病人伤害。

二、一级护理

适用范围：具有严重自杀、自伤、伤人、毁物、

外走等行为，兴奋、躁动、木僵、营养不良及司法鉴

定的病人。

1.密切观察病情变化，加强巡视，严格交接班，

认真书写各种护理记录，有特殊情况随时记录。

2.熟记病人姓名、床号、主要治疗、护理要点、

防范内容，掌握病情变化。

3.消除一切致伤物品，严防病人发生意外,注意

检查病人的床铺及随身是否藏有危险物品。

4.加强饮食护理，保证足够的营养供应，预防并

发症。

5.做好晨晚间护理,督促和协助料理个人卫生。

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6.病人集中管理,活动范围在护士的视线内，尤

其对自杀、自伤、伤人的病人应安置在易观察的病房

内。

7.一般不允许探视,不参加工娱治疗。

三、二级护理

适用范围：一级护理病人病情好转后仍需照看

者，年老体弱行动不便者，不至危害自己或他人者，

外走、拒食、妄想不严重者。

1.注意观察病情变化，防止因病情复发而发生

意外,按要求认真书写护理记录。

2.关心病人生活,督促料理好个人及室内卫生,

遵守病房各项规章制度。

3.组织病人适当参加集体活动及工娱治疗，适

时的进行心理护理。

4.按时巡视病房，做好安全检查及安全教育。

5.随时了解病情变化，注意用药后的效果及副

作用。

-10-

四、三级护理

适用范围：安静合作、配合治疗、生活自理好的

恢复期病人，对疾病有一定认知、无外走、自杀和其

他意外行为的病人。

1.深入了解病人的思想状况，做好心理护理,帮

助病人总结防病经验,消除顾虑。

2.认真组织病人参加集体活动、学习及工娱治

疗，鼓励他们开展互助活动。

3.让病人参与病房管理,充分发挥其积极性，以

巩固疗效。

4.开展集体心理治疗，宣讲有关疾病知识用药

注意事项，做好出院宣教。

（八）护理查房制度

1、护理查房包括业务查房、行政查房、教学查

房。

2、护理部每季组织一次全院护理业务查房。

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3、各科室每月组织一次大型护理业务查房。

4、护士长每周随科主任查房1-2次，了解科主

任对护理的要求。

5、护士长对危重抢救病例、疑难病例、新业务、

新技术,随时组织床边查房。

6、护士长每月四次行政查房，主要查工作制度

执行、医德医风、护理工作完成情况。

7、每月组织一次实习生教学查房。

(九)护理疑难病例讨论制度

一、护理疑难病例讨论分院、科两级(-)科室组

织的护理疑难病例讨论。

1.科室遇疑难病例、新开展项目、新技术时，要

进行病例讨论。

2.讨论时详细记录讨论过程。

3.讨论程序

(1)责任护士介绍患者病情，提出护理问题。

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(2)科室护士积极发言，提出一系列切实可行的

护理措施。

(3)科室护士长进行补充、总结。(4)确定详细的

护理计划。

4.科室每季度讨论一次。

二、护理部组织的护理疑难病例讨论

1.各科室遇到疑难、危重病例，需跨专科解决的

护理问题时护士长需报告护理部，护理部根据病人

情况，确定讨论时间、地点。

2.由护理部组织护理专家组成员及相关科室护

士长及业务骨干，按时到达指定地点，进行病例讨

论。

3.由申请科室护士长将患者的病情简要、需解

决的护理问题提交护理部，由护理部下发给参加讨

论的相关人员，以便于查阅资料。

4.讨论程序

(1)科室护士长介绍患者病情，提出需解决的护

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理问题。

(2)专家组成员积极发言，提出切实可行的护理

措施。

(3)制定出详细的护理计划。

5.最后，由护理部主任及专家组组长对本次护

理疑难病例讨论进行点评、总结。

6.护理部每半年讨论一次。

(十)护理质量考核评价制度

1.各科室牢固树立质量第一的观念，把护理质

量放在首位，要把护理质量管理纳入病区各项工作

之中。

2.科室成立护理质量控制小组，护士长任质控

组长。

3.科室质控成员职责明确，每周对分管项目进

行检查并认真记录。

4.质控人员要按护理质量标准逐项进行检查，

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做好事先控制、环节控制和终末控制，发现问题及时

纠正。

5.护士长应随时检查各项护理工作，每周对每

次护理质量内容检查不少于一次。

6.科室每周组织质控成员对本病区的护理质

量进行全面检查评价，找出存在的问题，并制定改进

措施。

7.将本月质量检查中存在的问题作为下月质

控的主要内容。

(H—)病房管理制度

1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责,

科主任积极协助，全体医务人员参与。

2.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,

积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向

新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行

安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与

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病房管理。

3.保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音，

做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4.统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐,

固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时

间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不

聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放

私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时

清点收回并做好终末处理。

7.护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别

指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及

时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好

交接手续。

8.定期召工休座谈会，听取患者对医疗、护理、

医技后勤等面的意见，对患者反映的问题给予及时

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解决。

9.病房内不接待非住院患者。严禁散发各种传

单、广告。禁止推销人员进入病房。

10.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜

绝长流水、长明灯。

11.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清

扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

（十二）抢救工作制度

1.定期对护理人员进行急救知识培训I,提高其

抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行

动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2.抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，

坚守岗位。

3.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量

品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌，定

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期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处

于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期。保证在有效

期内使用。

4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和

抢救常规,确保抢救的顺利进行。

5.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理

记录单，记录内容完整、准确。

6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过

程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确、清楚，护

士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安

瓶以备事后查对，及时记录护理记录单，来不及记录

的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处

理、登记。

8.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护

理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性

约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

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（十三）患者健康教育制度

1.护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一

般卫生知识的宣教及健康教育。

2.健康教育方式：1、个体指导：内容包括一般卫

生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生常见病、

多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼

卫生、婴儿保健、计划生育等知识在护理患者时，结

合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集合

讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息

时间，采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放

电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传

栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进

行。

3.对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

①门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应

有相应的卫生知识宣传。

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②住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指

导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院

患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进

行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

（十四）护理安全管理制度

1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治

疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2.严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对，每天

总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3.毒、麻、限、剧毒药品做到安全使用，专人管

理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师

及时开处方补齐,每班交接并登记。

4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5.各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品

符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次

并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在

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有效期内。

6.对于所发生的护理差错，科室应及时纸织讨

论，并上报护理部。

7.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交

接班，防止意外事故的发生。

8.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置

的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

9.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重

患者抢救护理预案。

（十五）口服给药制度

1、严格执行精神科发药常规操作，做到“三查

八对一注意”。即三查:操作前、操作中、操作后查;

八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时

间、面容;一注意:注意用药前的过敏史、配伍禁忌和

用药后的反应。

2、药物摆放后，由早班准确核对后方可发给病

-21-

Ao

3、发药前，教疗、重护、三班各班必须将所管

病人组织管理好，做好发药前的各种准备，包括上厕

所、备茶水等，关闭所在活动区域的门（中班发药时

一级病房门除外），并清点病人数,防止死角藏病人,

保证服药前秩序良好。

4、发药前必须井然有序，办公班、中班等发药

人员必须严格查对服药卡与服药杯内药物名称、剂

量，呼喊病人至服药盘前，让病人复述自己的姓名，

并核对病人手腕带信息，再次核对姓名与病人面容

是否一致。发药的速度不能过快，由教疗、重护、三

接、值班医生严格检查无误后，方可再发第二位病人

药物，严防服药时错服、漏服、藏药、吐药等现象。

5、发药后，教疗、重护、三接、中班等相关人

员严密观察,防止吃药后吐药及不良反应的发生。

6、发药时，先发给合作者，不合作者后发，如病

人有疑义时，立即核查，准确无误后方可服药。

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7、发药人准确指导病人服药，包括饭前餐中、

饭后，服药的顺序及注意事项，如体位性低血压等。

确保病人服下后方可离开。

8、对拒绝服药的病人采用诱导等合理措施，督

促病人服药，如确有难度由发药人通知相关医生。

二、各项基本操作流程

(一)心肺复苏技术操作流程

操作用物:治疗盘内放置:纱布、简易呼吸器、手

电筒、弯盘。

操作步骤：

(1)评估现场抢救环境的安全性。

(2)判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，确

认患者意识丧失。注意保护颈椎。

(3)快速检查是否有呼吸或不能正常呼吸，记时

间。

-23-

(4)立即呼救，寻求他人帮助。

(5)使患者仰卧，身体无扭曲，注意保护颈椎、腰

椎。解开紧身衣扣，松开裤带。

(6)判断患者颈动脉搏动，时间5Tos。如无颈动

脉搏动,应立即进行胸外按压。

(7)实施胸外心脏按压：

①按压部位:胸骨体中下1/3交界处。

②按压手法:一手掌根部放于按压部位，另一手

平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根

部接触按压处;双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节

伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂

直，利用上身重量垂直下压;手掌根不离开患者胸部。

③按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm;婴儿和儿

童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3(婴儿约

为4cm,儿童约为5cm)。

④按压时间：放松时间=1:1。⑤按压频率:至少

100/mino

-24-

⑥每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得

到充分的血液回流。

⑦尽可能不中断胸外按压。⑧胸外按压:人工呼

吸=30:2(8)开放气道

1)如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道，如有

活动义齿，则取下。

2)仰头抬须法开放气道：

①操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施

力，使头充分后仰。

②另一手食指、中指将亥页部向前抬起，使耳垂与

下颌角连线与地面垂直。

(9)应用简易呼吸器实施人工呼吸

将呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min。一手以

“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器，每次送气

400~600ml,频率10~12次/min。

(10)操作2min(约5个循环)后,再次判断颈动

脉搏动，如已恢复,进入下一步生

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命支持；如未恢复，继续上述操作，直至有条件

进行高级生命支持。

判断复苏有效指征：呼吸恢复;能触摸大动脉搏

动;瞳孔由大变小，对光反射存在;面色、口唇由紫绢

转为红润;有眼球活动或睫毛反射。

(11)复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，

进入下一步的生命支持。

注：

1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者

胃部胀气。

2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可

能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分

的回弹以保证心脏得到充分的血液回流。如需安装

人工气道或插管时，中断不应超过10秒。

3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与

患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

-26-

(-)氧气筒供氧氧气吸入技术操作流程

操作用物：1.氧气筒及架⑵氧气表安装盘：氧

气压力表装置一套，湿化瓶内盛1/3~1/2冷开水或

蒸储水，扳手，弯盘;3.输氧盘:一次件鼻氧管、小杯

(内盛清水)、棉签、手电筒、笔、输氧单、弯盘。

操作步骤：

(1)两人核对医嘱，准备用物。

(2)核对患者床号、姓名、(呼唤患者、核戏患者

面容)，评估患者,协助患者取舒适体位

(3)洗手。检查氧气筒是否处于备用状态(有“四

防”及“满”的标记)，氧气架是否牢固系好安全带。

(4)安装湿化瓶(湿化瓶内盛1/3〜1/2冷开水,

急性肺水肿病人内盛20%~30%乙醇)，安装连接管,

按湿化瓶上“进一出”的标志来连接。

(5)关流量表开关,开总开关,再开流量表开关,

检查氧气是否通畅(将鼻导管末端凑近脸部，有氧气

-27-

流出)，全套装置有无漏气(凑耳倾听)，关闭流量表

开关。

(6)洗手，戴口罩。

(7)携带用物，推氧气筒至患者床旁，放于妥善

处。

(8)再次核对患者床号、姓名、面容。

(9)用湿棉签清洁患者鼻腔。

(10)连接一次性鼻氧管，打开流量表开关，检查

氧气管有无漏气，根据医嘱及病情调节氧流量。

(11)检查氧气管是否通畅，将鼻氧管前端蘸冷

开水湿润,轻轻插入鼻腔,妥善固定。

(12)记录用氧时间、流量并签名，将输氧卡挂于

适当处。

(13)整理床单位，询问患者需要。

(14)处理用物。

(15)洗手，取口罩,记录。

注：(1)、中途需要改变氧流量时先分离鼻氧管

-28-

与湿化瓶连接处,调节好流量后再接上；

（2）、停用氧气时，先拔出鼻导管,再关闭流量表

开关，关总开关，最后打开流量表开关，放余气后关

上。

（3）、做好交接班,并及时通知护士长补足氧气。

（三）鼻饲技术操作流程

操作用物：（1）治疗盘内①无菌治疗巾：治疗碗

1（内盛一次性50ml灌注器2个、无菌纱布4块、

无菌镜2把）；治疗碗2（内盛石蜡油纱布1块）。②

无菌治疗巾外:鼻饲液、温开水小水杯（必要时）、一

次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、

胶布、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘、胃

管识别标识；（2）其他：医嘱单、治疗卡、手消毒液、

医用垃圾桶生活垃圾桶。

操作步骤：

（1）双人核对医嘱。

-29-

(2)核对患者床号、姓名(呼唤患者、核对患者

面容)，评估患者,检查鼻腔,有义齿者取下并妥善放

置。

(3)洗手,戴口罩，准备用物。

(4)备齐用物携至患者床旁，再次核对。备胶布。

(5)协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取去枕

平卧位，头向后仰。

(6)将一次性治疗巾围于患者颌下,清洁鼻腔。

(7)打开无菌盘,检查并打开胃管包装。

(8)戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入

长度(一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳

垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45〜55cm,

婴幼儿14~18cm),并做好标记。

(9)用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托

住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至

10~15cm时-，根据患者具体情况进行插管:①清醒患

者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长

-30-

度;②昏迷患者:左手将患者头部托起，使下颌靠近

胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，

插入胃管至预定长度。初步固定。

(10)插管过程中，观察患者病情变化，若出现恶

心、呕吐,应暂停插入,嘱患者深呼吸；

插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管

抽出少许,再小心插入;呛咳、呼吸困难、紫绢时，应

立即拔管。

(11)证实胃管在胃内：①在胃管末端连楼注射

器抽吸，有胃液被抽出;②置听诊器于患者胃部，快

速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过

水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸

出。

(12)确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于

鼻翼及颊部。

(13)测量鼻饲液温度，先注入少量温开水,再缓

慢注入鼻饲液或药液等。

-31-

(14)鼻饲完毕后，再注入少量温开水冲洗胃管。

(15)根据患者具体情况拔管或保留胃管(将胃

管末端塞紧或反折,用纱布包好，固定于妥善处。)

(16)协助患者清洁口腔、鼻部及面部，撤去弯盘

和治疗巾。

(17)脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位,

询问患者需要,行相关知识宣教。

(18)处理用物

(19)洗手，取口罩。

(20)记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无

反应等。

注：1、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难，紫

绢等,表示误入气道,应立即拔出休息片刻重插。

2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃

管插入会厌部时(约15厘米)左手托起头部，使下颌

靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑

行,插至所需长度。

-32-

3、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入,鼻饲前后

均应用20毫升水冲洗管道，防止管道阻塞。

(四)导尿技术操作流程

操作用物：(1)治疗盘、一次性导尿包1个、一

次性防水治疗巾、治疗卡、便盆。

操作步骤：

(1)双人核对医嘱。

(2)核对床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，

评估患者及环境。

(3)洗手、戴口罩。

(4)备齐用物至床旁，再次核对。必要时关闭门

窗,调节室温,协助患者做好准备。

(5)检查一次性导尿包的有效期，有无漏气、破

损。

(6)协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，用盖

被遮盖对侧腿。

-33-

(7)协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展暴露会

阴。

(8)将一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于会阴处。

(9)打开一次性导尿包外层，取出一次性治疗盘

放于两腿之间。

(10)一手戴手套，一手持镒子夹取消毒棉球初

步消毒阴阜、对侧和近侧大阴唇、对侧

大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间。一手分开小

阴唇，消毒对侧、近侧小阴唇、尿道口至肛门，污棉

球放于弯盘内。(男性患者消毒顺序:依次为阴阜、阴

茎、阴囊。另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎将包

皮向后推,暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭

尿道口、龟头及冠状沟。)

(11)污棉球、纱布置弯盘内，脱下手套置于弯盘

内，将一次性治疗盘及弯盘移至床尾处。

(12)将一次性导尿包置于患者两腿之间，按无

菌操作技术打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。

-34-

(13)按操作顺序整理好用物，检查导尿管前端

气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部

开关，用石蜡油棉球润滑导尿管前端4-6cm,男性患

者20-22cm。

(14)再次消毒:打开消毒棉球包装,一手分开并

固定小阴唇,一手持镒子夹取消毒棉球，分别消毒尿

道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口，(男性患

者一手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。

另一只手持镒子夹消毒棉球再次消毒尿道口、龟头

及冠状沟。污棉球、镶子放于床尾弯盘内。

(15)将无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼

吸，用镜子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4-

6cm(男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入20-

22cm),见尿液流出再插入5-7cm左右，松开固定小

阴唇的手固定尿管。将注射器接气囊注入10ml无

菌生理盐水，

轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

-35-

(16)将尿管夹闭，将尿袋挂于床边,打开尿管夹。

撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内。在尿管

上贴上标签,注明置管人的姓名及日期、时间。撤出

患者臀下垫巾和导尿包。

(17)协助患者穿好裤子。整理床单位，清理用物。

(18)询问患者需要,酌情开窗通风。

(19)记录尿量、颜色,如有标本立即送检(20)处

理用物，洗手、取口罩。

(五)密闭式静脉输液技术操作流程

操作用物：(1)治疗盘内：碘伏、75%乙醇、砂轮

(必要时备)、输液器、剪刀、输液瓶贴、棉签、弯

盘；(2)输液盘内：碘伏、棉签、止血带、敷贴、一次

性治疗巾、弯盘；⑶遵医嘱准备药液；(4)其他:医嘱

单、输液卡、抹布、快速手消毒剂、输液架、医用垃

圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。

操作步骤：

-36-

(1)双人核对医嘱无误,准备用物。

(2)核对床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，

评估患者。

(3)遵医嘱准备药物，擦去瓶身浮灰或去除输液

软瓶(袋)外包装，两人核对药名、浓度、剂量及有效

期，检查瓶(袋)口、瓶(袋)体、瓶(袋)内液体。

(4)填写输液瓶贴并签名，将输液瓶贴倒贴于输

液瓶(袋)上。

(5)洗手、戴口罩，备胶布。

(6)仔细核对治疗本、药物，按无菌操作正确配

置药液。

(7)检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通

气管针头同时插入输液瓶注药口至针头根部(如为

软袋则将输液管插入输液袋注药口至针头根部即

可)，再次核对。

(8)整理治疗台，再次洗手。

(9)备齐用物,携至患者床旁,再次两人机对。

-37-

(10)协助患者取舒适体位。

(11)挂输液瓶(袋)，排尽空气，关闭调节器，检

查输液管内有无空气。

(12)选择合适静脉,扎好止血带,消毒皮肤。

(13)再次核对。排气，关闭调节器，对光检查确

无气泡。

(14)嘱病人握紧拳头，按无菌技术原则进行穿

刺，头皮针与皮肤呈15〜30°角斜行进针，见回血后

将针头再平行送入少许。穿刺成功后松止血带,嘱患

者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固

定针头。

(15)根据患者年龄、病情、药物性质(遵照医嘱)

调节输液滴数，一般成人40〜60滴/分钟，儿童20〜40

滴/分钟。

(16)再次核对，在输液卡上记录输液的时间、滴

速、签名，挂于输液架上。

(17)协助病人取舒适体位，询问病人需要。

-38-

（18）整理床单位。（19）处理用物。（20）洗手，取

口罩。

注：1、对长期输液的患者注意保护、合理使用静

脉，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2、防止空气进入血管形成气栓，注意及时更换

输液瓶，更换前准确核对药名、剂量，并在输液卡上

记录更换时间，签名，输液完毕后及时拔针。

3、患者发生输液反应时应当及时处理。

4、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁

忌。

5、不应在输液肢体上端使用血压计袖带和止血

-+H-

市。

（六）物理降温技术操作流程

操作用物:①治疗盘内备:大毛巾、纱块②治疗

盘外备：30℃、25%-35%乙醇200-300ml,必要时备干

净衣裤。

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操作步骤：

1）双人核对医嘱。

2）核对患者床号、姓名（呼唤患者、核对患者面

容），评估患者。

3）洗手，戴口罩。

4）备齐用物携至床边，再次核对、解释,取得配

合。

5）酌情关闭门窗，调节室温。6）协助病人脱上衣,

松解裤带。

7）必要时置冰袋于患者的头部，放热水袋于患

者的足底。

8）拭浴方法：患者取仰卧位,暴露拭浴部位,大

毛巾垫拭浴部位下，纱块浸入乙醇中，拧至半干，以

离心方向拭浴,每部位拭浴2遍,拭浴毕,用大毛巾擦

干皮肤。

拭浴顺序（先对侧再近侧）：

双上肢:患者取仰卧位,按顺序擦拭：

-40-

颈外侧一肩一肩上臂外侧一前臂外侧一手背。

侧胸一腋窝f上臂内侧一前臂内侧一手心。

腰背部:患者取侧卧位，从颈下肩部一臀部，擦

拭毕,穿好上衣。

双下肢：患者取仰卧位,按顺序擦拭：外侧:骼骨

~下肢外侧一足背。内侧:腹股沟~下肢内侧一内踝。

后侧:臀下一大腿后侧一胭窝一足跟

9）注意观察有无寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异

常及用冷局部皮肤情况。

10）协助患者穿好衣服。

11）协助患者取舒适体位,询问患者需要。

12）处理用物。

13）洗手，取口罩。

14）半小时后，复测体温，并记录于体温单和护

理记录单上。

-41-

（七）经鼻/口腔吸痰技术操作流程

操作用物：（1）便携式吸痰器。（2）治疗盘：治疗

碗两个（内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预吸以

及吸痰后冲洗导管），无菌纱块，次性治疗巾，一次性

吸痰管，一次性手套，手电筒，弯盘，（3）必要时备压

舌板、口咽气道、插电板。

操作步骤：

（1）两人核对医嘱无误。

（2）核对患者床号、姓名（呼唤患者、核对面容），

评估患者。

（3）洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）,

拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关,调节合

适的负压。（成人300-400mmHg或003-0.05Mpa:小儿

150-20mmHg或0.02-0.04Mpa）o

（4）洗手，戴口罩。

（5）携用物及吸引器至患者床旁，再次核对（床

-42-

号、姓名、面容)，解释，以取得合作。

(6)检查患者口、鼻腔，取下活动义齿;协助患者

头偏向一侧,略向后仰，铺治疗巾于颌下。(吸痰前给

予高流量吸氧)

(7)检查并打开吸痰管，戴无菌手套，连接吸痰

管，打开吸引器开关,试吸少量生理盐水，检查吸引

器是否通畅，润滑导管前端。

(8)如果经口腔吸痰，告诉患者张口(安抚患者

不要紧张，指导其自主咳嗽)，对昏迷患者用压舌板

或口咽气道帮助其张口，吸痰完毕取出压舌板或口

咽气道。

(9)左手临近侧孔处(或反折吸痰管前端)，右手

保持无菌，持吸痰管前端，轻柔地插入口咽部，然后

按住侧孔(或放松导管末端)。

(10)先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，将

吸痰管左右旋转缓缓上提吸净痰液。

(11)吸痰管取出后(观察患者痰液性状、颜色、

-43-

量)，再吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。

(12)必要时更换无菌镶及吸痰管经鼻腔吸引。

吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物，

脱手套。(吸痰后给予高流量吸氧)

(13)再次核对。整理床单位，协助患者取舒适卧

位.询问患者需要。

(14)处理用物。

(15)洗手，取口罩。

(16)记录。

注：

1.按照无菌操作原则，每次吸痰时须更换吸痰

管。插管动作轻柔，敏捷。

2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，每次吸痰时

间不超过15秒；如痰液较多，需要再次吸引，应间

隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能

使用一次。吸痰过程中密切观察患者，如出现缺氧症

状如紫绢、心率下降等应立即停止吸痰,休息后再吸。

-44-

3.痰液粘稠,可以配合翻身扣背、蒸汽吸入或雾

化吸入。

4.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分

析原因，不得粗暴操作。

5.观察患者痰液性状、颜色、量。

(八)小量不保留灌肠操作技术流程

操作用物:方法一:一次性手套、110ml甘油灌肠

液、卫生纸、弯盘、一次性垫巾；

方法二:50ml注射器、温度计、一次性肛管、止

血钳、一次性手套、一次性垫巾、卫生纸、弯盘、1：

20浓度的肥皂液200或250nli(溶液温度为38℃)。

操作步骤：

(1)双人核对医嘱。

(2)核对床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，

评估患者及环境。

(3)洗手、戴口罩。

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(4)备齐用物至床旁,再次核对。

(5)协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝

部,臀部移至床沿。

(6)方法一:置卫生纸(或一次性卫生垫)于臀下,

置弯盘于臀边。

方法二:肥皂水灌肠，则用注射器抽吸灌肠液，

连接肛管,润滑肛管前端,排气,夹管。

(7)左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，喔患者

深呼吸，右手将肛管从肛门轻轻插入7Toem。

(8)方法一：固定肛管，缓缓注入溶液。方法二：

固定肛管,松开血管钳,注毕夹管取下注射器再吸取

肥皂溶液,松夹后再行灌注。如此反复直至灌肠溶液

全部注入完毕。

(9)反折肛管尾端或血管钳夹毕肛管尾端，用卫

生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

(10)擦净肛门，取下手套，协助患者取舒适卧位。

嘱其尽量保留溶液10-20分钟再排便。

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(11)对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸放

于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。

(12)整理床单位,清理用物。洗手并做好记录。

三'精神科护理常规

1、一般护理常规

(一)精神科一般护理常规

1、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品

当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名

(上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧)。

2、新入院患者每日3次测量体温、脉搏、呼吸、

血压,连续3天,无异常后每日测量1次体温、脉博、

呼吸，绘制在体温单上。住院第1天测体重并记录。

有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。

3、协助新入院患者做好卫生处理,包括沐浴、更

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衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、

头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。

4、向患者介绍病房情况，包括主治医生责任护

士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作

者可暂缓），注意语气、态度要平和耐心。

5、入院当日作入院评估及护理记录，一级护理

每日记录1次，二级护理每周记录1次病情有变化

应随时记录。

6、及时留取检验标本送检。

7、准确及时执行医嘱，发口服药应严格执行“发

药制度”，确保药物全剂量服下，并注意观察药物的

不良反应。

8、鼓励病人集体用膳，观察病人进食情况，对

拒食及特殊情况者,应了解原因并做适当处理，以保

证有足够的营养摄入。

9、每天记录大便次数，如连续三天无大便，遵

医嘱处理。

-48-

10、观察病人睡眠情况，特殊病人统计睡眠时间,

并记录于《特殊病人睡眠监测本》上，夜间不能入睡

者，按医嘱给予药物催眠。

11、非睡眠时间，积极组织病人参加室内、外活

动，丰富其住院生活，有躯体疾患或接受特殊治疗需

要卧床休息者除外。

12、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个

患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后

交班者方能离开。

(-)分级护理常规

临床上按患者的病情轻重及治疗需要将护理分

为三级，制订不同的护理措施和管理方法,有针对性

地护理患者,称为分级护理管理。

1、一级护理护理对象

自杀、自伤、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、

拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者。

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护理要点

(1)卧床休息,遵医嘱定时监测生命体征严密观

察病情，及时发现危急征兆，及时汇报医生进行应急

处理。对自杀自伤、冲动行为者，早、中、夜三班

做好护理记录与交班，酌情给予约束,并做好针对性

的护理。

(2)保持床铺整洁干燥，对意识障碍、躁动不安、

有冲动行为的患者视病情给予保护性约束，防止摔

倒、坠床等意外发生。协助解决生活需求。给予防压

疮护理。

(3)进行晨、晚间生活护理,包括清洁口腔洗脸、

洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。

(4)拒食或饮食不能自理者应给予喂食或流质

鼻饲饮食，保证营养供给。

(5)伴有各种躯体疾患，按相应的护理常规护理。

2、二级护理护理对象

精神症状不危害自己、他人，伴有一般躯体疾病,

-50-

生活尚能自理或被动自理者。

护理要点

(1)白天除接受治疗、午休等时间外，应合理安

排病人活动。

(2)鼓励自我料理，患者不能自理则应协助或指

导其完成。

(3)根据病情需要安排饮食，观察三餐进食情况。

(4)经常巡视观察病情，了解患者的心理活动，

适时进行心理疏导和健康指导。

3、三级护理护理对象

症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患

者。

护理要点

(1)深入了解患者的心理状况，针对其存在的心

理问题进行心理疏导，做好出院指导。防止复发。

(2)根据患者的能力及具体情况，可安排病人担

任病区工休组的组长，协助做好病人管理工作。

-51-

(3)参加并带领其他病人开展读报、文娱体育等

活动，有利于病人社会功能的恢复。

(4)观察病情变化，保证病人安全，有异常及时

通知医师，随时记录。

4、分级护理标记一级护理:红色二级护理:蓝色

三级护理:蓝色

(三)精神病人护患沟通

1.尊重病人的人格，同情、关心和爱护病人，满

足病人的合理要求，不合理要求给予耐心解释说明。

2.了解、熟悉病人的基本情况。

3.熟练掌握语言和非语言沟通技巧，灵活运用

提问方式。

4.与病人保持正常的护患关系。

5.具有同理心，接纳、容忍病人,对于病人的辱

骂、攻击等,护理人员应控制自己的情绪，理解病人。

6.提高自身素质，加强工作责任心，护理人员注

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意仪表、言行,努力提高技能，营造和谐的氛围，使病

人有安全感。

（四）精神病人病情观察的内容、方法和要求

观察内容：

1、一般情况:接触主动或被动，个人卫生情况;

生活自理程度，睡眠、进食、排泄、月经情况,对住院

和治疗的态度。

2、精神症状:有无感知觉障碍、思维障碍、情感

障碍、记忆障碍、意志行为障碍、智能障碍、意识障

碍等，有无自杀、自伤、伤人、毁物及出走企图，有

无自知力等。

3、躯体情况:体温、脉博、呼吸、血压等是否正

常,有无躯体各系统（呼吸、心血管、消化、内分泌等）

疾病或症状，肢体活动情况，有无外伤。

4、治疗情况:病人对治疗的合作程度，治疗的效

果及不良反应，有无药物过敏反应或其他不适感。

-53-

5、心理状况:病人的心理问题，心理需求及心理

护理的效果。

6、社会功能、学习、工作及社会交往能力。

观察方法：

1、直接观察:护士直接与病人接触，与其面对面

的交谈或通过护理体验来了解病人的情况，护士从

旁观察病人独处时一、与人交往时、参加集体活动时的

动态表现。通过病人的言语、表情、动作和行为，从

而获得病人的心理活动，精神症状和躯体情况。

2、间接观察:指护士通过病人的亲朋好友、同事

及病友了解病人的情况或从病人的书信、日记、绘画

等了解病人思维活动及有关情况，对思维内容不肯

暴露或不合作的病人，间接观察是十分重要的手段。

观察要求：

1、客观性：客观地进行观察，而不要随意加入

自己的主观判断。

2、整体性:对病人住院期间各方面的情况有一

-54-

个全面、整体、动态的观察。

3、隐蔽性:观察病人要在不易觉察的情况下进

行，此时病人的表达或表现的情况较为真实。

4、针对性:新入院病人及未确诊者要从一般情

况、精神症状、心理状况、躯体情况等进行全面观察,

开始治疗的病人要重点观察其治疗的效果和不良反

应；疾病发展期的病人要重点观察其精神症状和心

理状态;恢复期病人要重点观察症状消失的情况，自

知力恢复的程度及对出院的态度。

5、预见性:如消极病人症状突然好转，恢复期病

人情绪突然低落，交谈中出现消极言语或书写中出

现消极内容的词句等，这些常常是情绪变化的重要

线索,要严防自杀。

（五）精神病人个人护理

1、督促协助病人养成早、晚刷牙的习惯，对重

危病人、木僵或生活不能自理者进行口腔护理。

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2、督促病人饭前、便后洗手，每日洗脸、洗脚，

女病人清洗会阴，定期给病人洗澡、理发、洗发剃须、

剪指（趾）甲等，生活不能自理的病人由护士代其完

成。

3、协助病人保持衣着整洁,并定期给予更换，督

促病人随气温变化随时增减衣物。