肠内营养课件

肠内营养南京市中医院脑科陆艳1肠内营养1肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。国外原则：Ifthegutworks,useit.

当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”2肠内营养1肠内营养，护理是关键国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%。误吸、返流的发生率有11.5%。出现并发症后,不敢再用肠内营养。护理上增加了一些相关器械护理工作。增加了医护的负担3肠内营养1肠内营养的优点保护肠粘膜屏障4肠内营养1肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合症炎性肠道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良其它特殊疾病： 肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等5肠内营养1

鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服6肠内营养1危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方特殊疾病配方7肠内营养1有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管8肠内营养1肠内营养给予的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）9肠内营养1肠内营养期间常见问题？堵管专业输注泵的使用胃肠道反应：腹泻，便秘呕吐，误吸胃潴留代谢性并发症：血糖不稳

10肠内营养111肠内营养1肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B）逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D）尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C）连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C）12肠内营养1肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL封管可显著降低导管堵管率。（B）一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C）妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）13肠内营养1肠内营养输注泵的使用推荐意见对接受2～3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。（D）对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。（C）肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式（C）14肠内营养1肠内营养预防腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症，少数病人甚至因为腹泻而被迫停用管饲，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾衰甚至死亡。肠内营养的初期胃肠道容易激惹，是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。腹泻不但增加患者痛苦还增加了护理工作量15肠内营养1肠内营养预防腹泻的护理推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）16肠内营养1肠内营养预防腹泻的护理推荐意见尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）17肠内营养1肠内营养并发便秘的护理推荐意见推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。（A）术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。（B）推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。（C）18肠内营养1肠内营养误吸的预防与护理推荐意见意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A）推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B）19肠内营养1恶心呕吐胃肠道并发症-恶心呕吐原因1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味20肠内营养1肠内营养误吸的预防与护理推荐意见推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A）推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D）每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A）优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C）检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h。（C）21肠内营养1

美国疾病控制中心建议，鼻饲时最好抬高床头30～40°，并且鼻饲中和鼻饲后30～60分钟，尽可能保持病人体位相对稳定，避免翻身、叩背，以减少发生反流及误吸的可能。如果必须放低床头，应停止喂养30～60分钟。所以肠内营养时主张把床头抬高30～40°或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30～60分钟，防止因体位过低食物逆流发生误吸。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。左侧卧位时病人胃食管反流减少，因而建议鼻饲时应取左侧卧位。22肠内营养1输注中床头始终需抬高30-45度输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置该用胃造口或空肠造口置管该用较细软伺入管如>100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留误吸的处理23肠内营养1肠内营养胃潴留的预防与护理推荐意见经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。（A）

重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。（A）在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。（D）经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。（A）胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。（A）24肠内营养1肠内营养胃潴留的预防与护理推荐意见使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。（B）应当避免不恰当终止EN，胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN。（B）可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。（C）对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。（C）经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。（B）25肠内营养1肠内营养血糖调控与护理推荐意见对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.1～10mmol/L范围。（A）危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。（B）血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。（D）肠内营养开始后的12～24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5～1h监测末梢血糖或动静脉血糖。（B）选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。（B）26肠内营养1肠内营养的开始输入无须稀释EN制剂稳定的患者24-72小时内达到目标稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止最初24小时内，每2-3小时进行胃内负压吸引胃潴留的诊断喂养管喂养，胃残留量超过200ml

PEG喂养，胃残留量超过100ml27肠内营养1规范肠内营养的实施

浓度由低到高速度由慢到