外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析05周围静脉疾病

第五单元周围静脉疾病

一、A2

1、男性，48岁，下肢静脉曲张10年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，首选的治疗是

A、弹性绷带包扎治疗

B、抗感染治疗

C、手术治疗

D、局部药物治疗

E、物理治疗

2、盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同

时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑

A、大隐静脉血栓性静脉炎

B、小腿肌肉的静脉血栓形成

C、骼静脉血栓形成

D、血栓闭塞性脉管炎

E、下肢静脉、动脉反应性痉挛

二、综合题

1、女性患者，32岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，

肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验㈠。

<1>、诊断可能是

A、单纯性下肢肢静脉曲张

B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C、下肢深静脉血栓形成

D、动静脉瘦

E、血栓性浅静脉炎

<2>、该患者最主要并发症可能是

A、深静脉血栓形成

B、深静脉瓣功能不全

C、小腿溃疡

D、小腿丹毒

E、足部溃疡

<3>、对该患者的治疗中，下述观点描述错误的是

A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

2、患者男，40岁，右下肢大隐静脉曲张13年，左下肢正常，体检：血压140/98mmHg,右下肢自腹股沟

至内踝处都可见曲张的静脉团，皮肤紫红色，软，无结节，浅静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验、深静

脉功能试验均为阳性，血总胆固醉5mmol/L。

<1>、患者所患疾病应考虑为

A、小隐静脉曲张，瓣膜闭锁不全

B、下肢深静脉阻塞

C、深浅交通支之间瓣膜闭锁不全

D、大隐静脉曲张

E、大隐静脉曲张，股静脉处瓣膜闭锁不全

F、大隐静脉曲张，深浅静脉间交通支瓣膜闭锁不全

<2>、此病常见的后遗症有

A、下肢水肿

B、继发性静脉曲张

C、皮炎

D、色素沉着

E、淤滞性溃疡

F、以上都不是

<3>、其处理应是

A、有效抗生素治疗

B、高位结扎加静脉剥脱

C、高位结扎术

D、硬化剂局部注射

E、溶栓治疗

F、以上都不是

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】

下肢静脉曲张10年，皮炎及溃疡经久不愈，选择手术治疗

【该题针对“周围静脉疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068125]

2、

【正确答案】B

【答案解析】

下肢深静脉血栓形成。

临床表现起病急，剧烈疼痛，下肢突然肿胀，分为周围型、中央型、混合型。如果血栓滋长，使整个静

脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，即形成股青肿。

治疗

（1）非手术疗法：包括卧床、抬高患肢、热敷等一般治疗，尿激酶溶栓治疗，肝素或华法林抗凝治疗，右

旋糖醉、阿司匹林、丹参等祛聚治疗。

（2）手术疗法：原发于骼股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后抗

凝、祛聚2个月，防止再发。

【该题针对“周围静脉疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068122]

二、综合题

1、

<1>>

【正确答案】A

【答案解析】

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下

肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏

后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下

组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减

少，一般在20%〜25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊

征象。

下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验卜)，深静脉通畅试验(+),

所以选A。

[该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594137]

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷

治疗，症状消退后应手术治疗。

2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮

肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压

力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手

术治疗。

【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594138]

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显,

但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手

术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594139]

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

【答疑编号100575343]

<2>、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

【答疑编号100575345]

<3>、

【正确答案】ABCD

【答案解析】

临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、

数年后才来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的患者远远多于急性下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓

形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩

窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢

静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合征。临床表现主要

有:①下肢静脉曲张:从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；②下肢肿胀；

③湿疹性皮炎；④皮肤色素沉着;⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤

损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性淤血炎

症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成