（必会）临床执业助理医师资格近年考试真题（300题）

PAGEPAGE1（必会）临床执业助理医师资格近年考试真题汇总（300题）一、单选题1.人体各系统发育先快后慢再快是A、神经系统B、体格生长C、内脏D、淋巴系统E、骨骼系统答案：B解析：体格生长在婴儿期迅速发育，以后逐渐减慢，至青春期又迅速发育，故人体各系统发育先快后慢再快是体格生长。神经系统在生后2年发育较快，以后发育逐渐缓慢。淋巴系统在儿童期迅速生长，在青春期达到高峰，以后降至成人水平。内脏、骨骼系统的发育是先快后慢。所以正确答案应为B。2.已知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异，现需制订该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围，抽样方法最好采取A、系统抽样B、单纯随机抽样C、整群抽样D、分层抽样E、机械抽样答案：D解析：总体由差异明显的几部分组成时可用分层抽样。

【避错】①单纯随机抽样常常用于总体个数较少时，它的主要特征是从总体中逐个抽取。②整群抽样是将总体中各单位归并成若干个互不交叉、互不重复的集合，称之为群，然后以群为抽样单位抽取样本的一种抽样方式。③系统抽样适用于当总体中的个体数较多，采用简单随机抽样显得较为费事时，可将总体分成均衡的几个部分，然后按照预先定出的规则，从每一部分抽取一个个体，得到所需要的样本，也称为机械抽样。3.门静脉高压症的主要临床表现不包括A、脾大B、呕血和黑便C、肝掌D、腹水E、食管静脉曲张答案：C解析：门脉高压的表现有脾大、腹水、呕血、黑便、胃肠瘀血。

【避错】肝硬化失代偿期两大系列临床表现∶门脉高压和肝功能减退。肝功能减退的表现有蛋白合成障碍、出血倾向、黄疸、激素灭活障碍、肝性脑病。肝掌是肝功能减退的临床表现。4.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据是A、伤处严重淤血B、大腿中部肿胀C、大腿中部静脉怒张D、大腿中部异常活动E、伤处疼痛剧烈不敢活动答案：D解析：骨折的局部特征∶畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。5.类风湿关节炎的特点是A、多见于青年男性B、基本病理改变是滑膜炎C、多累及远端指间关节D、合并贫血罕见E、血清类风湿因子一定阳性答案：B解析：好发于女性，基本病理改变是滑膜炎，多累及近端指间关节，贫血和血小板增多在活动期RA患者中十分常见，血清类风湿因子多为阳性，但并非一定是阳性。6.适用于连续性资料，说明事物随时间的动态变化过程可绘制A、直方图B、圆图C、散点图D、直条图E、线图答案：E解析：表示事物内部各部分的构成比资料，可用面积大小表达各部分所占的比重大小，可选用圆图。用线段升降表达事物的动态变化趋势，可选用线图。双变量连续性资料，表达两个变量的相互关系，可选用散点图。7.广泛性焦虑障碍中，较少出现的症状是A、心慌B、运动性不安C、莫名担忧D、尿频E、濒死感答案：E解析：广泛性焦虑障碍中可出现心慌、运动性不安、莫名担忧、尿频等，但不会出现濒死感，故本题选E。

【避错】濒死感是急性焦虑障碍即惊恐发作的典型特点。8.诊断慢性支气管炎患者的标准是咳嗽、咳痰，或伴喘息A、每年发病持续3个月、连续1年以上B、每年发病持续3个月、连续2年以上C、每年发病持续2个月、连续1年以上D、每年发病持续2个月、连续2年以上E、每年发病持续2个月、连续3年以上答案：B解析：慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。9.母体吸烟，胎儿易出现下列哪种疾病A、支气管哮喘B、性早熟C、脑积水D、婴儿畸形E、21-三体综合征答案：D解析：烟草中的氰化物与人体内的硫氨基酸相结合，使孕妇体内维生素B12含量降低，影响胎儿的发育生长，导致婴儿畸形、如严重的先天性心脏病和腭裂、唇裂等。

【避错】本题易误选E，21-三体综合征即唐氏综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。10.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是A、急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、红白血病E、急性淋巴细胞白血病答案：C解析：易导致肝、脾、淋巴结明显增大的应是急性淋巴细胞白血病（急淋），在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。11.以下对胃溃疡和十二指肠溃疡的差别，说法不正确的是A、十二指肠溃疡发生在球部，胃溃疡发生在胃角和胃窦小弯B、十二指肠溃疡疼痛多于餐后3～4小时出现，胃溃疡疼痛多于餐后半小时至2小时C、十二指肠溃疡一般不会恶变，胃溃疡可以D、十二指肠溃疡直径小于10mm，胃溃疡直径要大E、胃溃疡多见夜间痛和背部放射痛答案：E解析：十二指肠溃疡多见夜间痛12.亚硝酸盐食物中毒的机制是A、生成高铁血红蛋白B、溶血作用C、胆碱酯酶活性抑制剂D、毛细血管扩张E、巯基酶失活答案：A解析：亚硝酸盐食物中毒指食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症，也称肠源性青紫症。【避错】亚硝酸盐将血红蛋白二价铁离子氧化为三价铁离子，生成高铁血红蛋白，运输氧能力下降。13.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治100例流感患者，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此试验，正确的观点是A、结论不能肯定，因为未作统计学处理B、结论不能肯定，因为试验样本含量较少C、结论正确，因为治愈率达90%D、结论不能肯定，因为未作重复试验E、结论不能肯定，因为未设对照组答案：E解析：未设对照组，无法作出结论。

【避错】对照是实验所控制的手段之一，目的在于消除无关变量对实验结果的影响、增强实验结果的可信度。统计学处理是在实验开始之前，为了保证实验结果的准确性和可靠性，在数据收集、取舍、描述和统计分析的过程中选择恰当的统计学方法。为了提高实验的可重复性，要有足够的受试对象、得到足够的重复实验结果，本题符合要求。14.卵巢内侧与宫角之间的韧带称为A、卵巢固有韧带B、子宫圆韧带C、宫骶韧带D、卵巢悬韧带E、主韧带答案：A解析：】卵巢固有韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，位于卵巢内侧与宫角之间。

【避错】卵巢悬韧带位于卵巢外侧，与内侧的卵巢固有韧带共同将卵巢悬于盆壁与子宫之间。15.治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是A、地西泮B、异丙嗪C、苯妥英钠D、氯丙嗪E、乙琥胺答案：A解析：①地西泮有抗焦虑，抗惊厥、抗癫痫，中枢性肌肉松弛（治疗脊髓损伤所引起的肌强直）和镇静催眠作用。②氯丙嗪除抗精神病外，还有强大的止吐作用，用于治疗顽固性呃逆。

【避错】乙琥胺首选用于癫痫小发作。16.男，10岁。半个月前曾患"脓皮病"，近3天晨起眼睑水肿，且逐日加重，尿少，尿色深。查体∶BP140/90mmHg，心率114次/分，肝肋下1.5cm，轻压痛。首选的治疗是A、卡托普利B、吸氧C、利尿剂D、泼尼松E、强心剂答案：C解析：患者曾患"脓皮病"，提示有链球菌感染。近3天出现晨起眼睑水肿、尿少，考虑为急性肾小球肾炎。现患者心率增快，肝脏肿大且有压痛，说明存在循环充血。故该患者可诊断为急性肾炎伴循环充血，应首选利尿剂纠正水钠潴留。

【避错】卡托普利为降压药。吸氧是缓解缺氧的一种方法。泼尼松具有抗炎及抗过敏作用。肾炎引起的循环充血是因血容量过大所致，与心力衰竭引起的循环充血机制不同，故强心剂效果不佳。17.女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热2个月。大便10余次/日。体温波动在38.0~39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转，结肠镜检查示∶全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是A、应用免疫抑制剂B、应用糖皮质激素C、更换抗生素D、应用巯唑嘌呤E、应用柳氮磺吡啶答案：B解析：患者全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成，大便10余次/日，可诊断为重度溃疡性结肠炎，治疗首选糖皮质激素。

【避错】免疫抑制剂主要用于糖皮质激素治疗无效者，柳氮磺吡啶主要用于轻、中度患者，溃疡性结肠炎不需要用抗生素治疗。18.脊柱X线片呈"竹节"样改变最常见于A、脊柱结核B、类风湿关节炎C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、化脓性骨髓炎答案：D解析：脊柱正位或侧位X线片可见骨桥向两侧或向前侧呈弧形影。在疾病晚期，这种广泛而严重的骨化性骨桥表现，类似竹节状外观，故有竹节状脊柱之称。

【避错】脊椎结核X线片早期征象可见先有椎旁阴影扩大，X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大，随后椎体前下缘受累、椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨形成等。单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。19.核酸的基本组成单位是A、核苷B、核糖C、多核苷酸D、磷酸E、核苷酸答案：E解析：核酸的基本组成单位是核苷酸，核苷酸的组成是磷酸、戊糖和碱基，故本题选E。

【避错】①核酸的一级结构是核苷酸的排列顺序。二级结构是双螺旋结构;②多核苷酸是核苷酸聚合成的链状化合物;③核糖是一种五碳醛糖;

④核苷是戊糖和碱基通过糖苷键连接而成。20.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛，伴呕吐3小时，血压120/86mmHg，体温38℃，腹胀，肌紧张，压痛，反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤答案：D解析：该患者血压下降不明显（可排除实质性脏器的损伤），但腹膜刺激症显著，考虑为小肠损伤，小肠损伤后早期即产生明显的腹膜炎。21.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确A、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症B、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病C、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见E、肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d答案：D解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。22.女，35岁。双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月，伴晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是A、C反应蛋白B、抗链"O"C、抗环瓜氨酸肽抗体D、血沉E、免疫球蛋白答案：C解析：35岁女性患者，近端指间关节、腕关节肿痛，颈椎、颞颌关节也受累，有晨僵现象、依据以上临床表现考虑类风湿性关节炎。类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体检查对明确诊断有重要意义。

【避错】RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%，特异性为86%;CCP?抗体的阳性率为47%~82%，特异性为96%，因此抗CCP?抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均高于RF。23.男，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体∶反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能的诊断是A、婴儿肝炎综合征B、先天性巨结肠C、先天性甲状腺功能减低症D、21-三体综合征E、胃食管反流病答案：C解析：新生儿期可有暂时性低体温、低心率，极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便排出延迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低。故最可能的诊断为先天性甲状腺功能减低症。

【避错】婴儿肝炎综合征的是有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟，营养不良发育迟缓，造成患儿消瘦、贫血，发育明显差于同龄正常儿24.患者，女，50岁。3个月来发作性头晕、头痛伴面色苍白、心悸、冷汗，共发作3次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压180～210/110～130mmHg，平时血压正常，查体∶BP120/90mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次/分。律齐，四肢末稍凉。该患者首先考虑的诊断是A、原发性高血压B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、甲状腺功能亢进症E、围绝经期综合症答案：C解析：嗜铬细胞瘤临床表现∶高血压，分阵发性和持续性。该患者为阵发性。发作时面色苍白，大汗淋漓，心动过速。25.急性脊髓炎休克期的典型表现是A、咽痛，流涕B、高热，头痛，颈强直C、弛缓性瘫痪D、肢体畸形E、感觉障碍答案：C解析：A项为前驱期症状。B项为瘫痪前期症状。D项为后遗症期症状。E项不存在。26.女，40岁。有风湿性关节病史10年。近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水、双下肢水肿。查体∶心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。

为明确诊断不必要的辅助检查是A、血沉B、胸部X线检查C、超声心动图D、风湿系列E、冠状动脉造影答案：E解析：风湿性心脏病不需要进行冠状动脉造影。27.判定恶性肿瘤最重要的依据是A、核分裂象多见B、瘤巨细胞形成C、膨胀性生长D、常发生坏死E、转移答案：E解析：上述选项均为肿瘤的特征，但A、B、C、D项在良恶性肿瘤中均可发生。

【避错】恶性肿瘤最具特征性的表现为肿瘤转移，一但肿瘤发生转移，即可判定为恶性。28.透明血栓最常见于A、小静脉B、小动脉C、中型动脉D、大静脉E、毛细血管答案：E解析：透明血栓最常见于毛细血管。29.类风湿关节炎的基本病理改变是A、血管炎B、滑膜炎C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、软骨炎答案：B解析：类风湿关节炎是以多发性、对称性、增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，受累关节表现为慢性滑膜炎，即滑膜细胞增生肥大，故本题选B。

【避错】SLE以血管炎为基本病理改变。骨关节炎以软骨炎为基本病理改变。腰肌劳损以肌腱鞘炎为基本病理改变。30.初产妇，32岁，G4P0。妊娠35周，因阴道无痛性中等量流血2天入院。查体∶P72次/分，BP120/80mmHg。产科检查∶子宫长度33cm。无宫缩，头先露高浮，胎心率150次/分。该患者最可能的诊断是A、早产B、临产C、胎盘早剥D、宫颈炎E、前置胎盘答案：E解析：患者妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，考虑前置胎盘。

【避错】如果妊娠晚期突然出现有痛性阴道出血，考虑胎盘早剥。患者无宫缩，不可能是早产。宫颈炎不会出现阴道出血症状。31.地方性甲状腺肿的主要原因是A、遗传B、海产品摄入过多C、精神刺激D、感染E、缺碘答案：E解析：地方性先天性甲状腺功能减低∶多见于甲状腺肿流行的山区，是由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。

【避错】先天性甲状腺功能减低根据病因的不同可分为两类∶①散发性∶系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷等造成，发生率为1/7000;②地方性∶多见于甲状腺肿流行的山区，是由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏病，多见于山区和远离海洋地区，故本题选E。32.患者，女，27岁。G2P1，停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。

如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为A、化学治疗B、手术切除治疗C、放射治疗还D、清宫术E、抗炎保守治疗答案：D解析：根据患者病史怀疑妊娠，首选检查为B超。葡萄胎首选治疗为清宫术。B超是诊断葡萄胎的重要的辅助检查方法。可见子宫明显大于相应周数，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内可见充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状。若水泡较大时，呈蜂窝状。葡萄胎治疗后应严格避孕1年。葡萄胎彻底清宫后，血hCG降至阴性的平均时间为9周，最长不超过14周。33.女，28岁。停经45天，右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥，平素月经规律。首先考虑的诊断是A、输卵管妊娠破裂B、急性阑尾炎C、卵巢囊肿蒂扭转D、不全流产E、急性输卵管炎答案：A解析：适龄女性停经，突发剧烈腹痛，考虑异位妊娠破裂可能性大，故本题选A。

【避错】异位妊娠破裂典型症状为停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。输卵管妊娠破裂最好的治疗方法是抗休克同时手术。手术治疗适用于∶①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②诊断不明确者;③异位妊娠有进展者（血hCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）;④随诊不可靠者;⑤药物治疗禁忌证或无效者。34.医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括A、社会免费权B、知情同意权C、人格尊严权D、自主选择权E、个人隐私权答案：A解析：医学伦理学中尊重原则包括尊重患者的生命权、尊重患者的人格、尊重患者的自主权、尊重患者的隐私权。

【避错】记忆题型。35.丹毒的好发部位是A、头面部B、下肢C、胸腹部D、项背部E、臀部答案：B解析：丹毒的好发部位是下肢，故本题选B。

【避错】记忆性题目。36.治疗肺心病心力衰竭的主要措施是A、利尿药B、积极控制感染C、血管扩张药D、血管收缩药E、洋地黄答案：B解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当利用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。因此，积极控制感染是重要措施。37.关于药物治疗前列腺增生，不宜采用的是A、特拉唑嗪B、哌唑嗪C、坦索罗辛D、多沙唑嗪E、抗生素答案：E解析：其他药物均可以降低前列腺平滑肌的张力，属于a受体阻滞剂，减少尿道阻力。38.女，30岁。乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示有肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。

诊断可能性最大的是A、肺炎球菌肺炎B、慢性纤维空洞型肺结核C、支气管肺癌D、肺脓肿E、浸润型肺结核答案：E解析：该患者有结核的可能，应抗酸染色，查出是否有结核杆菌。患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部位为结核好发部位，对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核。正规的抗结核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用头孢氨苄;浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除;仅对症或不正规治疗是错误的。39.男孩，9岁。奔跑时跌倒，右肘着地摔伤1小时。查体∶右肘肿胀，功能受限，异常活动，肘后三角正常，手部青紫、皮温低，拇指对掌功能障碍。

首选的检查方法是A、MRIB、肌电图C、骨扫描D、X线片E、CT答案：D解析：根据患者病史及查体，加之肘后三角正常，本病考虑为肱骨髁上骨折，所以检查首选X线。患者体征表现为手部皮温低，拇指对掌功能障碍，考虑血管神经损伤，治疗选择手术切开复位内固定。肘内翻为最常见的晚期畸形。

【避错】小儿+跌倒手掌着地史+肘部表现（肿胀、活动障碍、皮下瘀斑等）+肘后三角关系正常+可合并神经损伤表现=肱骨髁上骨折。40.最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是A、乳头状腺癌B、小细胞癌症C、腺鳞癌D、鳞状细胞癌E、肉瘤样癌答案：B解析：副肿瘤综合征是指由于肿瘤的产物、异常的免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。小细胞肺癌的肺外临床表现为副肿瘤综合征，包括类癌综合征、Lambert-Eaton综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征。

【避错】小细胞肺癌常具有内分泌功能，生长迅速，转移早，对放化疗敏感，预后差。41.小儿生长发育速度呈先快后慢的是A、体格B、心血管系统C、淋巴系统D、生殖系统E、神经系统答案：E解析：牢记小儿生长发育规律，神经系统发育是先快后慢;生殖系统发育是先慢后快;体格发育是快、慢、快，即婴儿期快，然后逐渐变慢，到青春期后又明显变快。淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。

【避错】牢记小儿生长发育规律是解题关键。42.稳定性股骨颈骨折是A、头下骨折B、经颈骨折C、基底骨折D、内收骨折E、外展骨折答案：E解析：股骨颈骨折按照正位X线片所示Pauwells角（即远端骨折线与两骼棘连线的夹角）的大小分为内收型和外展型，Pauwells角大于50°为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位多且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwells角小于30°为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位，属稳定性骨折，A、B、C项是按骨折位置的分型。43.男，46岁。建筑工人，半小时前从高处坠落，腰背疼痛，急诊查体∶T38.9℃，双侧肋缘水平以下感觉，运动，反射均消失，受伤的脊髓水平在A、腰椎B、胸椎C、骨低椎D、尾椎E、颈椎答案：B解析：患者双侧肋缘水平以下感觉，运动，反射均消失，属于截瘫，胸段脊髓损伤表现为截瘫。

【避错】颈段脊髓损伤表现为四肢瘫。44.与宫颈上皮内瘤变I级（CINI）发病关系最密切的是A、HIVB、HSVC、HCVD、HBVE、HPV答案：E解析：与宫颈上皮内瘤变I级发病关系最密切的是人乳头瘤病毒（HPV），故本题选E。

【避错】HIV为免疫缺陷病毒，与艾滋病关系密切;HSV为单纯疱疹病毒;HCV与HBV分别为丙肝及乙肝病毒，与肝炎关系密切。45.最有助于提示急性渗出性心包炎的体征是A、奇脉B、心界呈梨形C、心包摩擦音D、心底部增宽E、心包口叩击音答案：A解析：当出现大量心包积液时，心脏压塞程度加重，吸气时右心回流增加，左室无盈降低而出现奇脉，可见于急性渗出性心包炎。

【避错】梨形心多见于二尖瓣狭窄;当心包积液量大时，心包摩擦音消失。46.对强直性脊柱炎的叙述，错误的是A、以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病B、HLA-B27基因与本病发病高度有关C、男性多见D、20～30岁为高峰期E、休息后疼痛缓解答案：E解析：强直性脊柱炎疼痛的特点是∶静止痛、休息痛，活动后反而减轻，严重者可在睡眠中痛醒。47.男，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺结核答案：B解析：肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。48.骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为A、萎缩B、增生C、化生D、肥大E、变性答案：C解析：骨化性肌炎时，肌肉内出现骨组织属于化生。49.不能作为糖尿病诊断的是A、尿糖B、血糖C、糖耐量D、糖化血红蛋白E、无正确选项答案：D解析：糖化血红蛋白量与血糖浓度成正相关，且为不可逆性反应。反应病人近8-12周平均血糖水平，但不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况。因此，一般不把其作为参考指标。50.最容易发生缺血性骨坏死的是A、股骨干骨折B、股骨颈骨折C、耻骨干骨折D、桡骨远端骨折E、肱骨髁上骨折答案：B解析：股骨头的血液供应是∶①股骨滋养血管升支经骨颈至股骨头;②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头;③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合，故本题选B。

【避错】股骨干骨折和耻骨干骨折两端血液供应良好、不易缺血性骨坏死;桡骨远端骨折和肱骨髁上骨折一端血液供应良好，较易出现缺血性骨坏死。51.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是A、胸廓畸形B、非特异性神经精神症状C、方颅D、运动发育迟缓E、肌肉关节松弛答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期表现多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦恼、汗多刺激头皮而摇头等。这些表现并非佝偻病的特异症状。

【避错】佝偻病初期常无骨骼病变。52.男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是A、腹部CTB、腹部X线平片C、腹部B超D、结肠镜E、血CEA答案：D解析：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。

【避错】血CEA用于结、直肠癌术后判断预后和复发，更有价值;腹部CT和B超是常规检查。53.男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体∶昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A、脑震荡B、脑干损伤C、颅底骨折D、脑疝E、脑挫裂伤答案：D解析：根据头部外伤史，伤后昏迷，随后完全清醒或好转，但不久后又陷入昏迷。且出现以下症状∶①颅内压增高的症状（剧烈头痛、频繁呕吐）;②瞳孔散大、对光反射消失;③左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，考虑为脑疝。

【避错】此题易错选C，颅底骨折无颅高压症状。54.在下列各项中，属于医德评价方式的是A、主观动机B、客观效果C、社会舆论D、医德修养E、医德教育答案：C解析：医德评价的含义是社会舆论、传统习俗和内心信念。55.鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血红蛋白D、葡萄糖耐量试验E、胰岛素释放试验答案：E解析：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考;（医学教育网搜集整理）糖基化血红蛋白可反映取血前8~12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标;空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常;胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。56.评价患者营养状态的指标是A、中性粒细胞B、血红蛋白C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、外周血淋巴细胞答案：B解析：A项为炎症指标。C项常为寄生虫感染指标。E项为病毒感染指标。57.早产儿易发生肺透明膜病的原因是A、肺泡ll型细胞数量相对少B、肺水含量相对多C、肺泡表面活性物质少D、肺毛细血管通透性增加E、心脏代偿功能差答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致。

【避错】本题考查概念，其余选项不符合题意。58.腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在A、精索的内前方2cmB、骼前上棘与耻骨结节连线的中点C、腹股沟韧带中点上方1.5～2cmD、耻骨结节外侧2cmE、肿块隆起最明显处答案：C解析：腹股沟管内环的部位在腹股沟中点上方2cm，腹壁下动脉外侧处。59.女，35岁。右小腿前不慎被锄头砸伤2小时，右胫前皮肤创口3cm，未见畸形。清创术中错误的处理是A、清创后放置引流片B、清洗创口周围皮肤C、上下纵行延长切口D、清除泥沙等异物E、过氧化氢冲洗答案：A解析：清创后用盐水纱条引流。

【避错】患者胫前皮肤创口为开放性创伤早期，属污染伤口，应行清创术，清创步骤∶①用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤;②取出伤口的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗;③常规消毒铺巾;④沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm，必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开;⑤切除失活组织，清除血肿、异物等;⑥彻底止血;⑦再次用生理盐水反复冲洗，污染重者用过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗;⑧彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可给予缝合。60.女，22岁。因下腹疼痛逐渐加重，伴肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体∶P110次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、表情痛苦、微汗。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是A、中药活血化瘀治疗B、立刻行腹腔镜探查术C、期待疗法，密切随访D、立刻行刮宫术E、静滴甲氨蝶呤答案：B解析：青年女性，下腹疼痛逐渐加重，脉搏增快，血压下降，面色苍白阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂伴失血性休克，应立即行腹腔镜探查术。

【避错】输卵管妊娠破裂伴失血性休克抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。患者出血快量多，故应尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以迅速达到补充血容量，及时给予抢救药品，纠正休克，并创造手术心理条件，同时还应严密观察病情变化。61.大便时剧痛是A、内痔B、肛瘘C、外痔D、直肠癌E、肛裂答案：E解析：肛裂病人有典型的临床表现即疼痛、便秘、出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性∶排便时疼痛，便后缓解后再次剧痛，直至括约肌疲劳，松弛后缓解，再次排便时又发生疼痛。62.老年人肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠答案：C解析：肠扭转好发于小肠、乙状结肠和盲肠，青壮年肠扭转最常见于是小肠，老年人肠扭转常见于乙状结肠，盲肠扭转好发于40岁以下的成年人。

【避错】横结肠扭转是指横结肠袢的扭转，临床少见，常合并其他先天性畸形;十二指肠扭转较少见。63.为判断幽门螺杆菌是否被清除，正确的检查时间应在治疗结束后至少A、2周B、1周C、4周D、3周E、3天答案：C解析：根除幽门螺杆菌治疗后应常规复查幽门螺杆菌是否已被根除，复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行，且在检查前停用PPI或铋剂2周，否则会出现假阴性。

【避错】可以采用非侵入性的13C或14C尿素呼气试验，也可以通过胃镜检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶及组织学检查。64.不能补充血糖的生化过程是A、食物中糖类的消化吸收B、葡萄糖在肾小管的重吸收C、肌糖原分解D、肝糖原分解E、糖异生答案：C解析：肌肉是贮存糖原的重要组织，但因其缺乏糖原分解所需的葡萄糖-6-磷酸酶，故肌糖原不能分解为葡萄糖用来直接补充血糖。

【避错】血糖的来源有食物消化吸收、肝糖原分解、糖异生和其他单糖转变为葡萄糖。65.男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，无间歇性跛行。查体∶右下肢腿抬高试验阳性，外踝附近与足背外侧感觉减退，足趾跖屈力减弱，双侧病理反应阴性。

为明确诊断，下列检查中最有价值的是A、X线B、体格检查C、B超D、CTE、心电图答案：D解析：青中年发病，因弯腰或下蹲致压力增加起病，以腰痛及坐骨神经痛为主要症状，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症诊断。外踝及足背外侧感觉减退，足趾跖屈力减弱为S1神经根性症状，因此受累及节段为L5~S1。腰椎间盘突出症首选检查为腰椎MRI，选项无MRI时选择CT。患者病史较短应该首选保守治疗，保守治疗无效才考虑手术。

【避错】CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节，MRI可以全面地观察各椎间盘退变的情况，也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎间盘突出症的治疗一般首选保守治疗，经保守治疗无效后才考虑手术。66.右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，胸廓饱满，纵隔向左侧移位，伴低热，消瘦，CEA正常。可能的诊断是A、癌性胸腔积液B、肝脓肿C、结核性胸膜炎D、肿瘤性胸膜炎E、病毒性胸膜炎答案：C解析：从体征来看应该符合胸腔积液的诊断，常见的是结核性和癌性。CEA正常，排除癌性，加上"低热，消瘦"符合结核性胸膜炎。67.男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压140/80mmHg，今天骑车10公里到县医院就诊，到达时测血压160/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是A、暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断B、诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查后才能明确危险分组C、诊断为高血压1级，低危D、诊断为单纯收缩期高血压2级，中危E、诊断为高血压2级，中危答案：A解析：暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断。

【避错】患者测压前需30分钟内不剧烈运动。68.男，60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，无尿3日。查体∶BP180/92mmHg，P120次/分，双下肺满布细湿啰音。实验室检查∶血钾6.9mol/L，BUN25.2mol/L，肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是A、静滴甘露醇利尿B、口服甘露醇或硫酸镁导泻C、紧急血液透析D、袢利尿剂静脉注射E、控制入液量，停止补钾答案：C解析：重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭，血钾>6.5mmol/L，故具备血液透析指征。

【避错】已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，禁用甘露醇。69.男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体∶血压140/90mmHg，心肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查∶视网膜病变I期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿液检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

糖尿病治疗应选择A、磺脲类降血糖药加量B、双胍类降血糖药C、a-葡萄糖苷酶抑制剂D、噻唑烷二酮类E、胰岛素答案：E解析：最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量清蛋白。糖尿病肾病早期肾病可出现微量蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20~200ug/min（正常值<10μg/min）。已有并发症，故宜用胰岛素。糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。70.女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体∶T36.8℃，P110次/分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次/分，宫口未开。

产时出血约1200ml，宫底脐下1指，质硬。导致出血最可能的原因是A、子宫收缩乏力B、胎盘残留C、凝血功能障碍D、产褥感染E、组织裂伤答案：C解析：患者有妊娠高血压，突发持续性腹痛，阴道少量流血，子宫张力高，考虑II度胎盘早剥。一旦确诊ll、lll度胎盘早剥，及时终止妊娠。初产妇不能在短时间内结束分娩者，应立即行剖宫产。子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响，导致产后出血，患者为产时出血考虑为凝血功能障碍。

【避错】产后出血常见原因∶①宫缩乏力，出现在胎盘剥离后，胎盘未剥离前不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。②胎盘因素，胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。③软产道裂伤，出现在胎儿娩出后，颜色鲜红。④凝血功能障碍，在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。71.下列关于小儿蛋白质-能量营养不良的病因哪项是错误的A、摄入不足B、消化吸收不良C、需要量增加D、先天不足E、未及时添加辅食答案：D解析：小儿蛋白质-能量营养不良的病因包括摄入不足、消化吸收不良和需要量增加。

【避错】先天不足不是其病因。72.男，45岁。突然呕血400ml并伴黑便，血压100/70mmHg，心肺（-），可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是A、静脉注射止血药B、静脉注射奥美拉唑C、静脉滴注垂体后叶素D、静脉滴注代血浆E、冰盐水洗胃答案：C解析：该患者突然呕血，腹壁静脉曲张，考虑为肝硬化门脉高压引起，首选静脉滴注垂体后叶素止血。73.下列属于贮存铁的是A、血红蛋白铁B、肌红蛋白铁C、转铁蛋白结合的铁D、乳铁蛋白结合的铁E、含铁血黄素答案：E解析：贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式存在。74.流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是A、颈抵抗B、abinski征阳性C、皮肤瘀点瘀斑D、末梢皮肤发凉E、凯尔尼格征阳性答案：C解析：皮肤出现瘀点瘀斑是流行性脑脊髓膜炎的特点，也是流脑早期确诊的重要体征。而化脓性脑膜炎患者无皮肤瘀点瘀斑体征。

【避错】ABDE选项无特异性，不能用于两者的鉴别诊断。75.女，22岁。2个月前没有通过一门考试，当晚出现表情做作地傻笑，跳着走路，旁若无人地自语，说听到父母在和自己讲话，认为同学眼神在赞扬她，好几个男生喜欢上她，当众脱衣服。

该患者最可能的诊断是A、反应性精神病B、精神分裂症C、分离-转换障碍D、抑郁发作E、散发脑炎答案：B解析：精神分裂症多起病于青壮年。表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害，病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮76.下列哪种药物不用于难治性肾病综合征的治疗A、甲泼尼龙B、环孢素C、环磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氟尿嘧啶答案：E解析：难治性肾病综合征是指经常性发作和对激素治疗无效的肾病综合征。A、B、C、D项均可用于肾病综合征的治疗。77.Apgar评分的五项指标包括A、体重，呼吸，皮肤，肌张力B、心率，呼吸，皮肤，肌张力C、身高，呼吸，皮肤，肌张力D、身高，呼吸，皮肤，心率E、体重，呼吸，心率，肌张力答案：B解析：指标包括心率、呼吸、皮肤、肌张力。还有弹足底或插鼻管试验。78.正常小儿，身长88cm，体重12.5kg，出牙16颗，现会双脚跳，会用勺子吃饭。其最可能的年龄是A、1岁B、3岁C、2岁D、4岁E、5岁答案：C解析：小儿身高88cm、体重约12.5kg、出牙16颗，会用双脚跳，会用勺子吃饭。依据以上小儿表现可知其大概年龄为2岁。

【避错】本题分题眼是患儿的牙齿和动作。79.符合再生障碍性贫血的表现是A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞B、骨髓巨核细胞数量显著减少C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多D、骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多E、骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多答案：B解析：再生障碍性贫血一一骨髓巨核细胞数量显著减少;特发性血小板减少性紫癜——骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞。80.一孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差。Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常规提示∶小细胞低色素性贫血。其贫血是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、稀释性贫血D、维生素B2缺乏E、自身免疫性溶血性贫血答案：B解析：本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差的病史，其贫血原因应围绕病史思考。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选B。维生素B12缺乏，属大细胞性贫血。81.围产期国内普遍采用的定义是指A、胎龄满26周（体重≥1000g）至出生后足5天B、胎龄满27周（（体重≥1500g）至出生后足6天C、胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天D、胎龄满29周（体重≥1500g）至出生后足8天E、胎龄满30周（体重≥2000g）至出生后足9天答案：C82.属于抗代谢类药物的化学药物是A、环磷酰胺B、5-氟尿嘧啶C、丝裂霉素D、阿霉素E、长春新碱答案：B解析：属于抗代谢类的化学治疗药物是5-氟尿嘧啶。环磷酰胺是细胞毒类药物，丝裂霉素和阿霉素是抗生素类药物，长春新碱是生物碱类药物。83.患者，女，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L。淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。

最可能的诊断是A、脊髓出血B、急性脊髓炎C、脊髓肿瘤D、多发性硬化E、急性硬膜外脓肿答案：B解析：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。急性脊髓灰质炎为脊髓灰质炎病毒侵犯一侧前角细胞，因此临床表现为不对称性肢体迟缓性瘫痪，无感觉障碍及括约肌功能障碍。84.男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A、一种有效抗生素B、两种有效抗生素C、胃黏膜保护剂D、促胃动力剂E、解痉剂答案：B解析：尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

【避错】解痉剂用于胃肠、胆囊、胆管的痉挛、月经痛、输尿管绞痛、神经质膀肮和某些其他类型的排尿困难。临床疗效不佳，现已被其他药代替。促胃动力剂是能增加胃肠推进蠕动的一类药物。临床用于胃肠胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良及放化疗患者恶呕吐的治疗。85.一个患者腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是A、血清淀粉酶B、白细胞计数C、血清脂肪酶D、血清钙E、血清正铁血红蛋白答案：C解析：急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天血清脂肪酶常在发病后2～42小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。86.结核性胸膜炎处理原则中不包括A、口服三联或四联抗结核药物B、加强营养支持C、常规使用小剂量糖皮质激素D、定期检测肝功能E、反复胸腔穿刺抽液答案：C解析：使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在有效的抗结核药物治疗的同时加用，使用剂量依病情而定。

【避错】此题考生易错选D，抗结核药物副作用有肝功能损害，定期检测肝功能是必需的。87.正常2岁小儿的头围大约是A、46cmB、48cmC、52cmD、44cmE、50cm答案：B解析：正常新生儿初生时头围约为34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm。

【避错】此题易错选A，头围大小数值需记忆。88.肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是A、并发肝癌B、肝淤血C、门静脉高压加重D、肝硬化加重E、肝炎活动答案：A解析：肝硬化患者，肝大呈进行性，首先考虑肝癌。

【避错】此题考生易错选E，进行性增大表明肝大进展迅速符合肝癌表现，肝炎时肝脏进行性增大较缓慢。89.女，20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻期前收缩。心电图∶低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB8OIU/L。最有可能的诊断是A、急性心包炎B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心肌炎E、风湿性心脏病答案：C解析：患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图显示T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。90.食管癌的典型症状是A、胸骨后烧灼感B、食管内异物感C、咽下食物哽噎感D、咽下食物停滞感E、进行性吞咽困难答案：E解析：食管癌早期症状不典型，进展期的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿，暂时消退或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。

【避错】咽下食物哽噎感是食管癌症状但是不典型。91.妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是A、自妊娠16周起B、自妊娠12周起C、自妊娠20周起D、自妊娠28周起E、自妊娠24周起答案：B解析：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触及。

【避错】本题主要考查考生对妊娠进程的了解。92.无合并症的高血压患者血压控制目标为A、<140/90mmHgB、<125/75mmHgC、<135/85mmHgD、<125/80mmHgE、<130/80mmHg答案：A解析：目前一般主张血压控制目标为<140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，目标值<130/80mmHg，老年收缩期高血压患者，收缩压控制<150mmHg。

【避错】高血压患者血压控制原则∶①一般主张血压目标值应<140/90mmHg。②高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压目标值<130/80mmHg。③老年收缩期高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。93.男，50岁。反复发作第一跖趾关节红肿热痛2年。常于饮酒后出现，每次持续1周左右。既往∶双肾结石3年，高脂血症5年。实验室检查∶血尿酸630μmol/L，血肌酐96μmol/L。不宜使用的药物是A、布洛芬B、苯溴马隆C、糖皮质激素D、别嘌醇E、秋水仙碱答案：B解析：发作性第一跖趾关节疼痛，血尿酸明显增高，考虑痛风。苯溴马隆主要促进肾小管对尿酸的排泄，发挥降尿酸作用，但会增加患者结石风险。该患者双肾结石3年，不宜使用苯溴马隆，故本题选B。

【避错】急性痛风性关节炎期可使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，该两类药物无效时可应用糖皮质激素。94.患者，女，25岁。发热咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30/高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、NCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

最可能的临床诊断是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、隐匿性肾小球肾炎E、肾病综合征答案：D解析：隐匿性肾小球肾炎为无症状性血尿，无水肿、高血压及肾功能损害，典型特征是只有单纯性肉眼血尿。患者发病前有呼吸道感染史，应与急性肾小球肾炎鉴别。隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，应定期检查尿蛋白、尿残渣，保护肾功能。95.6岁男孩，右侧阴囊包块，平卧后不消失，透光试验阳性。应考虑的诊断是A、精索鞘膜积液B、交通性鞘膜积液C、右睾丸鞘膜积液D、睾丸肿瘤E、附睾结核答案：C解析：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失，进一步诊断为交通性鞘膜积液。

【避错】睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液透光试验均阳性，平卧后肿物不消失。睾丸肿瘤透光试验阴性，可排除。96.典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是A、白陶土样便B、含泡沫粪样便C、黍液脓血便D、脂肪泻E、大量水样便答案：C解析：典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点为黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

【避错】白土样粪便最常见于梗阻性黄疸;大量水样便最常见于急性腹泻。97.持续剧烈运动过后糖异生的主要原料是A、乳酸B、丙氨酸C、苹果酸D、柠檬酸E、鸟氨酸答案：A解析：氧供不足时，肌肉通过糖酵解途径生成乳酸，乳酸进入肝脏经糖异生途径生成葡萄糖，葡萄糖又被肌肉利用，此循环称为乳酸循环。故持续剧烈运动过后糖异生的主要原料是乳酸，本题选A。

【避错】从非糖化合物转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生。糖异生原料为乳酸、甘油、生糖氨基酸、GTP、ATP。98.急性爆发性溃疡性结肠炎最常见的并发症是A、腹腔内脓肿B、肠穿孔C、癌变D、肠梗阻E、中毒性巨结肠答案：E解析：中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。

【避错】本题考点为溃疡性结肠炎并发症。99.以上疾病，属于弥漫性结缔组织病的是A、骨关节炎B、强直性脊柱炎C、风湿热D、痛风E、类风湿关节炎答案：E解析：类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病。风湿热为与A组R溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织非化脓性疾病。

【避错】记忆性题目。100.男，21岁。3小时前刀伤致右手五指完全离断，对断指正确的处理是A、分别予以标记置于保温箱B、捆扎一起包好C、浸泡酒精中消毒D、直接置于冰块中保存E、清洁布包好放入4℃冰箱内答案：E解析：不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放入无漏孔的塑料袋或器皿盒内再置入4℃冰箱内。

【避错】离断肢体的保存∶如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同患者一起迅速送医院处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存。101.膀胱癌最常见的症状是A、尿潴留B、尿频、尿急C、尿痛D、排尿困难E、血尿答案：E解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。约85%的患者表现为间歇性肉眼血尿。

【避错】泌尿系肿瘤的典型表现是无痛性肉眼血尿。102.关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误A、多发生在葡萄胎术后6个月内B、葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C、葡萄胎术后8周hCG下降不满意或又升高D、早期以血性转移为主E、有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点答案：D解析：侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层，或转移至子宫似外部位，具有恶性行为。早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。绒癌主要经血行传播，常见部位是肺。103.男，58岁。频繁头痛、心悸发作1个月。饮酒史20余年。查体∶心率85次/分，呼吸13次/分，血压165/100mmHg，给予氢氯噻嗪治疗的药理学依据是A、应用早期通过利尿作用减少血容量而降压B、长期应用通过利尿作用减少血容量而降压C、主要通过扩张血管而降压D、应用早期通过阻断钙通道而降压E、长期应用通过阻断钙通道而降压答案：A解析：利尿剂通过排钠利尿，造成体内钠离子和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压，这是用药初期及短期应用高效利尿药的降压机制。

【避错】长期应用噻嗪类利尿药的降压机制在于排钠，使细胞内钠离子减少，由于排钠使血管壁细胞内钠离子的含量减少，经钠离子和钙离子的交换机制，使细胞内钙离子减少，因而血管平滑肌舒张。104.女，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺I度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查A、甲状腺摄131率B、血TSH、FT3、FT4C、抗甲状腺抗体A-TGD、甲状腺B型超声E、甲状腺放射性核素扫描答案：B解析：Graves病大多数有典型的甲状腺功能亢进的症状和体征，临床即可做出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。血清FT3、FT4增高符合甲亢，同时应检测TSH。

【避错】本题易误选A、C。Graves病甲状腺摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。105.卡托普利降压作用不包括A、抑制血管紧张素I转化酶B、抑制体内去甲肾上腺素释放C、减少缓激肽的降解D、不改变血容量E、抑制体内肾上腺素释放答案：D解析：卡托普利可以减少醛固酮分泌，改变血容量。106.检查尿道是否连续、完整，首选的方法是A、试插导尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道镜检查答案：A解析：尿道损伤时尿道造影可见造影剂外溢，发现尿道损伤部位及损伤程度。在无菌条件下试行导尿，可检查尿道是否完整、连续，如导尿管能经尿道外口插入膀胱，说明尿道损伤轻;如导尿管不能插入膀胱，说明尿道损伤严重。

【避错】尿道镜检查可能造成尿道损伤加重，不作为首选。107.女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体∶腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。

目前最适宜的治疗方法是A、药物治疗B、休息牵引C、支持治疗D、手术治疗E、康复理疗答案：A解析：患者腰部叩击痛，拾物试验阳性，考虑腰椎结核。腰椎结核最有价值的检查为腰椎穿刺活检。绝大多数腰椎结核患者均可经药物治疗痊愈，应首先考虑药物治疗。

【避错】腰椎结核的典型表现为腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎结核检查方法有腰椎穿刺活检、X线、CT、MRI等;CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值，MRI具有早期诊断的价值，但腰椎穿刺活检最有价值。腰椎结核手术指证为∶经非手术治疗效果不佳;病灶出现较大的死骨和脓肿;骨质严重破坏，脊柱不稳定;窦道经久不愈;出现脊柱和马尾神经受压症状或截瘫;严重后凸畸形。108.男，26岁。乏力，间断鼻出血3周，既往体健。查体∶T36℃，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。血液检查∶RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC2.9×109/L，分类N0.30，L0.65，M0.05，PLT22×109/L，网织红细胞0.001。

该患者最可能的诊断是A、骨髓增生异常综合征B、Evans综合征C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、再生障碍性贫血E、巨幼细胞贫血答案：D解析：再生障碍性贫血的诊断依据包括∶①临床表现（主要为贫血所致，血小板显著减少时可有出血）;②血象出现全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;③查体一般无脾大;④骨髓多部位增生减低或重度减低;⑤能除外引起全血细胞减少的其他疾病;⑥一般抗贫血药物治疗无效。多部位骨髓穿刺可明确诊断。

【避错】骨髓增生异常综合征网织红细胞增多;再生障碍性贫血与骨髓造血关系最密切，骨髓穿刺更重要;Coombs试验多用于自身免疫溶血性贫血检查。D选项，多用于溶血性贫血的检查;B选项，多用于巨幼红细胞性贫血检查;109.男，65岁。运动时胸痛1年，症状每于重体力劳动时发生，停止活动后3分钟左右自行缓解，改善其预后的治疗措施是A、定期输注丹参酮B、硝苯地平C、速效救心丸D、硝酸甘油E、阿司匹林答案：E解析：根据患者临床症状考虑稳定性心绞痛，阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。故本题选E。

【避错】稳定性心绞痛首选药物是硝酸甘油，但不能改善预后，其他选项应用于急性发作期或缓解期治疗。110.大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是A、下肢水肿B、皮肤溃疡C、局部血管破裂出血D、血栓性静脉炎E、皮下淤血答案：B解析：长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。

【避错】其余选项不符合题意。111.头皮裂伤可在24小时内清创缝合的原因是A、头皮神经丰富B、头皮血供丰富C、头皮具有垂直纤维带D、头皮坚韧E、头皮富有毛囊结构答案：B解析：头皮血供丰富，抗感染能力强，可在24小时内清创缝合。

【避错】开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6~8小时内清创一般都可达到一期愈合。112.最易出现DIC的疾病是A、急性红白血病B、急性早幼粒白细胞病C、急性淋巴细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、慢性粒细胞白血病答案：B解析：中枢神经系统白血病（CNLS）以ALL（急性淋巴细胞白血病）最常见，儿童尤甚。APL（M3，急性早幼粒白细胞病）最易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。

【避错】最容易发生中枢神经系统白血病疾病的是急淋。巧记∶"脑袋"怕"淋"雨。最容易出现DIC的疾病是早幼粒(M3)。113.男，33岁。因活动时心悸、心前区疼痛1年就诊。查体∶BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期末的室间隔厚度16mm。左室流出道狭窄。二尖瓣前叶收缩期前向运动。

该患者最可能的诊断是A、风湿性心脏病B、病毒性心肌炎C、高血压性心脏损害D、扩张型心肌病E、肥厚型心肌病答案：E解析：患者舒张期末的室间隔厚度16mm，大于15mm，同时伴有左室流出道梗阻，SAM征（二尖瓣前叶收缩期前向运动）阳性，符合肥厚性心肌病。

【避错】扩张型心肌病、肥厚性心肌病最有价值的诊断是超声心动图。扩张型心肌病的心动图特点∶心腔扩大，以左室为著，室壁运动普遍减弱，房室瓣反流。临床表现为充血性心衰的症状和体征。114.女孩，4岁。夏季发热。发热、咽痛、眼痛、流泪2天，不伴咳嗽、腹泻。查体∶咽充血明显，双眼结膜滤泡性改变，皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹部均无异常。

不适宜的治疗是A、适当休息B、抗病毒治疗C、抗生素治疗D、对症治疗E、中成药治疗答案：C解析：咽结合膜热好发于春夏季，其特征性临床表现为发热、咽炎、结膜炎，表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状，颈及耳后淋巴结肿大。结合该患儿的临床体征可诊断为咽结合膜热。本病多由腺病毒3、7型引起。本病为病毒感染，应抗病毒药物治疗，如继发细菌感染可加用抗生素。

【避错】咽结合膜热的致病菌为腺病毒，记忆方法是"腌""咸"菜。病毒感染不用抗生素。115.新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用A、Guthrie细菌生长抑素试验B、尿有机酸分析C、血氨基酸分析D、尿三氯化铁试验E、尿氨基酸分析答案：A解析：Guthrie细菌抑制试验用于新生儿苯丙酮尿症筛查，测定新生儿血中苯丙氨酸的含量。尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的初筛检查。

【避错】BC可为本病提供生化诊断依据同时，也可鉴别其他的氨基酸、有机酸代谢病，但A、D适用于新生儿和儿童。116.男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体∶心界不大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩大于10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是A、扩张型心肌病B、感染性心内膜炎C、病毒性心肌炎D、急性心肌炎E、心包积液答案：C解析：青年患者，有上感史。近3天出现心悸、室早、律不齐，血肌钙蛋白升高，首先考虑病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状，绝大部分是以心律失常为主诉或首发症状。

【避错】①感染性心内膜炎发热热程较长，听诊可闻及响亮粗糙的收缩期杂音;②急性心肌炎有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现，体检时有心率加快、心脏扩大，第一心音减弱，舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音，重者则发生心力衰竭或心源性休克;③扩张性心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中气短和水肿最为常见，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音。117.慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析∶pH7.30,PaCO210.64Kpa(80mmHg),PaO23.99kPa（30mmHg），BE+4.0mmol/L，HCO3一∶34mmol/L。

关于本例治疗，下列哪项不恰当A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、用4%碳酸氢钠纠正酸中毒D、持续低流量给氧E、必嗽平祛痰答案：C解析：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO2，且有发生代碱的风险。118.患者，男，15岁。冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检∶面色潮红，口唇呈樱桃红色。该患者最可能是A、急性巴比妥中毒B、急性一氧化碳中毒C、急性有机磷中毒D、低血糖昏迷E、脑血管意外答案：B解析：因煤炉取暖，易导致一氧化碳中毒。面色潮红，口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。119.下列关于甲状腺功能减低症生化指标变化正确的是A、TT3升高、TT4下降B、TT4升高，FT3下降C、TSH降低，TT3升高D、TSH降低，FT3升高E、TSH升高，TT4下降答案：E解析：原发性甲减症血清TSH明显升高同时伴游离T4下降。

【避错】甲状腺功能减低症，甲状腺功能检查显示血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。120.女，40岁。月经正常，右乳腺根治术后，病理报告∶右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性。最适合的治疗是A、应用芳香化酶抑制药B、卵巢化疗C、化疗D、应用雄激素受体抑制剂E、卵巢切除答案：C解析：乳癌根治术后应行辅助治疗，其中术后化疗是最有效的方案之一。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，以杀灭术后残存的肿瘤细胞。内分泌治疗适用于激素受体阳性的术后患者。

【避错】此题易错选D，该患者雌激素和孕激素受体检测均为阴性，应用雄激素受体抑制剂无明显效果。121.胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能的原因是A、内固定强度不足B、骨折处血液循环差C、未到愈合时间D、未配合药物治疗E、功能锻炼不够答案：B解析：胫骨中下段本身血运不丰富，粉碎性骨折后行切开复位治疗，会加重血液循环障碍，使滋养动脉断裂，容易发生延迟愈合或不愈合等并发症，故本题选B。

【避错】本题主要考查胫骨中下段骨折的并发症。122.患者，男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰一周，气促2天，意识模糊1小时。查体∶T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109，NO.90。

该患者最可能诊断是A、中枢神经系统感染B、急性左心衰C、重症肺炎D、干酪性肺炎E、肺栓塞答案：C解析：该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断。机械通气一个重要指证就是重症肺炎。123.初孕妇，妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体∶P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查∶子宫底高度在脐上2横指，胎心率120次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查为A、头颅CTB、甲状腺功能测定C、尿常规D、心脏彩超E、眼底检查答案：E解析：依题意可诊断为妊娠高血压综合征，患者血压160/110mmHg，可诊断为重度子痫前期。妊娠高血压的基本病理改变为全身小血管痉挛，故眼底检查观察视网膜下动脉痉挛情况可以评估本病的严重程度。

【避错】尿常规仅可作为定性诊断，不能反映病情严重程度。其余选项则诊断价值不大。124.胸部X线片示心影呈"梨形"提示A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、心包积液E、二尖瓣关闭不全答案：C解析：二尖瓣狭窄时，肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如"梨型"。

【避错】主动脉瓣狭窄可表现为"靴型心"。125.琥珀酸脱氢酶的辅酶是A、NAD+B、NADP+C、FMND、FADE、CoQ答案：D解析：琥珀酸脱氢酶的辅酶是FAD，含有铁硫中心。126.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A、高功能腺瘤B、中度以上原发性甲亢C、甲状腺肿大有压迫状态D、抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者E、青少年患者答案：E解析：甲亢手术治疗的禁忌证为∶①青少年患者;②症状较轻者;③老年患者或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。127.在下列医务人员的治疗行为中，符合不伤害原则的是A、对病人无益，且有轻度伤害达B、对病人有益，但构成了强迫C、对病人有利有害，但利小于害D、对病人有利有害，但利大于害E、对病人是禁忌的答案：D解析：不伤害与有利原则冲突，此时需要两善相权取其大，两恶相权取其小。128.男，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良，胃X线钡餐透视见有龛影。该患者下一步首要的检查为A、大便潜血试验B、胃酸测定C、腹部D、胃镜和细胞学检查E、RCP答案：D解析：患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影、应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

【避错】大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差。单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用。129.处方的最长有效期是A、7天B、10天C、2天D、5天E、3天答案：E解析：处方当天有效，特殊情况下由开具处方的医师注明延长时间，但最长不得超过3天。【避错】普通处方、急诊、儿科处方保存1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年。130.男，48岁。呕血5小时。查体∶P120次/分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

当前最有意义的检查是A、腹部CTB、腹部B超C、上消化道X线钡剂造影D、胃镜E、腹部X线平片答案：D解析：患者巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑肝硬化所致门脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成呕血。胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法，并可同时行内镜下止血治疗。首先，建立1～2条足够大的静脉通道，如施行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，以保证迅速补充血容量。先滴注平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水，同时进行血型鉴定，交叉配血和血常规、血细胞比容检查。

【避错】食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%~85%有食管静脉曲张。131.反映儿童体格发育与近期营养状况的指标是A、胸围B、体重C、骨龄D、身高E、头围答案：B解析：体重反映近期与长期营养状况，身高反映长期营养状况。

【避错】头围的测量仅在两岁以内最有价值;胸围代表肺和胸廓的生长。132.下列卵巢肿瘤中属于恶性的是A、浆液性囊腺癌B、黏液型囊腺瘤C、交界性囊腺瘤D、纤维瘤E、畸胎瘤答案：A解析：浆液性囊腺癌为恶性肿瘤，黏液性、浆液性囊腺瘤有良性、交界性两种。纤维瘤是较为常见的良性肿瘤。133.女，48岁。近3个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来负担，悲观失望。最可能的诊断是A、神经衰弱B、焦虑症C、抑郁症D、强迫症E、癌症答案：B134.氟尿密啶对下列哪种肿瘤疗效较好A、绒毛膜上皮癌B、膀胱癌和肺癌C、消化道癌和乳腺癌D、卵