乳癌患者的术后护理

乳腺癌患者的术后护理

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录一、乳腺癌的定义二、乳腺癌的病因三、乳腺癌的病理四、乳腺癌的临床表现五、乳腺癌的临床分期六、治疗七、手术前护理八、手术后护理九、健康宣教点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、乳腺癌的定义：乳腺癌：是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，且呈上升趋势。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。多发40~60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、激素作用：雌激素与乳腺癌关系密切，其中雌酮和雌二醇与乳腺癌发生直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，40-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与老年雌酮含量升高有关。2、遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病者，发病危险性是普通人的2-3倍。二、乳腺癌的病因点击添加文本二、乳腺癌的病因3、内分泌因素：月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。4、乳房良性疾病：如乳房囊性增生病，乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。5、饮食因素：营养过剩、肥胖、高脂食物。6、环境因素和生活方式：北美、北欧发病几率较亚、非的等地高。

三、乳腺癌的病理1、病例分型乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型（1）非浸润性癌：是乳腺癌的早期阶段，当癌症局限在乳腺导管或腺泡内，未见其突破其基底膜时称非浸润性癌，预后较好。（2）早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。（3）浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好、（4）浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。（5）其他罕见癌：炎性乳腺癌。2、转移途径（1）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及cooper韧带和皮肤。

三、乳腺癌的病理（2）淋巴转移：主要途径有：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至于锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远传转移；癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。（3）血运转移：最常见的远处转移依次为肺、骨、肝乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌。

四、临床表现1、乳房肿块最常见的早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。多见于外上象限，常为单个无痛型肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚且不易推动。2、乳房外形改变（1）酒窝征：乳腺cooper韧带受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）卫星结征：周围皮下扩散结节（4）菜花征：肿瘤缺血溃烂（5）炎症征：炎性乳癌

橘皮征四、临床表现3、转移征象淋巴结肿大最初多见于腋窝4、特殊类型乳腺癌：（1）炎性乳腺癌，并不多见发展迅速预后差。（2）乳头湿疣样乳腺癌，少见，恶性程度低，发展慢点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本五、乳腺癌临床分期现多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法：T（原发癌瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）T0原发癌瘤未查出N0同侧腋窝无肿大淋巴结M0无远处转移Tis原位癌N1同侧腋窝有肿大淋巴结尚可推动M1有远处转移T1癌瘤长径≤2CMN2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连T2癌瘤长径＞2CM，≤5CMN3有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移T3癌瘤长径＞5CMT4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之五、乳腺癌临床分期根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN以上分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。六、治疗

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。化疗乳癌的治疗分子靶向治疗放疗手术内分泌治疗1、手术治疗（1）乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少5㎝皮肤，乳腺周围，胸大、小肌和筋膜十腋窝，锁骨下脂肪组织及淋巴结。适用于一二期的病人。（2）乳癌扩大根治术：根治术同时切除2~4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适用于肿瘤靠内侧的早期病人。1、手术治疗（3）改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。（4）乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治者适用。2、化疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法。术后应用化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增值周期比较长，而化疗药物仅对增值期细胞有效，所以不同的化疗药作用部位不同。主要的化疗反应有呕吐，静脉炎，肝功能异常，骨髓抑制等。3、放疗在术前、术后采用。是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，可提高5年生存率。一般在手术后2~3周，在锁骨上，胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。此外，对骨转移灶及局部复发灶照射，可缓解症状。4、内分泌治疗（激素疗法）是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。激素的效用与患者的年龄，特别是是否绝经有很大关系。绝经前患者主要采用卵巢切除或X线照射卵巢，或使用雄激素也有同样的作用，尤其是骨转移患者。绝经5年以上的病人用雄激素治疗。5、分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。七、手术前护理1、对女性而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且以为着将失去部分女性象征。所以应多关心病人，解除病人和家属岁切除乳房后顾虑，使病人相信术后不但不影响工作和生活，而且切除乳房可以重建。七、手术前护理2、妊娠期和哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。3、晚期乳癌病人术前应注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移灶。七、手术前护理4、完善术前有关检查，做好手术区皮肤的准备。5、提供多方面的生活护理：指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。七、手术前护理6、加强卫生宣教，提供心理支持：责任护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心;对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。

乳腺癌患者一经确诊，只要尚有手术机会，应立即手术治疗。手术本身是否成功对乳腺癌的预后起关键作用，而乳腺癌术后护理科学有规律，则有利于监测术后的病情变化，便于及时处理术后出现的各种问题，而且乳腺癌术后护理有助于患者尽快恢复体力，有效帮助患者提高治疗效果，乳腺癌术后护理还能有效减少发生各种术后并发症的机会。八、乳腺癌手术后护理1、体位护理全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部水肿，生命体征平稳后改半卧位。八、乳腺癌手术后护理2、注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱，应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。八、乳腺癌手术后护理3、观察生命体征给予心电监护，严密观察脉搏、血压、呼吸、体温，并做好记录。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并发症。八、乳腺癌手术后护理4、妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流液的量、颜色，切口敷料有无出血。一般引流管在术后3天拔除。每日更换负压引流瓶时，应先夹住引流管，防治压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。八、乳腺癌手术后护理5、预防水肿（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力。（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢。（3）患者需穿宽松上衣。（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。八、乳腺癌手术后护理6、术后饮食患者术后由于食欲不振，导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。八、乳腺癌手术后护理7、心理护理（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法和要求。（2）引导患者正视现实，观看伤口。（3）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。八、乳腺癌手术后护理8、乳癌术后功能锻炼分为三期：（1）术后拔管前（术后3天后拔管）（2）拔管后至拆线（一般术后14天开始拆线，7天拆完）（3）拆线后（1）术后拔管前（卧床期）指导患者术后24内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳等活动。术后2~3天行腕关节练习，旋腕运动，增加手部和腕部活动能力。减少并发症。(2)拔管后至拆线（下床活动期）术后4~5天肘关节练习：肘关节屈伸运动.术后5~7天肩关节练习：鼓励患者自己进食，梳头，洗脸。术后10~14天肩关节外展内收运动：进行手指爬墙活动，画圈，手臂摇摆运动，用患侧手经头顶摸至对侧耳廓。（3）拆线后（器械锻炼）术后14~21天，使用肘关节屈伸器、肩关节旋转器、弹簧拉力器、划船器。术后21~28天，使用肩关节旋转器、划船器、负重拉力器。功能锻炼原则：⑴强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，每天3—4次，每次10—15分钟。⑵锻炼中要循序渐进，耐心细致。⑶活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原则。九、健康宣教

1、患肢不宜静脉穿刺、测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，向心性的按摩。2、不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3、协助患者重建正常的身体外观，改善心境、增强自信，5年内避孕。4、出院后继续进行功能锻炼。5、指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识。6、定期复查、化疗、放疗。小谈：乳房自我检查多数乳房疾病是由患者自己发现的，对于20岁以上的女性，特别是40岁以上的女性，应每月自我检查一次；已进入更年期，妊娠期及哺乳期的妇女应定期自我检查。定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，以便于及时治疗。检查最好在月经后的7~10天。乳房自我检查方法如下：1、诊视脱去上衣，面对穿衣镜，两臂下垂放在身体两侧，观察两侧乳房的大小，形状，轮廓是否对称，有无局限性隆起，凹陷或橘皮样改变；乳头有无回缩，抬高及分泌物；乳晕有无湿疹。