血浆临床应用

关于血浆临床应用输血警语

输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。第2页,共24页，星期六，2024年，5月输血原则：

能不输则不输，能少输则不多输，如有输血指证，尽可能开展成分输血，不输或少输全血。第3页,共24页，星期六，2024年，5月血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)去白冰冻血浆(FP)病毒灭活冰冻血浆冷沉淀第4页,共24页，星期六，2024年，5月新鲜冰冻血浆(FFP)的特点该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。第5页,共24页，星期六，2024年，5月输注血浆的适应证单纯凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；治疗性血浆置换；第6页,共24页，星期六，2024年，5月

（二）注意事项

(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；

(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP应尽快输用；

(四)要求ABO同型输注或相容输注。（五）血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物

*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少

两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

第7页,共24页，星期六，2024年，5月四、输注血浆的疗效判断和不良反应疗效判断：观察出血表现的改善情况不良反应：过敏反应、荨麻疹、同种免疫、输血传播疾病等。引起输血相关的肺损伤。第8页,共24页，星期六，2024年，5月输注血浆的禁忌症1.血浆过敏2.扩容3.补充白蛋白4增强免疫力5严重心肾功能不全者第9页,共24页，星期六，2024年，5月

血浆用量已逐渐减少

美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规

定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把

FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。

不主张用血浆补充血容量和营养。原因是：

＊血浆未常规灭活病毒；

＊血浆容易引起过敏反应；

＊晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；

＊血浆当营养品使用要冒不必要的风险；

第10页,共24页，星期六，2024年，5月

白蛋白是临床上常用的血浆蛋白制品，用低温乙醇法从血浆中分离制备的。优点：性质稳定，60℃10小时加热处理灭活病毒。第11页,共24页，星期六，2024年，5月

白蛋白用量最大

一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；

二、白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；

三、白蛋白用于“扩容”治疗既安全，效果又好。

第12页,共24页，星期六，2024年，5月一、白蛋白制品(一)主要适应症：扩容白蛋白丢失：大面积烧伤体外循坏血浆置换（二）相对适应症：第13页,共24页，星期六，2024年，5月不良反应：热原反应过敏反应低血压输注污染后的白蛋白，可引起发热反应、菌血症、休克及败血症。第14页,共24页，星期六，2024年，5月冷沉淀

定义：FFP在低温(2～4℃)解冻后不溶解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、vWF因子。第15页,共24页，星期六，2024年，5月冷沉淀

一、冷沉淀含有5种主要成分：

1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纤维结合蛋白；

5．因子XⅢ。

第16页,共24页，星期六，2024年，5月

二、用途：

1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症；

2．治疗血管性血友病；

3．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；

第17页,共24页，星期六，2024年，5月获得性纤维结合蛋白缺乏：纤维结合蛋白是重要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可用冷沉淀来进行治疗。局部使用促进伤口、溃疡修复：局部喷洒主要用于角膜溃疡、大面积创面、伤口及部分难愈合的溃疡面。治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；

*冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。

第18页,共24页，星期六，2024年，5月二、输注冷沉淀的剂量和方法

一个单位的冷沉淀是400ml全血获得的血浆（200-250ml）制备，要求Ⅷ因子含量每袋≥80u、纤维蛋白原含量≥150mg。第19页,共24页，星期六，2024年，5月注意事项冷沉淀中不稳定的凝血因子Ⅷ融化后会很快失去活性，因此融化后必须尽快输注。输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴注。输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的扩容作用。原则上冷沉淀应ABO同型输注。第20页,共24页，星期六，2024年，5月疗效评价和不良反应

出血是否得到改善，可用出凝血监测指标来衡量。

因未使用病毒灭火工艺处理，病毒感染风险高。第21页,共24页，星期六，2024年，5月血浆的冰冻保存

低温冻存，FP冻存于<-25度以下有效期48个月，FFP有效期为12个月。第22页,共24页，星期六，2024年，5月