抗生素的应用考试题卷和答案

...wd......wd......wd...一、填空题1、青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次，〔重症感染患者例外〕。2、承受清洁手术者，预防用抗菌药物宜在术前0.5至2小时内给药，或麻醉开场时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所包括整个手术过程和手术完毕后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。承受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。3、喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物防止用于18岁以下未成年人。4、《抗菌药物临床应用管理方法》规定，三级医院抗菌药物品种不得超过50种。5、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可授予使用限制使用级抗菌药物；高级专业技术职务任职资格的医师可授予使用特殊使用级抗菌药物。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天。6、卫生部《抗菌药物临床应用管理方法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。7、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：〔1〕有无指征应用抗菌药物；〔2〕选用的品种及给药方案是否正确、合理。8、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。9、轻症感染可承受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。10、抗菌药物的局部应用宜尽量防止。11、尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症消退后72至96小时，特殊情况，妥善处理。13、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在以下情况时有指征联合用药。〔1〕病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；〔2〕单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。〔3〕单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。〔4〕需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。〔5〕由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。14、《抗菌药物临床应用管理方法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细菌、真菌；四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。15、《抗菌药物临床应用管理方法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%。对承受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。医疗机构细菌耐药率超过

30%时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过40%时，应慎重经历用药；超过50%时，参照药敏试验结果选用；超过75%时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。16、不合理处方包括不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。17、适应症不适宜的属于不适宜处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于超常处方。18、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、合理、经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括安全、有效、经济三个因素。19、国家药监局2007年2月15日做出要求，头孢曲松不能参加哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。20、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。21、使用青霉素类药物时，不管剂型，使用前一定要做皮试。使用头孢哌酮舒巴坦时，对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。二、选择题1、外科手术预防用药时机至关重要，宜在〔B〕使用抗菌药物。A、手术开场前24小时B、术前30分钟至2小时内C、手术开场后2小时D、术后2小时2、外科手术预防用药目的是预防〔D〕。A、切口感染B、手术深部器官或腔隙的感染C、肺部感染D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染3、卫生部规定：应严格控制〔C〕药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、大环内酯类4、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选〔A〕A、一代头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、二代头孢菌素类5、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类过敏时，可选用〔A〕预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素6、I类切口手术常用预防抗菌药物为〔A〕。A、头孢唑啉或头孢拉定B、头孢唑啉或头孢硫脒C、头孢硫脒D、头孢呋辛预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用〔A〕抗菌药物。A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、以上都对根据卫生部规定，乳腺手术预防用抗菌药物宜选〔B〕。A、氟喹诺酮类B、一代头孢菌素类C、大环内酯类D、二代头孢菌素类9、胃十二指肠清洁-污染手术高危患者围手术期用药，首选药物为〔C〕。A、头孢他啶B、阿奇霉素C、头孢唑啉或头孢呋辛D、头孢唑啉+甲硝唑10、对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌首选何种抗生素治疗〔B〕。A、苯唑西林B、万古霉素C、头孢他定D、左氧氟沙星11.正确的抗菌治疗方案需考虑：〔D〕A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D以上3项12.可辅以抗菌药局部应用的情况有：〔A〕A化脓性胸膜炎大量胸腔积液B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎D化脓性腹膜炎13.以下哪种情况有抗菌药联合用药指征：〔B〕A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎14..以下情况何种是预防用药的适应证：〔D〕A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术15.预防用药用于何种情况可能有效：〔C〕A用于预防任何细菌感染B长期用药预防C晚期肿瘤患者D风湿热复发16.外科手术预防用药多数不超过：〔B〕A手术后3天B术后24小时C术后1周D用至患者出院17.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为：〔D〕A红霉素酯化物B利福平C氟康唑D头孢他啶18.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为：〔A〕A氨基糖苷类B克林霉素C利福平D大环内酯类19.新生儿感染时不宜选用：〔D〕A头孢菌素B青霉素类C克林霉素D氨基糖苷类20.氨基糖苷类抗生素不宜用于：〔D〕A腹腔感染B感染性心内膜炎C革兰阴性菌败血症D孕妇无病症菌尿21.以下哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性：〔D〕A哌拉西林B头孢哌酮C头孢他啶D头孢噻肟22.妊娠期可以选用的抗菌药物有：〔D〕A庆大霉素B环丙沙星C克拉霉素D哌拉西林23.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：〔B〕A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌24.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：〔C〕：A.氟喹诺酮类B.氨基糖类C.β—内酰胺类D.氯霉素类25.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是〔D〕：A.病毒性感染者不用B.尽量防止皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者假设无明显感染的征象可少量应用26.以下哪种手术宜预防性应用抗生素〔D〕A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术27．预防用抗菌药物缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是〔D〕A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是28．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于〔〕。A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是29、我国抗菌药物使用不合理的情况有〔D〕

A、无适应症用药；B、剂量过大；

C、使用抗菌药物疗程过长；D、以上都是30、卫生部“38号文〞规定：应严格控制〔C〕药物作为外科围手术期预防用药。

A、头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、大环内酯类

31、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：〔C〕

A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物

B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。

C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。

D、以上都不对

32、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用〔B〕预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素

33、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的选项是：C

A、头孢唑啉5gB、头孢呋辛3gC、头孢呋辛1.5gD、头孢曲松3g34、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液〔芙琦星〕易发生的不良反响是〔C〕

A、皮疹B、神经毒性反响C、戒酒硫样反响D、肌病

35、以下药物中含有乙醇的是〔D〕

A、阿奇霉素注射液〔芙琦星〕B、溴已新注射液〔假设通〕

C、硝酸甘油注射液D、以上都是36、以下哪个药物不宜作为围手术期预防用药〔C〕

A、头孢唑啉B、头孢呋辛C、阿奇霉素D、头孢曲松

37、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选〔A〕

A、一代头孢菌素类B、氨基糖苷类

C、氟喹诺酮类D、二代头孢菌素类

38、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12hivgtt连用5天。该医嘱存在的问题〔D〕

A、无指征用药B、药物选择不合理

C、单次剂量过大，术后用药时间过长D、以上都是39、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒1.0gq12hivgtt，连用4天，存在的问题是〔C〕

A、术后用药时间过长B、药物选择不经济C、A+BD、以上都不对

40、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为〔C〕

A、头孢他啶B、头孢西丁C、头孢唑啉D、头孢唑啉+甲硝唑三、是非题1.第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄√2.中都肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用√3.对青霉素过敏性休克患者，亦可应用头孢菌素×4.肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素√5.引起过敏性休克最常见的药物为青霉素√6.氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征〞，应防止使用√7.应用头孢菌素类抗菌药物前应进展皮肤试验×8.亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物×9.氨苄西林为肠球菌感染的首选用药√10.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反响的药物不可局部应用√11．按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。〔

√〕12．局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反响的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。〔×〕13．预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长〔>3小时〕或术中失血量大〔>1500mL〕。〔√

〕14．新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药防止应用。〔√

〕15．确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。〔

√〕16．预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。〔×〕17．术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。√18．头孢吡肟〔马斯平〕属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁〔泰能〕属于碳青霉烯类抗菌药物。〔√〕19．抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症消退后72～96小时。〔√〕20．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。〔×〕三、简答题1、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在哪些情况时有指征联合用药，请简答。答：1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物部能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时间应将毒性大的抗菌药物剂量减少，入两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗银球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反响。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反响蒋增多。2、清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，请简答，在哪些情况下需要预防使用抗菌药物。1、手术范围大、时间长、污染时机增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。3、异物植入手术。4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。3、简述抗菌药物治疗性应用的基本原则答：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订4、简述外科手术预防用药的基本原则答：1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在以下情况时可考虑预防用药：〔1〕手术范围大、时间长、污染时机增加；〔2〕手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；〔3〕异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；〔4〕高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。5、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：〔1〕病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。〔2〕病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。〔3〕抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；或未知的降低或抑制药物的因素。6、抗菌药物分类题：将右侧药物与左侧对应的所属类别画线连接。〔20分〕

第一代头孢菌素

阿奇霉素

第二代头孢菌素

甲硝唑

第三代头孢菌素

万古霉素

糖肽类

头孢拉定

喹诺酮类

头孢他啶

大环内酯类

奈替米星

氨基糖苷类

头孢克洛

磺胺类

复方新诺明

碳青酶烯类

加替沙星

硝基咪唑类

美罗培南答案：第一代头孢菌素--头孢拉定

第二代头孢菌素--头孢克洛

第三代头孢菌素--头孢他啶

糖肽类---万古霉素

喹诺酮类---加替沙星

大环内酯类---阿奇霉素

氨基糖苷类---奈替米星

磺胺类---复方新诺明

碳青酶烯类--美罗培南

硝基咪唑类---甲硝唑四、案例分析题1.某患者，55岁，有糖尿病史5年，某日单位组织体检，发现左乳良性包块。入院行左乳包块切除术，术后预防切口感染医嘱为：哌拉西林他唑巴坦5g，qd，ivgtt，连用5天。请分析该医嘱用药合理性。2.病人，男，20岁，行左手中指屈肌松解术〔Ⅰ类切口〕，术后用药医嘱如下：依替米星

0.2

+0.9%生理盐水100mlBidivgtt连用5天；克林霉素

1.8+5%葡萄糖500mlQdivgtt连用5天，