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内科住院医师巡诊室速和室上速鉴别诊断2005.1.14王××男30岁

C844047主诉间断胸闷、心慌4年现病史患者4年前于饮酒后突发胸闷、心慌，症状呈持续性，但活动不受限制，不伴有头晕、黑朦、心前区疼痛等不适。患者急至当地医院，行心电图检查提示“阵发性室上性心动过速”，给予静注异博定后症状缓解，缓解后如常人。现病史此后，患者上述症状反复发作，均为饮酒后发生，主要表现为突发胸闷、心慌，持续时间约2-3小时不等，发作时行心电图检查均提示为阵发性室上性心动过速，均需使用异博定后才能好转。既往史：否认高血压、高血脂、糖尿病和冠心病史；否认药物过敏史个人史：吸烟25支/天×10年，间断饮酒×10年家族史：父母均患“高血压”入院查体

T36.3℃P78次/分R19次/分BP110/80mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大，唇无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感。心界不大，心率78次/分，律齐，心音稍低，各瓣膜区未闻及明显杂音及心包摩擦音。腹软，肝、脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊音（－），病理反射未引出。辅助检查2005－1－4－3:30外院辅助检查2005－1－4－3:30外院辅助检查2005－1－4－4:16外院辅助检查2005-1-4-9:00外院辅助检查2005-1-4-9:00外院辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查射频消融术

射频消融术室性心动过速的心电图诊断1、QRS波宽大畸形，与同一患者窦性心律的QRS波迥异2、QRS波与P波没有关系3、心室夺获或部分夺获心室，形成室性融合波室上性心动过速伴有QRS波增宽1、窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速伴有室内差异性传导2、原来就有束支传导阻滞或室内传导阻滞3、显性房室旁道，激动从旁路下传4、房颤或房扑伴有室内差异性传导，或原有束支传导，或原有室内传导阻滞，或从旁路下传Wellens和Brugada提出对宽QRS波心动过速的鉴别诊断方案1、心动过速时心电图有房室分离－>室速2、心室夺获或室性融合波－>室速3、QRS波呈“右束支阻滞”图形而心室率快于170bpm，不利于室性心动过速4、QRS波节律不匀齐较显著者，应多考虑心房颤动伴室内传导障碍，以及从房室旁道下传5、如果过去心电图没有束支阻滞，近来又未应用抗心律失常药物，发生心动过速的QRS波宽度大于0.14S－>室速Wellens和Brugada提出对宽QRS波心动过速的鉴别诊断方案6、宽QRS波心动过速的额面心电轴左偏，有利于室速的诊断。电轴不偏有利于室上速的诊断。电轴右偏对鉴别诊断帮助不大。7、宽QRS波心动过速呈“右束支阻滞”图形，V1导联QRS波呈单相R波或呈双相qR、QR。RS波形者－>室速；V1导联QRS波呈兔耳形－>室速。8、宽QRS波心动过速呈“左束支阻滞”图形，V6的QRS呈QR

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