外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告汇编三篇

外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日神经外科右侧基底节脑出血诊治病例分析专题报告【一般资料】男性，81岁，农民【主诉】突发性言语欠流利伴肢体无力两小时。【现病史】患者入院前约两小时，无明显诱因出现，言语欠流利，伴左上肢无力，无明显头痛，头晕，无恶心呕吐，患者家属急送来我院就诊，门诊查头ct：右侧基底节出血。为求进一步治疗，以：基底节出血收住院患者自发病以来无昏迷，未进饮食，恶心呕吐，无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。【既往史】高血压病史约五年。未规律口服降压药物，血压控制欠了一下，既往三年以前，因脑出血就诊，于我科经保守治疗后恢复良好，为留有后遗症。否认肝炎，结核等传染疾病时。"【查体】体温：36、7℃心律：70次/分呼吸：20次/分BP：175/110mmHg，发育正常，营养中等，神清言语欠流利，不完全运动性失语，查体欠合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，节律规整，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。**及外生殖器未见异常。神经系统：神志清楚，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏。耳，鼻未见异常，无分泌物。口唇无发绀，不完全运动性失语，双侧扁桃体无肿大，四肢各关节无畸形。左侧上下肢体级力0级，肌张力降低，右侧肢体，级力，肌张力正常。左下肢巴彬斯基征阳性，霍夫曼征阳性。右侧未引出。"【辅助检查】头ct：右侧基底节出血。【初步诊断】1，右侧基底节脑出血2，高血压病【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤，硬膜下血肿和脑肿瘤，可有卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高，征不明显，易于脑梗死相混淆，需警惕ct可以鉴别。【治疗经过】一级护理禁食水，严格卧床，静点：脑细胞代谢物，胃黏膜保护药，尼莫地平静泵等药物治疗。【临床诊断】1，右侧基底节脑出血2，高血压病【病例分析/讨论】年龄偏大，颅内出血量约20毫升，患者目前无明显意识障碍，可继续观察。外科右前臂及右手开放伤诊治病例分析专题报告【一般资料】患者男，30岁【主诉】右前臂及右手割伤后疼痛，流血30分钟【现病史】患者约于30分钟前，在自家中，因洗手间地滑，不慎摔倒，被镜子割伤，右前臂及右手，当即剧烈疼痛，伴有活动性出血，急来我院就诊，门诊以右前臂及右手开放伤收入我院，发病以来，神志清，不烦躁【既往史】既往健康【查体】体温36.7℃，脉搏30次每分，呼吸18次每分，血压120/80mmHg,发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次每分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无即击痛，无移动性浊音，肠音正常，五次每分，脊柱四肢无畸形，专科情况，右前臂尺侧可见一弧形开放性伤口，长约六厘米，创缘齐，有活动性出血，肌腱软组织外翻，右手小指感觉麻木，右手掌侧大鱼际处可见一斜行开放性伤口，长约五厘米，创缘齐，有活动性出血，深达肌肉，右手食指，背侧掌指关节，处可见一斜型开放型创口，长约两厘米，创原奇有活动出血，肌腱外露，背伸活动受限，余指未见异常。【辅助检查】右前臂x线示：未见异常【初步诊断】右前臂开放伤（尺神经，尺侧腕曲屈肌），右手食指开放伤（食指伸肌腱），右手掌侧开放伤【鉴别诊断】病史，查体明确，无需鉴别【诊疗经过】1.完善相关检查，急诊在局部麻醉下行，右前臂及右手清创神经肌腱修复术。手术简要经过，患者取仰卧位，右上肢外展，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒，铺无菌巾，给予右手及右前臂创周处1%利多卡因注射，30毫升局部浸润麻醉，待麻醉满意后，用盐水，双氧水，碘伏稀释液交替反复冲洗创口，手术开始，探查，创口消右前臂尺侧可见一弧形开放性伤口，长约六厘米，创缘齐，有活动性出血，肌腱软组织外翻，右手小指感觉麻木，右手掌侧大鱼际处可见一斜行开放性伤口，长约五厘米，创缘齐，有活动性出血，深达肌肉，右手食指，背侧掌指关节，处可见一斜型开放型创口，长约两厘米。清除创口内，失活组织及泥沙。修复创口边缘皮肤，盐水、双氧水，银诺定、盐水交替冲洗后，在显微镜下吻合。见末梢血运良好，缝合右前臂右手，食指，右手，掌侧皮肤碘伏，消毒，纱布包扎术毕术中出血量约50毫升。2.消毒清创，每日换药3.生命体征监测，抗感染，支持营养，对症用药【临床诊断】右前臂开放伤（尺神经，尺侧腕曲屈肌），右手食指开放伤（食指伸肌腱），右手掌侧开放伤【病例分析/讨论】下行神经肌腱修复术后，予抗感染，神经营养，消肿，改善循环循环，患者，卧床休息，石膏托固定，及对症治疗外科腹痛待诊病例分析专题报告【一般资料】女，60岁，农民【主诉】上腹部正中疼痛不适6小时。【现病史】患者于6小时前无明显诱因出现上腹部正中持续性疼痛，主要为中上腹部疼痛不适，疼痛较剧烈，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无反酸、烧心，无腹泻、便秘，在院外自行口服庆大霉素注射液2支，症状未见明显好转，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“腹痛”收入我科，入院后急诊查腹部CT示：1、提示阑尾结石，建议结合临床；2、双侧胸腔积液；3、盆腔少量积液；4、腰椎术后改变，患者自发病以来，神志清，精神可，少量流质饮食，睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。【既往史】既往史：2月余前因腰椎骨折行腰椎手术（具体病情及手术不详），术后恢复可，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等病史，预防接种史不详，无药物及食品过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。【查体】T36.0℃P66次/分R19次/分BP153/94mmHg专科检查：老年女性，神志清，精神可，腹部平，上腹部正中压痛并反跳痛，肾区无叩痛，Murphy征（－），腰大肌实验（－）。【辅助检查】血凝分析：凝血酶原时间14.90S、部分凝血酶原时间52.90S、纤维蛋白原5.96g/l、凝血酶时间15.50S、D-二聚体2.47mg/L，血常规：白细胞5.6110^9/L、中性粒细胞4.3310^9/L、中性粒细胞比率77.30%、血红蛋白92.00g/L、红细胞压积27.00%、血小板30.0010^9/L，离子分析：钾3.15mmol/L。2018-08-0803：08血常规：白细胞3.4610^9/L、中性粒细胞2.8210^9/L、中性粒细胞比率81.60%、红细胞3.3810^12/L、血红蛋白104.00g/L、血小板90.0010^9/L2018-08-0817：08血常规：白细胞14.4810^9/L、中性粒细胞11.9010^9/L、中性粒细胞比率82.10%、红细胞3.5510^12/L、血红蛋白109.00g/L、血小板81.0010^9/L2018-08-1109：08血常规：白细胞5.6110^9/L、中性粒细胞4.3310^9/L、中性粒细胞比率77.30%、红细胞3.0410^12/L、血红蛋白92.00g/L、血小板30.0010^9/L2018-0-0803：08血凝四项：凝血酶原时间11.80S、国际标准化比值1.01、部分凝血酶原时间32.80S、纤维蛋白原2.35g/l、凝血酶时间17.00S2018-08-0820：00血凝分析：凝血酶原时间13.30S、国际标准化比值1.14、部分凝血酶原时间41.10S、纤维蛋白原2.82g/l、凝血酶时间16.10S、D-二聚体1.23mg/L2018-08-1114：08血凝分析：凝血酶原时间14.90S、国际标准化比值1.27、部分凝血酶原时间52.90S、纤维蛋白原5.96g/l、凝血酶时间15.50S、D-二聚体2.47mg/L【初步诊断】1、腹痛原因待查？急性胆囊炎？急性胃肠炎？消化道溃疡？急性阑尾炎？胸膜炎？2、腰椎术后【鉴别诊断】急性胆囊炎？急性胃肠炎？消化道溃疡？急性阑尾炎？胸膜炎？【诊疗经过】入院后给予抗炎、补液