脊髓损伤患者膀胱及肠道护理课件

护理查房-52脊髓损伤患者膀胱及肠道护理

护理查房-5240床护理查房主诉：高处坠落伤后双下肢活动不灵7月余诊断：腰椎多发骨折切开复位内固定术脊髓损伤泌尿系感染现病史：患者7月前（7.25）高处坠落双下肢活动不灵，大小便失禁，行腰部CT示L1.3.4爆裂性骨折，行“骨折切开复位内固定术”，3月21日收入我院，入院前拔出尿管20余天，大小便控制力差。护理查房-52入院查体：患者双上肢肌力、肌张力、感觉正常，双侧腹股沟平面以下感觉减退，会阴区感觉消失，双屈髋伸肌肌力4级，余双下肢肌力0级，双下肢肌张力不高。感觉平面子L4平面以远感觉减退，肛门括约肌收缩力弱。护理查房-52康复评定：ASIA残损指数：C级；脊髓损伤ASIA评定：运动得分：左33+右=66，轻触觉得分：左46+右46=92，针触觉同轻触觉；Barthel指数：总分：30分（大便0、小便0、修饰5、用厕0、进食10、转移10平地步行0、穿着5，上楼梯0，洗澡0）护理查房-52功能障碍：双下肢运动功能障碍双下肢感觉功能障碍直肠膀胱功能障碍生活自理能力下降护理查房-52用药甲钴胺、B1阿米替林谷维素复方氯唑沙宗片全天麻复方芦荟聚乙二醇4000散单唾液酸四己糖神经节苷脂钠热淋清萘哌地尔骨化三醇阿普唑仑护理查房-52康复治疗电针（双下肢、膀胱区）等速肌力（双下肢）中频（双踝背伸、双股四头肌）截瘫肢体综合训练（双下肢）低频（膀胱区）护理查房-52护理诊断躯体活动障碍排尿障碍便秘有废用综合征的危险有摔倒的危险有皮肤完整性受损的危险护理查房-52神经原性膀胱

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱护理查房-52

SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状，是极容易造成的因素，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系统感染护理查房-52

的表现——排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）；会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强；膀胱的感觉有明显减退或增丧失；有残余尿，但无下尿路机械性梗阻……神经原性膀胱护理查房-52

脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，可分为——

和。

完全性不完全性护理查房-52

在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练.护理查房-52

SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。

护理查房-52

SCI患者泌尿系统康复过程大致由、和三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。

留置导尿间歇导尿膀胱功能训练护理查房-52A、留置导尿

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留置尿管于次日夹闭，脊髓损伤后1-2周内多采取留置导尿方法，指导并教会加上定期开放尿管。输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。护理查房-52B、间歇导尿护理查房-52目的使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能减少排尿障碍对病人活动和心理的影响，提高病人生活质量护理查房-52导尿间隔取决于残余尿量，一般4-6小时，每日不超过6次，随着残余尿量减少逐步延长间隔时间，每次少于100ml是，可停止。护理查房-52C、膀胱功能训练护理查房-52

膀胱功能训练包括盆底肌训练、尿意习惯训练、代偿性排尿训练、反射性排尿训练护理查房-52盆底肌训练嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩提高肛门，维持10秒，连续10次，3次/天护理查房-52尿意习惯训练训练在特定时间内进行，如晨起、睡前或餐前30分钟，鼓励病人如厕排尿。白天每3小时排尿1次，夜间排尿2次，可结合病人具体情况进行调整。护理查房-52代偿性排尿训练

1、按压法：用拳头放置于病人脐下3cm处深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱增加腹压帮助排尿2、屏气法：病人取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。护理查房-52反射性排尿训练导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。应用范围有限，仅适用于一些特殊病例。护理查房-52肠道功能训练包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便等

护理查房-52盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛，维持10秒，连续10次，每天练习3次，促进盆底肌功能恢复护理查房-52腹肌训练通过腹肌的训练，可增强腹肌收缩能力，提高排便时的腹内压，从而有助于粪便的排出。腹肌训练的常用方法有仰卧直腿抬高训练、仰卧起坐等。护理查房-52模拟排便训练选择适当的排便环境，根据病人以往的排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势，最好采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。每日定时进行模拟排便训练，有助于养成定时排便的；良好习惯护理查房-52分类—上运动神经源性肠道---便秘

S2-4以上脊髓损伤反射弧,低级中枢良好排便反射存在痉挛性肛门张力特点:局部刺激能排便通过训练--可定时排便护理查房-52分类-驰缓性直肠-失禁-便秘S2-4及以下脊髓损伤.反射弧被破坏,无排便反射.特点:局部刺激不能排便,

两次排便间有失禁肛门张力乏力处理:手工.护理查房-52脊髓损伤病人（脊髓休克期已过）上运动神经性肠道下运动神经性肠道指力刺激腹部按摩药物饮食运动疗法电刺激腹部按摩人手挖便药物饮食运动疗法电刺激护理查房-52上运动神经性肠道目的：保持软便，亦能用指力刺激将之排出护理查房-52指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分钟直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便注意自主神经反射异常护理查房-52指力刺激后进行腹部按摩护理查房-52肠道功能训练包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便训练等护理查房-52药物使用使用通便剂，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。通便效果不佳时，可用小量不保留灌肠促进通便饮食与运动多进食水果蔬菜等高纤维食物，多饮水。适当运动，增强身体耐力。护理查房-52下运动神经性肠道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便护理查房-52手指协助排便肠道功能训练皮肤护理饮食指导护理查房-52并发症痔疮肠突出肠梗阻出血肚胀护理查房-52注意指導