肝吸虫患者的护理查房

肝吸虫患者的护理查房主要内容一.案例分析二.

肝吸虫定义三.护理措施一、案例分析1.基本资料患者XXX，男，XX岁，因“反复右上腹胀痛4年余”于XXXX年XX月7日门诊步行入院，代诉患者既往有吃鱼生史多年。入院时病人神志清醒，腹稍膨隆，右上腹轻压痛，无反跳痛，全身皮肤无黄染。双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射迟钝。T36℃，P102次/分，R20次/分，BP136/83mmHg。2.入院诊断：1.胆囊结石伴胆囊炎一、案例分析辅助检查：XX第二人民医院腹部CT：1：肝内胆管扩张；2：胆结石3：慢性胆囊炎一、案例分析治疗过程XX-11入院后予气管插管全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石，胆道探查，胆囊切除术，T管引流术，肠粘连松解术，肠排列术。XX-21反复出现血压低，精神差，急查血常规：白细胞24.77*10^9/L,红细胞2.81*10^12/L,血红蛋白86g/L,血小板483*10^9/L,中性细胞百分比85.3%,凝血酶原时间15.9sec,凝血酶原时间1.38，D-二聚体4.064ug/ml,C-反应蛋白3.25mg/L,钾5.57mmol/L,钠123.12mmol/L,镁1.23mmol/L,磷1.86mmol/L,氯93.13mmol/L,尿素44.66mmol/L,肌酐341umol/L,尿酸1065umol/L,总胆红素27.70umol/L,谷丙转氨酶532.4U/L,谷氨酰转肽酶207U/L,淀粉酶598.2U/L,脂肪酶862U/L,降钙素原0.82ng/ml，肝肾功能损害明显，血色素较前下降，急性胰腺炎，考虑出现MODS,休克，于转ICU进一步监护治疗。XX-22床边CRRT治疗并床边表麻下行十二指肠球部出血硬化剂注射术。XX-25生命征平稳，予转普外二区继续治疗。XX-07病人出现纳差，偶有呕吐，复查炎症指标较前上升，肾功能提示肾功能衰竭，予转ICU进一步监护治疗。二、肝吸虫1.肝吸虫的定义：华枝睾吸虫Clonorchis

sinensis(Cobbold,1875)Looss,1907,简称华支睾吸虫，又称肝吸虫（liverfluke），华肝蛭。成虫寄生于人体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病（Clonorchiasis），又称肝吸虫病。本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。

二、肝吸虫华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝脏受损。病变主要发生于肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。病理研究表明

华支睾吸虫，受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对狭窄和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。由于胆汁流通不畅，往往容易合并细菌感染。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石。因此华支睾吸虫常并发胆道感染和胆石症，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。华支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。肝吸虫的病因及其机制二、肝吸虫肝吸虫的诊断依据病原学检粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵，常用的方法有：(1)涂片法：直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法（Kato-Katz，甘油纸厚涂片透明法），在大规模肠道寄生虫调查中，被认为是最有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法。(3)十二指肠引流胆汁检查：引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%,但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对病人进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫，虫体表面光滑，卷缩有蠕动，根据形态特征，可作为诊断的依据。华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大小上极为相似，容易造成误诊，应注意鉴别。免疫学诊随着酶、同位素、生物素和胶体金等标记技术和新方法的发展和应用，大大提高了检测血清抗体或抗原的敏感性和特异性，使华支睾吸虫病诊断率大大提高。在临床辅助诊断和流行病学调查中，免疫学方法已被广泛应用。常用的方法有间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。影像学诊用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时，在超声像图上可见多种异常改变，如肝内光点粗密欠均，有斑点状、团块状或雪片状，弥漫性中小胆管不同程度扩张、胆管壁粗糙、增厚，回声增强或胆管比例失常及枯枝状回声。尽管声像图特异性不强，但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，仍具一定诊断价值。

CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。有资料报道，在CT照片上，华支睾吸虫胆道感染具有以下特征：肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张；肝内管状扩张胆管直径与长度比多数小于1:10；被膜下囊样扩张小胆管以肝周边分布为主，管径大小相近，这些是特异性征象；少数病例胆囊内可见不规则组织块影。因此认为CT是本病较好的影像学检查方法。二、肝吸虫肝吸虫的临床表现：轻度感染时不出现临床症状或无明显临床症状，重度感染时，在急性

期主要表现为过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不振、四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多等，但大部分患者急性期症状不很明显。

临床上见到的病例多为慢性期，患者的症状往往经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍，以至出现侏儒症。二、肝吸虫华支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。此外，国内外一些文献报道，华支睾吸虫感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。二、肝吸虫肝吸虫的健康指导1.合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。2.禁止饮酒、吸烟。3.注意保暖，防止感染。4.定期门诊随访。二、肝吸虫肝吸虫病人的护理【一般护理】

一般的轻度无症状的患者给予普通饮食即可，中重度有临床症状的患者应给予易消化，低脂肪，高蛋白，高维生素的饮食，禁止吃油炸食品，粘性食品，鼓励病人多饮水，有腹胀的病人药少量多餐。二、案例分析3.治疗方案完善血常规、血生化、血气分析等相关检查，定期复查；纠正贫血、低蛋白血症及维持血流动力学稳定；有胆囊炎、总胆管堵塞等急性外科并发症时，应即以手术治疗；按特级护理常规进行护理。护理查体组织查房者主管护师、护师、护士、护生责任护士、副主任护师传递物品护士、物品车患者右侧左侧床尾床头三、护理措施护理问题1、意识嗜睡：与血氨升高干扰细胞代谢及神经传导有关2、体液过多：与肝功能减退、肾功能衰竭等有关3、营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸收功能减退、肝脏蛋白合成减少有关4、皮肤完整性受损：与低蛋白血症、黄疸、水肿、胆盐过高、长期卧床、有关5、知识缺乏：缺乏肝脏疾病及肝吸虫等的相关知识三、护理措施意识嗜睡护理措施1.严密观察病情变化，评估病人神志状况，保持呼吸道通畅；2.专人看护，加用床栏，必要时提供保护性约束，防治患者跌倒坠床，合理应用镇静药；3.做好口腔护理，给与留置尿管，准确记录尿量及性质；4.加强临床支持，去除和避免诱发因素。三、护理措施体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关护理措施：1）限制钠盐、水分的摄入；2）协助医生做好纠正高氯血症的各项治疗；3）遵医嘱应用利尿消肿的药物，利尿速度不宜过快，并注意观察用药的效果，准确记录出入量；4）避免使用损害肾脏的药物；5）保证休息。三、护理措施营养失调：低于机体需要量护理措施：给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白。进食不能满足机体需要量时予静脉补液，补充白蛋白、复方氨基酸，改善患者全身营养状况。三、护理措施皮肤完整性受损：与低蛋白血症、黄疸、水肿、长期卧床有关护理措施：翻身Q2H，适当按摩骨突处，皮肤情况严格交接班并记录；使用防护工具，如气垫床、翻身垫等；每日温水擦浴，保持床单元及皮肤清洁干燥；注意全身营养；观察皮肤有无红肿、破损等情况发生。三、护理措施知识缺乏：缺乏肝脏疾病及肝吸虫的相关知识护理措施：向病人及家属介绍肝脏疾病和肝吸虫的有关知识，指导他们认识肝吸虫的各种诱发因素并避免；指导病人遵从医嘱服药T管引流护理1、妥善固定管道，防止管道脱出2、严格无菌操作，预防感染3、保持伤口敷料干燥，若有胆汁渗漏，局部皮肤外涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。4、保持引流管通畅，严密观察引流液量、颜色、性状。取半卧位，利于分泌物引流，若管道堵塞，报告医生及时处理。正常胆汁每日量8