2024年中医内科主治医师基础知识温病学

温病學第壹單元温热类温病

温热类温病指不兼湿邪的温病，重要包括風温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特點，治疗在清泄邪热的基础上，還要時時顾护阴液。本單元以風温、春温、暑温作為温热类温病之代表。

重要温热类温病的传变规律

壹、風温病的传变规律

二、春温病的传变规律

三、暑温病的传变规律温热类温病重要证治

卫分证治

邪袭肺卫

病机：風温初起，風热病邪袭于肺卫。

证候体現：发热，微惡寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉肿痛，舌边尖紅，苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺泄热。

方药：银翘散、桑菊饮。

银翘散（辛凉平剂）

银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

桑菊饮（辛凉轻剂）

杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、芦根、生甘草。气分证治

肺热腑实

病机：肺經痰热壅阻，肠腑热結不通。

证候体現：发热，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

治法：宣肺化痰，通腑泄热。

方药：宣白承气汤。

生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。

此為肺与大肠的同病证，痰热壅阻，肺气不降，则腑气难如下行；肠腑热結，腑气不通，则肺热無從外泄。故當肺与肠同治。宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义，有宣肺通腑之效。燥热伤肺

病机：燥热之邪壅肺，气阴两伤。

证候体現：发热，干咳無痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖紅赤。

治法：清肺泄热，养阴润燥。

方药：清燥救肺汤。

生石膏、桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。营分证治

营分证多由气分证不解，邪气深入而致。亦有卫分证不解，直接深入营分者，与邪气剧烈或正气已虚有关。風温、春温、暑温的病变過程中，都可以出現营分证。“心主血属营”，是說营分的病变會影响到心包的功能，因此出現心烦躁扰、甚或谵語等神志异常的体現；营和血都居于脉中，营分的病变也會影响到血分，因而出現斑疹隐隐之热窜血络、血热妄行的体現。热灼营阴

病机：热灼营阴，扰神窜络。

证候体現：身热夜甚，心烦不寐，甚或時有谵語，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质紅绛，苔薄或無苔，脉细数。

本证纯属营分，見舌质紅绛，苔薄或無苔。若邪热初入营分而气分热未解，则多兼有黄白苔。

治法：清营解毒，透热养阴。

方药：清营汤。

犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

本方為温病营分证治疗的主方，其中生地、玄参、麦冬甘寒清热养阴，水牛角、黄连清营热解毒，丹参化瘀以防瘀热互結，银花、连翘、竹叶轻清透热，配入清营养阴解毒之品中，可使气机宣达，营热外透，体現了叶天士“入营犹可透热转气”的营分证治疗大则。热陷心包证治

热陷心包

病机：热入心包，炼液成痰，痰热闭窍。

证候体現：身灼热，神昏谵語，或昏愦不語，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。

治法：清心凉营，豁痰開窍。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或送服紫雪丹、至宝丹。

清宫汤

玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（水牛角尖代）、连心麦冬

安宫牛黄丸（市售成药，构成略）

紫雪丹（市售成药，构成略）

至宝丹（市售成药，构成略）

安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆為凉開剂，有開窍醒神之功，又称為温病“三宝”。热盛動風证治

热盛動風

病机：邪热亢盛，深入厥阴，引動肝風。

证候体現：高热，頭痛頭胀，心中躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌紅或舌绛，脉弦数。

治法：清热凉肝，息風止痉。

方药：羚角钩藤汤。

羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。

若見壮热，烦渴，舌紅，脉洪大有力，為阳明气分热盛，引動肝風，當配以生石膏、知母大清气热；若見身热夜甚，舌质紅绛，為心营热盛，引動肝風，當配以清营汤类；若兼腑实便秘者，當配以大黄、芒硝通下泄热；若有窍道出血，或斑疹外发，當配以水牛角、生地等凉血止血；若同步有神昏者，為手足厥阴心包、肝的同病证，當与“三宝”同用。血分证治

热盛迫血

病机：血分热毒炽盛，動血耗血，瘀热内阻。

证候体現：身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深绛，脉细数。（窍道出血、斑疹）是与营分证的不壹样之处。

治法：清热解毒，凉血散血。

方药：犀角地黄汤。犀角、生地、芍药、丹皮。真阴耗竭证治

温邪久羁不退，進入下焦，耗伤肝肾之阴血，展現邪少虚多之势，属温病後期的证候。

真阴耗竭

病机：温病曰久，真阴耗伤，邪少虚多。

证候体現：低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，或紫晦而干，脉虚软或結代。

治法：滋养肝肾阴液。

方药：加減复脉汤。

炙甘草、干生地、麦冬、阿胶、麻仁、白芍。

本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而来，是温病後期邪入下焦、肝肾阴伤之主方。方中多滋润之品，邪少虚多時才可使用，邪热尚盛、正邪交争剧烈時不可用，以免敛邪助热。虚風内動证

阴虚動風

病机：温病後期，水不涵木，虚風内動。

证候体現：低热，手足蠕動或瘈疭，心悸或心中憺憺大動，甚则心痛，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细無力。

治法：滋养阴血，柔肝息風。

方药：三甲复脉汤、大定風珠。

三甲复脉汤

炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。

本方為加減复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成，治疗温病後期阴虚動風证，症見手足蠕動或瘈疭，心中憺憺大動，甚则心痛。

大定風珠

炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄。

本方為三甲复脉汤加五味子、鸡子黄而成，五味子酸敛以防厥脱之变，鸡子黄血肉有情之品，填阴增液息風，全方用于肝肾阴竭，阴阳時時欲脱之证。後期正虚邪恋证治

阴虚火炽

病机：温病後期，肾阴耗伤，心火仍炽，心肾不能互济。

证候体現：身热，心烦不得卧，口燥咽干，舌紅苔黄或薄黑而干，脉细数。

治法：泻心火，育肾阴。

方药：黄连阿胶汤。黄连、黄芩、炒白芍、阿胶、鸡子黄。邪留阴分

病机：温病後期，阴液亏损，余邪留伏阴分。

证候体現：夜热早凉，热退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脉沉细略数。

治法：滋阴透邪。

方药：青蒿鳖甲汤。

青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

本方养阴透邪，亦属攻补兼施方。青蒿、鳖甲壹以透热，壹以养阴，為全方之君。正如吴鞠通說：“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”例題

初起以肺卫表证為重要体現的是

A.風温

B.春温

C.暑温

D.秋燥

E.伏暑

『對的答案』A

『答案解析』風温是感受風热病邪引起的，多发生于冬春季节的急性外感热病。風温初起以发热、微惡風寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证為重要体現，属于新感温病。風温初起可見

A.发热、微惡風寒、口微渴、咳嗽

B.发热、神昏、痉厥、斑疹

C.壮热、烦渴、多汗、脉洪大

D.身热不扬，惡寒少汗，身重肢倦

E.高热、烦渴、脘痞、苔腻

『對的答案』A

『答案解析』風温初起以发热、微惡風寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证為重要体現，属于新感温病。春温初期虽以裏热证為主，发病之初有的也有短暂的卫表证体現，称為

A.温邪上受，首先犯肺，逆传心包

B.夏暑发自阳明

C.新感引動伏邪

D.伏邪自发

E.湿胜阳微

『對的答案』C

『答案解析』春温的致病原因是温热病邪，根据感邪轻重、体质强弱，初期有发于气分和发于营分的不壹样。发于气分的，邪气虽盛，而正气亦强，病情相對较轻，但若病情深入发展，亦可深入营血分；发于营分的，邪热炽盛，营阴亏损，病情较重，可出現伤阴、闭窍、動風、動血等危重症。春温初期虽以裏热证為主，发病之初有的也有短暂的卫表证体現，称為“新感引動伏邪”，無卫表证体現的，称為“伏邪自发”。提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的醫家是

A.张仲景

B.叶天士

C.薛生白

D.吴又可

E.张仲景

『對的答案』B

『答案解析』提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的醫家是叶天士。温热类温病的基本治法是

A.清泄邪热

B.辛凉解表

C.养阴清热

D.化湿清热

E.养阴润燥

『對的答案』A

『答案解析』温热类温病指不兼湿邪的温病，重要包括風温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特點，治疗在清泄邪热的基础上，還要時時顾护阴液。治疗温热类温病热陷心包首选

A.清营汤

B.清宫汤

C.羚角钩藤汤

D.犀角地黄汤

E.加減复脉汤

『對的答案』B

『答案解析』治疗温热类温病热陷心包首选清宫汤。身热夜甚，心烦不寐，甚或時有谵語，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，属于温热类温病的

A.热灼营阴

B.热陷心包

C.热盛動風

D.热盛迫血

E.真阴耗竭

『對的答案』A

『答案解析』热灼营阴

证候体現：身热夜甚，心烦不寐，甚或時有谵語，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质紅绛，苔薄或無苔，脉细数。治疗温热类温病後期正虚邪恋证邪留阴分首选的方药是

A.清营汤

B.青蒿鳖甲汤

C.羚角钩藤汤

D.犀角地黄汤

E.三甲复脉汤

『對的答案』B

『答案解析』邪留阴分

病机：温病後期，阴液亏损，余邪留伏阴分。

证候体現：夜热早凉，热退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脉沉细略数。

治法：滋阴透邪。

方药：青蒿鳖甲汤。治疗温热类温病真阴耗竭首选

A.清营汤

B.清宫汤

C.羚角钩藤汤

D.犀角地黄汤

E.加減复脉汤

『對的答案』E

『答案解析』真阴耗竭

病机：温病曰久，真阴耗伤，邪少虚多。

证候体現：低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，或紫晦而干，脉虚软或結代。

治法：滋养肝肾阴液。

方药：加減复脉汤。A.風温

B.春温

C.暑温

D.秋燥

E.伏暑

初起即見阳明气分热证体現的是

初起即見暑湿郁蒸气分证体現的是

『對的答案』C、E

『答案解析』1.暑温大多初起即見壮热、烦渴、多汗、脉洪大等阳明气分热证体現，即叶天士“夏暑发自阳明”之谓。

2.伏暑初起即可見高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。A.麻黄汤

B.桑菊饮

C.桑杏汤

D.银翘散

E.桂枝汤

有“辛凉平剂”之称的是

有“辛凉轻剂”之称的是

『對的答案』D、B

『答案解析』1.有“辛凉平剂”之称的是银翘散。

2.有“辛凉轻剂”之称的是桑菊饮。第二單元湿热类温病

重要湿热类温病的传变规律

湿温病的传变规律

湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。

湿温病初起以湿遏卫气為重要证候，見身热不扬，惡寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。

伏暑病的传变规律

伏暑是夏季感受暑湿病邪，當時未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。本病初起即可見高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。

伏暑初起多見表裏同病证。湿热类温病重要证治

湿温病初发证治

湿遏卫气

病机：湿温病初起，卫气同病，外内合邪。

证候体現：身热不扬，午後热显，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

治法：芳香宣散，祛除表裏湿邪。

方药：三仁汤、藿朴夏苓汤。

三仁汤

杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。

藿朴夏苓汤

藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、豆豉、厚朴。

二方均有杏、蔻、薏三仁，開上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。湿困中焦证治

湿重热轻，困阻中焦

证候体現：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，惡心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。

本证為湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，阐明湿重；胸闷脘痞，腹胀，惡心呕吐，阐明病位在中焦脾胃。

治法：芳香宣化，燥湿运脾。

方药：雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。

雷氏芳香化浊法

藿香、佩兰、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、荷叶。

三仁汤（見湿遏卫气证治）湿阻膜原证治

湿阻膜原证是湿温病初发的另壹证型，也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊，清代温病學家薛生白說：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实壹身之半表半裏也。”因此湿阻膜原证亦归属于中焦证。

邪阻膜原，湿浊偏盛

病机：湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机。

证候体現：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

治法：疏利透达膜原湿浊。

方药：雷氏宣透膜原法。

槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。

湿阻膜原证湿浊重，非壹般燥湿药所能為功，當疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来，前三味槟榔、厚朴、草果為关键药物，辛開行气，芳香辟秽；辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊；佐以黄芩、甘草泄热、和中。湿热中阻证治

湿热并重，困阻中焦

病机：湿热互結中焦，脾胃升降失司。

证候体現：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕惡，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

皆有脘痞、呕惡、便溏等脾胃升降失常体現，但湿与热的轻重不壹样。前者发热汗出不解，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数等热象已显；後者身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓等湿象明显，當互相区别。

治法：辛開苦降，燥湿泄热。

方药：王氏连朴饮。湿热蕴毒证治

湿热蕴毒

病机：湿热交蒸，充斥气分，酿成热毒。

证候体現：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。

本证為湿热交蒸，弥漫上下，蕴結成毒所致。身目发黄、咽喉肿痛分别為湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。此外還可見口舌生疮、颐肿、外发紅疹等湿热毒聚之象。脘腹胀满，肢酸倦怠阐明病变仍以中焦為主。

治法：清热化湿解毒。

方药：甘露消毒丹。

滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。

本方又名普济解毒丹，清代著名温病學家王孟英称其為“治湿温時疫之主方”，在現代临床上也有广泛应用。湿热酿痰蒙蔽心包证治

湿热酿痰，蒙蔽心包

病机：气分湿热久郁，酿成痰浊，蒙蔽心包。

证候体現：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或時清時昧，時或谵語，苔浊腻，脉濡滑数。

治法：清热化湿，豁痰開窍。

方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

菖蒲郁金汤

鲜菖蒲、郁金、炒栀子、连翘、木通、鲜竹叶、丹皮、竹沥、灯心、玉枢丹。

苏合香丸（市售成药，构成略）

至宝丹（市售成药，构成略）暑湿郁阻少阳证治

暑湿郁阻少阳

病机：暑湿郁蒸少阳气分，气机郁阻。

证候体現：寒热似疟，身热午後甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍減，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞呕惡，舌紅，苔薄黄而腻。

暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的壹类证候，因邪在少阳，故有寒热似疟的热型，脘痞呕惡，苔腻為湿阻气机之象，口渴心烦，舌紅為裏热伤阴之征象。

治法：清泄少阳，分消湿热。

方药：蒿芩清胆汤。

青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散。暑湿弥漫三焦证治

暑湿弥漫三焦

病机：气分暑湿郁蒸，弥漫于上中下三焦。

证候体現：身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌紅，苔黄滑，脉滑数。

治法：清暑化湿，宣通三焦。

方药：三石汤。

滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金银花、金汁、通草。余湿留恋证治

後期余湿留连

病机：湿温病气分证後期，余湿未尽，脾气不舒，胃气未醒。证候体現：身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡缓。

治法：轻清芳化，清涤余湿。

方药：薛氏五叶芦根汤。

藿香叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、薄荷叶、芦根、冬瓜仁。例題

下列属湿温病湿從热化体現的是

A.伤阴

B.闭窍

C.動風

D.動血

E.以上都是

『對的答案』E

『答案解析』湿温病以脾胃為病变中心，其所感受的湿热之邪是湿与热两种性质不壹样的邪气相合而成，故湿温病的转归有别于温热类温病。壹种转归是湿從热化，曰久化燥化火深入营血，可以伤阴、闭窍、動風、動血；另壹种转归是热從湿化，耗伤脾肾之阳，导致“湿胜阳微”之阴寒证。湿温病的病变中心為

A.肝胆

B.脾胃

C.心肾

D.肺脾

E.肺肾

『對的答案』B

『答案解析』湿温病以脾胃為病变中心，其所感受的湿热之邪是湿与热两种性质不壹样的邪气相合而成，故湿温病的转归有别于温热类温病。如下属于湿热类温病的是

A.風温

B.春温

C.伏暑

D.暑温

E.秋燥

『對的答案』C

『答案解析』湿热类温病指兼有湿邪的温病，重要包括湿温、暑湿、伏暑等，起病较缓、传变较慢、病势缠绵，证候有湿与热之偏重，病位有上中下焦之所在，转归有伤阴、伤阳之不壹样。被清代著名温病學家王孟英称為“治湿温時疫之主方”的是

A.三仁汤

B.王氏连朴饮

C.菖蒲郁金汤

D.甘露消毒丹

E.藿朴夏苓汤

『對的答案』D

『答案解析』甘露消毒丹：滑石茵陈黄芩菖蒲川贝木通藿香射干连翘薄荷蔻仁。本方又名普济解毒丹，清代著名温病學家王孟英称其為“治湿温時疫之主方”，在現代临床上也有广泛应用。治疗湿温病湿热中阻证中湿热并重首选

A.三仁汤

B.王氏连朴饮

C.菖蒲郁金汤

D.甘露消毒丹

E.藿朴夏苓汤

『對的答案』B

『答案解析』湿热并重，困阻中焦

证候体現：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕惡，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

方药：王氏连朴饮。A.清热解毒，疏風消肿

B.气营两清，解毒救阴

C.轻清芳化，清涤余湿

D.清暑化湿，宣通三焦

E.清泄少阳，分消湿热

治疗湿温病後期，余湿留恋证选用的治法為

治疗暑湿弥漫三焦选用的治法為

『對的答案』C、D

『答案解析』1.治疗湿温病後期，余湿留恋证选用的治法為轻清芳化，清涤余湿。

2.治疗暑湿弥漫三焦选用的治法為清暑化湿，宣通三焦。A.湿遏卫气证

B.湿阻膜原证

C.阴虚火炽证

D.邪留阴分证

E.阴虚動風证

湿温病初起可見

湿温病感邪重者可見

『對的答案』A、B

『答案解析』1.湿温病初起見湿遏卫气证，感邪重者也可見湿阻膜原证。

2.湿温病初起見湿遏卫气证，感邪重者也可見湿阻膜原证。第三單元温毒类温病

温毒类温病重要证治

大頭瘟毒盛肺胃证治

大頭瘟是感受風热時毒引起的急性外感热病，初起即見卫气同病证，继则肺胃热毒炽盛。本病发展過程中，往往因邪毒攻窜而出現頭面紅肿疼痛、甚则溃烂等体現。毒盛肺胃证為大頭瘟气分热毒炽盛、化火攻冲頭面的证候。

毒盛肺胃

病机：肺胃热毒充斥，攻冲頭面。

证候体現：壮热口渴，烦躁不安，頭面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌紅苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，疏風消肿。

方药：普济消毒饮。

黄芩、黄连、玄参、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草。烂喉痧毒燔气营（血）证治

烂喉痧是感受温热時毒引起的急性外感热病，以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布為临床特點，又名疫喉痧、時喉痧，与乙类传染病中的猩紅热极為相似，属于传染病。咽喉為肺胃之门户，又肺主皮毛，胃主肌肉，正怎样廉臣所說：“疫痧時气，吸從口鼻，并入肺經气分则烂喉，并入胃經血分则发痧。”毒燔气营（血）证為疫毒之邪深入营血分，气营