浅谈D-二聚体临床应用与实验室检测

浅谈D-二聚体临床应用与实验室检测【摘要】：检测d-二聚体可以作为廉价的筛查和区分需要预防和术后监测等。安全手术概念已日益被接受的现在。d-二聚体检测是必要的筛查项目和提供抗凝治疗依据的一个重要方面。

【关键词】：d-二聚体、临床应用、实验室检测

一、d-二聚体概述：

d-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。近10年来已建立了多种有价值的d-二聚体的检测方法。对临床上疑诊为静脉血栓形成的患者中，不血浆d-二聚体浓度低于某一临界值（通常为500ug/l）时，其阴性预测值大于90%，由此可以作为排除静脉血栓的筛选试验。

大量研究已经充分证实了d-二聚体在排除诊断下肢静脉血栓和肺栓塞中的应用价值，已将其作为首选指标之一。最近，d-二聚体检测的应用已深入到弥散性血管内凝血、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

二、d-二聚体的临床应用：

增高的d-二聚体表明体内有血栓形成和血栓正在溶解，纤维蛋白出现激活纤溶系统。

在发现血栓后，d-二聚体迅速增高，在静脉血栓塞和弥漫性血管内凝血的病人往往增高10倍。在这些疾病时血标本d-二聚体的敏感的改变可作为疾病处理和诊断的有力工具。然而必须结合各种临床情况建立诊断，因为许多情况下d-二聚体可以升高。

d-二聚体临床价值，主要是排除深静脉栓塞，肺栓塞等，诊断监测弥漫性血管内血等各种术后，其次监测纤溶治疗预后等。

三、d-二聚体检测材料与方法：

免疫比浊法

当混合标本中含有d-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体（dd5），与交联纤维蛋白降解产物（d-二聚体）的交联区域结合。交联区域呈立体结构，有两个单克隆抗体表位。总之，一个单克隆抗体就能触发凝集反应，随后检测浊度的增加。仪器在575nm处通过对浊度改变的监测，将吸光度转换成浓度值，由此获得样本中d-二聚体的量。仪器是希森美康ca1500全自动凝血分析仪。试剂希森美康公司的原装进口试剂。德国dadebehringmarburg公司d-dimerplus乳胶试剂；d-dimerplus加速剂：d-dimerplus复溶液：d-二聚体质控血浆。

四、结果分析：

骨科手术后、外伤等可造成静脉损伤，静脉血流缓慢及血液高凝状态术后早期等都可出现d-二聚体升高。

正常参考范围按照原装仪器定于(0-0.88)mg/lfeu

经统计，从我院近两个月520人住院病人的d-二聚体检测结果；不在正常参考范围的结果达到310人，在正常参考范围的只有210名。而在阳性结果310人中有200人是高于5.00mg/lfeu的病人属于高险人群，110名是稍高天正常参考范围。有很多原因造成，如抽血不当、高脂餐后脂血、溶血、情绪紧张、采血量不准确、抗凝剂不符等造成。经过原因改正复查大部分正常。在200人结果高于5.00mg/lfeu的结果中分为有血管疾病的占98人、产妇占有50人、骨科外伤大出血性绪紧张病人的占52人。

例如本院一病例，患者为骨科的一患者，女、8岁。因为骨外伤急诊，入院是患者情绪不稳定，血液出现高凝状态，急查了凝血五项，当时d-二聚体结果为9.15mg/lfeu。因为入院后做了急诊手术，手术后再次抽血复查，d-二聚体结果为6.16mg/lfeu。通过我们和临床沟通分析，是因为在手术中情绪稳定后加上用了药物扩溶，d-二聚体结果有所降低。

当天晚上医生使用了一些抗凝药物和抗生素。第二天上午