品管圈活动在提高手术室低年资护士压疮综合知识的应用

品管圈活动在提高手术室低年资护士压疮综合知识的应用目的探讨品管圈活动在提高手术室低年资护士的压疮知识的应用。方法QCC小组，以“提高手术室低年资护士的压疮综合知识”为活动主题，对2014年4月～9月对我科室低年资护士的压疮综合知识进行考核、分析，制定相关措施，比较QCC前、后低年资护士压疮综合知识能力，圈员工作能力的自我测评及临床满意度。结果实施QCC前、后低年资护士压疮综合知识及能力、工作能力的自我测评及同事满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开展品管圈活动提高了手术室低年资护士压疮的综合知识和工作能力。标签：品管圈；手术室低年资护士；压疮综合知识随着科室高难度手术及微创手术的开展，手术体位摆放所形成的压疮问题也日益明显，高龄手术及疑难手术患者等是压疮的高发人群，手术中压疮的发生率高达4.7%～66%[1]手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位[2]，因此提高手术室护士压疮综合知识特别是低年资护士的知识水平也逐渐成为手术室重点关注项目。品管圈是指同一工作现场，工作性质相似的基层人员，自动自发进行品质管理活动所组成的小集团[2]。本文探讨的是运用品管圈的管理办法来制定压疮管理标准流程，提高手术室低年资护士的压疮综合知识，取得了良好的效果，现报导如下。1资料与方法1.1一般资料选取本科室低年资护士（工龄0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小组遵循品管圈方法，根据自愿原则，成立QCC小组，设立圈员，选出圈长和辅导员。共有6名，其中圈长1名，具有副主任职称；辅导员1名，由护士长担任；圈员4名，由2名主管护师和2名护师担任。1.2.2选定主题，拟定活动计划由于手术室低年资护士的知识结构和认知水平，对压疮知识缺乏全面的认识，增加了手术患者产生压疮的危险因素。通过大家的讨论，拟定本次品管圈活动的主题为“提高手术室低年资护士压疮综合知识”。本次活动历时6个月，在第1次活动中通过头脑风暴选出此次品管圈的圈名为“减压”。制订活动计划：按照PDCA程序，2014年4～5月现状调查，原因分析，设置目标，制订措施；6、7、8月组织实施；9月效果确认、改进，总结。1.2.3把握现状，分析原因对参选的20名低年资护士分别进行进行理论和实际操作考核。考核内容包括压疮理论知识、体位摆放技能、压疮危险因素评估量表（Braden量表）的使用、减压工具的使用、高危皮肤认识这五方面进行考核。对考核结果进行分析，通过柏拉图对低年资护士压疮综合知识欠缺问题进行归纳。1.2.4设定目标低年资护士压疮综合知识考核的总分100分，80分为合格。计算出压疮综合知识的不合格人数比率为41%。6名圈员对此次品管圈活动进行评分，得出平均分为3分（总分为5分），圈能力为60%；提出此次品管圈改善重点：正确合理的摆放不同手术体位，及时准确的术前、术中皮肤管理，正确有效的使用压疮量表，占80%；通过品管圈的公式：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）计算出目标值[3]。确定目标，对2014年4月～9月手术室低年资护士压疮综合知识不合格人数率目标值为21.32%，降幅为19.68%。1.2.5制订策略，组织实施圈员根据措施的可行性、经济性、效果性等方面考虑并拟定相应策略：①规范不同体位摆放要求。根据不同手术需要，体位摆放也不同。有平卧位、俯卧位、侧卧位、截石位等。根据《手术室护理体位摆放操作考核标准据》来规范体位摆放，摆放要求包括：物品准备、体位摆放的可行性、体位摆放的稳定性，安全性及保暖措施。每周三下午进行实际体位摆放练习，在练习过程中，圈员和学员增加了在不影响手术要求的前提下患者体位摆放的舒适度，正确、合理、舒适的体位摆放才能更有效的预防压疮的发生；②加强术前、术中的皮肤管理。产生压疮的因素包括重力，摩擦力，剪切力和潮湿。潮湿易使皮肤松弛，在摩擦力和剪切力的作用下使机体产生压疮的机率增加。手术时间延长也是产生压疮的诱因，相关资料证实，在70mmHg的压力条件下，人体组织受压时间超过2h，即会造成组织不可逆性损伤[4]。因此，术中护理人员应保持手术床单平整，手术间温湿度适宜，减少患者出汗。规范医生消毒操作，合理使用消毒液，术中防止汗液，尿液，皮肤消毒液及冲洗液浸湿手术床单而使皮肤受潮。对于手术时间较长，压疮危机分数低的患者术前需在压疮易发生部位预防性的使用泡沫敷料，减少压疮发生率。术中护理人员需密切观察患者受压皮肤颜色，温度，加强监测，防止术中及时压疮的发生；③准确使用Braden量表。熟练掌握Braden量表。加强术前访视，对患者的感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪力进行评分，轻度危机：15～18分；中度危机：13～14分；高度危机：10～12分；严重危机：0.05），但其他实际操作掌握欠缺。通过此次品管圈活动，我科室低年资护士的压疮评估能力及量表的使用，体位摆放及加压工具的使用，皮肤的保护及管理都得到了较大的提高，比较差异有统计学意义。当然护理质量的提升还需要护理人员的耐心，责任心和专业精神，因此护理人员还需要提高自身的素质，这样才能更好地完成优质化护理。3.2品管圈活动强调的是让员工自主自发的参与活动，充分发挥自主权、参与权和管理权[5]。在此次品管活动中，圈员的积极性，责任心，团队精神，发现及解决问题的能力及QCC手法的应用都得到了明显的提升。同时品管圈活动也增强了低年资护士工作的责任意识和做事的主观能动性。因此开展品管圈活动可以提高整个护理质量，减少差错发生，保障了护理安全。参考文献：[1]4SchoonhovenL，DefloorT，GrypdonkMH.Incidceceofpressureulcersduetosurgery[J].JClinNurs，2002，21（2）：116-125.[2]秋莲，梁稳妹，李伟彬，等.俯卧位脊柱手术致压瘡的相关因素与对策[J]中国当代医药，2010，17（20）：101-102.[3]张国兴.医院品管圈活动实践与技巧