记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床研究

第第页记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床研究【摘要】目的研究镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的机制、临床操作方法及注意事项，以提高临床技能，减少髌骨骨折的并发症。方法39例髌骨骨折中横断形骨折19例，粉碎性骨折15例，纵形骨折5例。均采用镍钛记忆合金聚髌器内固定，全面恢复髌骨功能。结果随访1～3年，平均2.0年，患者膝关节无粘连，功能恢复良好，无其他并发症。患者伤口均一期愈合，复查X片提示固定牢靠。结论利用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，符合张力带内固定原则，设计合理，可多方位固定骨折块并持续加压，可早期进行功能锻炼，适应证广，疗效确切，值得推广。

【关键词】记忆合金；聚髌器；髌骨骨折；镍钛；临床研究

TheclinicalstudyofmemoryalloypatellartreatmentofpatellarfractureYANGZhao-jun,XIAODong-qing.ChipingSecondPeople'sHospital，Shandong252100，China

【Abstract】ObjectiveTostudytheNi-Timemoryalloypatellarmechanismfortreatmentofpatellarfracture,clinicaloperationsandprecautions.Methods39casesofpatellarfracture,transversefracturein19cases,fracturesin15cases,5casesoflongitudinalfractures,theuseofnickel-titaniumshapememoryalloypatellarfixation,thefullrestorationofpatellarfunction.ResultsThefollow-up1to3years,average2.0years,noadhesionofkneefunctionrecoverywell,noothercomplicationsoccurred.Woundhealinginallpatientsdischargedfromhospital,reviewXfilmpromptedfixedfirmly.ConclusionTheuseofnickel-titaniummemoryalloypatellarpatellarfracture,inlinewiththeprincipleoftensionbandfixation,designreasonable,fixedmulti-directionalcompressionfracturesoftheblockandcontinuetobeanearlyfunctionalexercises,wideindication,efficacy,shouldbepromoted.

【Keywords】Shapememoryalloy;Patellar;Patellafracture;Nickel-titanium;Clinicalresearch

髌骨是参与膝关节组成，形成髌股关节，具有保护膝关节,增加膝关节稳定性及促导加强股四头肌肌力,加强伸膝装置的作用。髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折是下肢多发骨折之一，占全部骨骼损伤的1%［1］。髌骨骨折较为常见，发生原因大多由于间接暴力，即在滑倒时膝关节呈半屈曲位，股四头肌剧烈收缩、以防跪倒而造成髌骨骨折。另一个原因是直接暴力造成，多为粉碎性骨折［2］。髌骨骨折治疗方法多种多样，有克氏针张力带、8字钢丝、克氏针钢丝加丝线环形缝合、螺丝钉等固定方法。镍钛记忆合金聚髌器作为一项新技术已开始应用于临床［3］。笔者2008年5月～2011年5月应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折39例，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年5月～2011年5月髌骨骨折患者39例，男32例，女7例；年龄22～68岁，平均35.5岁；左侧20例，右侧19例；受伤至手术时间2h～7d，平均3d。闭合性骨折36例，开放性骨折3例。横断型19例，粉碎性骨折15例，纵形骨折5例。均为关节面上下或前后移位>2mm骨折，全部采用手术治疗。

1.2治疗方法硬膜外麻醉。膝关节前横弧形切口，充分显露骨折断端，清除关节内积血及碎骨块，冲洗关节腔。利用髌骨与股骨髁髌骨关节面的关系，挤压髌骨，使其关节面解剖复位。根据髌骨的大小选择合适的镍钛聚髌器，将已消毒的镍钛聚髌器放入0～5℃的冰盐水中。用两把持针器将已变软的镍钛聚髌器的5个功能爪及腰部充分展开。根据镍钛聚髌器的5个爪预计固定髌骨上下缘的位置，纵形切开腱膜，放于复位好的髌骨表面上，取45℃的热盐水纱布均匀地热敷镍钛聚髌器上。3min后使镍钛聚髌器牢固抓紧髌骨，并产生持续加压力，固定完毕，屈伸膝关节，检查固定是否牢固，C型臂透视下证实髌骨骨折复位良好，术后弹力绷带包扎，患肢抬高。

1.3术后处理根据骨折块碎裂程度和固定稳定性，决定是否还需附加石膏托固定2～4周。术后次日，主动进行股四头肌收缩功能锻炼。屈膝活动时间：横断骨折为术后5～7d，粉碎性骨折为术后10～14d。必要时结合下肢康复器（CPM）早期功能锻炼，4～6周开始扶拐杖下地活动。

2结果

随访1～3年，平均2.0年，患者膝关节无粘连，功能恢复良好，股四头肌无萎缩，内固定无松动、折断、两端翘起等内固定失败的发生。患者伤口均一期愈合出院，给予随访。术后3个月后患者关节活动度良好，外观满意。复查X片提示固定牢靠。

3讨论

髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30%左右。髌骨后面的软骨面与股骨髁前面的关节面构成髌股关节，髌股关节在伸直膝关节与下蹲时，可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力的作用，除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。

髌骨骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜、股四头肌及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横形骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

髌骨骨折是关节内骨折，对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平整，恢复原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予坚强内固定，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊。早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生，恢复膝关节的功能。

膝关节周围的血管网分出两组血管营养髌骨。一组血管由髌骨前面的中部进入，另一组血管在髌韧带后面，由髌骨下极进入髌骨。因此，髌骨上段横形骨折可损害近端骨折块的血液供应。

髌骨骨折除无移位或无明显移位的骨折外，大多数需手术治疗。对于有移位的髌骨骨折应行切开复位内固定。以前传统手术方法有钢丝环扎、克氏针张力带内固定等［4］。充足的血供和合理的固定是治疗骨折的必要条件，不同的固定方式直接影响着伤口和骨折的愈合。近年来的趋势是，最大限度减少骨折局部已受损害的血运，遭受手术操作和固定物的进一步损害。

治疗各型髌骨骨折应遵循以下原则：尽可能保留髌骨；充分恢复其后关节面平整；修复股四头肌扩张部的横行裂伤；早期锻炼股四头肌和膝关节伸屈活动，以期通过模造使髌股关节恢复吻合［5］。传统的保守或克氏针张力带手术方法，因克氏针留置略长或术后锻炼不当，常出现克氏针松动，刺激皮肤或髌上囊产生疼痛，影响功能锻炼质量。而记忆合金的加压是通过记忆合金内在的记忆作用，它的加压作用与张力带的动态加压不同，相比更具有稳定性和持续性，更加有利于骨折愈合。

镍钛形状记忆合金材料已广泛应用于医学领域，它具有耐磨、耐蚀、耐疲劳等特点［6］。在低温状态下可根据需要改变形状，而将试件加温到一定温度后，可恢复其原有形状，且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。如患者不要求取出，在体内可长期存留，避免二次手术，使其成为理想的内固定物。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：748-749.

［2］张满江，王明礼，娄楠.镍钛记忆合金聚髌器治疗中老年髌骨骨折52例回顾性分析.中国老年学杂志，2007，27（16）：1605.

［3］陈永铵，利盛成，方祥，等.髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析.中国临床解剖学杂志，2003，21（4）：389-391.

［4］PacalinM，ForestierD，ValeroS，etal.Retroperitonealabsce8saftersphincterotomy-relatedpeforation.JamGeriatrSoe，2004，52（10）：1786-1787.

［5］GoetER，VanderKleij