静脉输液导管管理

静脉输液导管管理第一篇：静脉输液导管管理静脉输液导管管理中心静脉置管输液及封管一目的1、同静脉输液目的2、避免管腔阻塞二物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、5ml注射器、20ml注射器、药物及输液器。三操作方法1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。4、常规消毒肝素帽，将输液针插入肝素帽，检查是否通畅。5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。6、整理用物。7、观察病人反应及输液情况。8、输液完毕打开辅料，拔出针头。9、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防血栓进入。4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。5、输液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。6、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。7、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。中心静脉置管换药及拔管一目的保持穿刺点清洁，预防感染。二评估1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。2、固定是否牢固，缝线有无松脱。3、皮肤有无胶布痕迹。三物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴、镊子、剪刀、石蜡油。四操作方法1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、取舒适卧位，头转向对侧，取下辅贴。3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。4、观察导管无脱出、缝线无松脱，待干后贴敷贴。5、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。6、用石蜡油清洁原胶布痕迹。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定缝线，用无菌辅料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。3、胶布固定辅料，保护穿刺点，24小时弃去。3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施五注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。5、所有敷贴上应该标记更换时间。6、建议肝素帽（或可来福）每周更换。PICC导管输液及封管一目的1、静脉输液目的2、免管腔阻塞二物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、20ml注射器、药物及输液器。三操作方法1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。4、常规消毒肝素帽，生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽，调节滴速。5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。6、整理用物。7、观察病人反应及输液情况。8、输液完毕打开辅料，拔出针头。9、常规消毒肝素帽，推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水5-10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事项1、格无菌操作，预防感染。2、输液前冲洗导管。3、输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。4、禁止用静脉点滴的方式冲管。5、禁止用高压注射泵推注造影剂。6、选择大于10ml注射器冲管。7、输液后应脉冲式冲管，正压封管8、液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。9、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。PICC导管换药及拔管一目的保持穿刺点清洁，预防感染。二评估穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。三物品准备2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴（透明膜）、石蜡油。四操作方法1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、取舒适卧位，置管上肢外展，取下辅贴。3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。8、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。9、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。10、石蜡油清洁原胶布痕迹。11、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用无菌辅料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。2、胶布固定辅料，保护穿刺点。3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施五注意事项1、严格无菌操作，预防感染。3、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。4、每天记录输液滴速。5、严禁导管体外部分移进体内。6、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。7、所有敷贴上应该标记更换时间。六、携带PICC导管患者出院后注意事项1、保持局部皮肤清洁干燥2、不要擅自拆下贴膜3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物4、避免盆浴泡浴5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。外周静脉留置针的管理一辅料1、使用透明敷贴2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换3、常规48小时更换一次，如完整性受到损坏，应立即更换二封管1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML2、封管的手法正压封管，若使用正压接头，在推注完封管液时断开连接即可3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次，4、肝素盐水浓度10-100U/ML，儿科肝素1-10U/ml.三拔管1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌辅料3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施四注意事项1、在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间2、每日观察导管与皮肤连接处通过触摸完好透明膜检查是否有触痛3、静脉留置针不应常规用于取血4、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用5、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体静脉输液导管管理中心静脉置管输液及封管一目的1、同静脉输液目的2、避免管腔阻塞二物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、5ml注射器、20ml注射器、药物及输液器。三操作方法1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。4、常规消毒肝素帽（或正压接头），将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。5、整理用物。6、观察病人反应及输液情况。7、输液完毕拔出针头。8、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。四注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防栓子进入。4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。5、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。6、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。中心静脉置管换药及拔管一目的保持穿刺点清洁，预防感染。二评估1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。2、固定是否牢固，缝线有无松脱。3、皮肤有无胶布痕迹。三物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴、镊子、剪刀。四操作方法1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、取舒适卧位，头转向对侧，取下敷贴。3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。4、观察导管有无脱出、缝线有无松脱，待干后贴敷贴。5、敷贴更换完毕，标记更换时间。6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定缝线，用无菌敷料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。2、胶布固定敷料，保护穿刺点，24小时弃去。3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。五注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。5、所有敷贴上应该标记更换时间。6、肝素帽（或可来福接头）每周更换。PICC导管输液及封管一目的1、同静脉输液目的2、避免管腔阻塞二物品准备2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、20ml注射器、药物及输液器。三操作方法1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。4、常规消毒肝素帽（或正压接头），生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。5、整理用物。6、观察病人反应及输液情况。7、输液完毕拔出针头。8、常规消毒肝素帽（或正压接头），推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水＞10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。四注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、输液前冲洗导管。3、如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。4、禁止用静脉点滴的方式冲管。5、禁止用高压注射泵推注造影剂。6、选择大于10ml注射器脉冲式冲管。7、输液后应脉冲式冲管，正压封管（推注肝素液剩0.5--1ml时退出针管）。8、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。PICC导管换药及拔管一目的保持穿刺点清洁，预防感染。二评估穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。三物品准备2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴（透明膜）。四操作方法1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。2、取舒适卧位，置管上肢外展，自下而上取下敷贴。3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。4、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。5、敷贴更换完毕，标记更换时间。6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用无菌敷料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。2、胶布固定敷料，保护穿刺点。3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。五注意事项1、严格无菌操作，预防感染。2、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。3、每天记录输液滴速。4、严禁导管体外部分移进体内。5、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。6、所有敷贴上应该标记更换时间。六、携带PICC导管患者出院后注意事项1、保持局部皮肤清洁干燥。2、不要擅自拆下贴膜。3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物。4、避免盆浴泡浴。5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换。6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。外周静脉留置针的管理一敷料1、使用透明敷贴。2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换。二封管1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML。2、封管的手法采用正压封管，若使用正压接头，在推注封管液剩0.5--1ml时断开连接即可。3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次。4、肝素盐水浓度10-100U/ml，儿科肝素1-10U/ml。三拔管1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管。2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌棉签。3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。四注意事项1、静脉留置针的穿刺应严格执行洗手及无菌原则。2.在满足医嘱治疗前提下，选择最细管径、最短长度和最少接口的套管针。3.在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间。4、每日观察导管与皮肤连接处，通过触摸透明膜检查是否有触痛等炎症表现。5、静脉留置针不应常规用于取血。6、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用。7、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。第二篇：静脉输液管理措施鄂州红十字医院静脉输液管理措施一、规范配液1．认真做好三查七对工作。2．治疗室液体配好后按序摆放，一目了然。3．严格执行交接班制度。二、预防输液反应1．严格执行无菌技术操作规程。2．配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。3．严格消毒输液用具，定期更换。4．药物现配现用。5．如出现输液反应立即停止输液，更换液体及输液器并保留所用输液器和药物，以各送检。三、预防液体外渗1．静脉穿刺时选择好穿刺针头及血管。2．头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。3．对血管脆性大的更应加强固定。4．加强巡视病房，及时发现。5．对皮肤弹性差或有水肿的病人，应与对侧肢体对比，如有液体外渗及时更换穿刺部位。四、规范输液速度1．穿刺成功后根据输液药物的性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。2．更换液体时要注意调节速度。3．加强巡视和健康教育，指导患者不要自行调节滴速。五、预防空气栓塞1．输液前认真检查输液是否排气成功，管内有无气泡。2．加强巡视，防止液体输空。3换液时如液体输至墨菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通时要连接紧密。5．留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。六、输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。七、病人活动时，指导勿将墨菲氏滴管过度倾斜或倒置。护理部2016年3月9日第三篇：静脉输液安全管理静脉输液安全管理一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。三、查对管理1、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。2、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。3、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。四、操作管理1、穿刺前，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败时每次穿刺都必须更换输液针头。2、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。3、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。4、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。5、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。6、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。7、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。8、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。9、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。第四篇：静脉输液风险管理输液护理风险管理静脉输液具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。但在实际工作中，人们更关注的静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低液输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为当今护理管理人员亟待解决的问题。一、实施风险管理的目的与意义（一）实施护理风险管理的目的实施护理风险管理的首要目的是尽可能减少护理服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，其次是尽可能的降低风险事件发生对医院造成的经济损失，以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，减少医院经营中的风险成本。（二）实施风险管理的意义1．体现积极预防的管理原则通过风险管理可以使护士从“怕出错”的消极意识转变为积极思考“哪里可能出错”；管理者对差错的处臵行为改变为对风险的控制行为，将危害管理提高到安全管理的角度，这些都体现了积极而超前的质量管理思想。2．体现以病人为中心的服务宗旨实施风险管理的首要目的是减少护理差错事故与纠纷的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性，体现了以病人为中心的服务宗旨。3．有利于管理制度的健全和质量的持续改进由于医疗护理实践的复杂性、服务对象个体的差异性，决定了相关的管理制度的制订不能一劳永逸，必须根据实践情况不断完善修改。通过风险管理，不断发现管理制度与体制上存在的缺陷和漏洞，不但为完善工作标准与规范提供了依据同时也促进护理质量的持续改进。二、静脉输液中风险管理的策略（一）尊重病人的权益在输液治疗中护士的首要职责是不侵犯病人的权益。1．知情同意权尊重病人的知情同意权是一个最有效的、最积极的风险管理策略，护士在做任何操作前，应为病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出现的风险、需要配合的方法等），以保证他们能合理决定他们下一步的治疗方案。同意可能是以口头的方式取得，但是对2一些高风险的操作，应鉴定书面的同意书，如象PICC这样专业性强的操作。同意书可提供两种证据，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意这个操作。由于这个文件可能被病人和护士同时掌握，同意书可作为风险管理的工具。2．拒绝治疗的权利任何有自我管理能力的成人病人都有拒绝治疗的权利。但是当病人拒绝治疗或拒绝照顾时，病人必须被告知这个决定的可能结果，并在告知书上签名，以确认决定。3．有要求提供出院指导的权利当病人没有医疗需要，病人必须被告知出院并为病人做好出院的资料准备。为病人做的出院准备应当在病人一入院时就开始，并持续在病人住院的全过程。例如，如果一个病人因需埋静脉港入院，那么，关于静脉港护理的指导就应当从病人入院时就开始，并持续到病人出院的全过程。4．自由不受限制的权利这是每个病人基本权益。只有当病人安全有危险或需要进行行为管理时例外。对病人所有的限制都必须有医生的医嘱，如果是进行行为管理的话，则要对病人进行面对面的评估，在病人受到限制的期间3病人必须受到持续的监护；限制的原因或持续使用限制的需要必须有记录。5．隐私权即意味着病人信息必须保密，在没有征得病人的同意时不得私自传播。这种信息包括病人病历的资料、病人诊断、治疗和可能住院时间的详细资料。未经病人同意公开检查结果，如果这种公开导致了病人经济、身体和精神的伤害时，公开这些信息的人可能要对此负责。（二）严格依法施护护理活动是护士与患者在特定的环境和条件下互动的高风险活动，由于服务对象的特殊性和服务内容的复杂性，决定了护理人员必须遵守严格的规范，这种规范包括两个层次，首先是护理服务的程序、标准和常规，其次是国家和地方的法律法规。护理活动只有在法律法规和行业规范允许的范围内进行，才能有效规避各种现有的或潜在的风险。（三）进行风险——效益评估由于护理风险管理的首要目标是提高对患者的护理效益，确保病人的安全，但护理风险和护理效益又是一对并存的矛盾体，所以护理风险管理并不等于消极地规避所有的风险，而是尽可能的减少人为及系统组织上的风险，实施有效的护理程序。如在实施新技术新疗法时，4必须对该项治疗的风险与效益进行评估，只有当预期的效益较风险大时，才建议病人接纳风险。（四）完善输液管理制度通过对输液流程的分析及病人意见的调查，找出静脉输液治疗过程中存在风险环节，并完善相应的管理制度，以预防风险的发生。常见的输液管理制度包括：药物皮试结果管理制定、过敏性药物使用规范、特殊病人、特殊治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度，特殊药物使用警示制度、输液反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预案、用药宣教制度等。（五）建立风险事件报告系统风险事件报告是风险管理策略的一项积极的活动，它提供关于可导致风险事件发生的事实。这是一种内部报告机制，以提示机构事件已经发生，同时提供一个情况还仍清楚的调查机会。这样的文件被称之为风险事件报告。在实施风险事件报告时应遵守以下一些重要原则。第一，报告必须是客观报告事件。报告的目的是报告事实，个人的观念不应当包括在文件中。第二，发生事件的种类必须有记录。这有助于对风险事件进行趋势分析。第三，报告应当包括对病人在事件发生前后的情况评估。这有助于帮助评估伤害的严重程度或风险暴露的严重程度。第四，在病人病历中不要对报告进行引证。风险事件报5告是一种内部报告机制的机密。如果病人的病历中提到报告的证据，病人以后进行法律诉讼时，报告就必须在法庭中呈示。第五，要确保风险事件的上报率。通过加强风险事件呈报的监督，改变风险事件管理、不将风险事件的呈报作为处罚的依据等方法可提高风险事件的上报率。（六）完善证据系统管理护士在严格执行操作规程的同时，要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液相关的证据主要包括：护理记录、各类同意书，各类有护士签名的治疗执行单等。对一些风险性高的操作必须有文字的记录，如实施特殊治疗（如化疗）和特殊操作（如PICC）的患者必须实施知情告知和签字制度。各类输液执行单应按规定的时间执行同时要签上执行者姓名和执行时间。护理病历要准确客观地描述了所提供的治疗护理及病人的反应。由于一个法律诉讼可能发生在事件发生的几年后，因此病历通常是唯一可得的、能提供是否存在违反医疗护理规范等信息的真实资料。然而，当病历资料存在不连贯、矛盾、不能解释的时间空隙，涂改、变更、遗漏或字迹难以辩认时，病人资料的真实性将被怀疑。因此护理病历中的文件必须是客观的、清晰的、及时的、完整的及准确的。（七）建立良好的护患关系俗话说，起诉敌人易，起诉朋友难。当病人认为护士是不友好的、对其是冷漠不关心时，如果发生伤害或意外事件时，病人容易采取法律行为。相反，如果护士与病人之间的沟通渠道是通畅的，病人有生气、害怕或不满的事件可能很快被护士发现并解决，一些纠纷也就容易避免。因此在输液过程中，护士要加强与患者及家属的沟通。（八）加强输液质量管理质量管理的目的是确保安全和持续提高为病人服务的质量。它可作为风险管理的一种策略。而加强护士的技能培训和配备必要的人员是质量保证和改进的前提。对于输液后医疗废物管理的质量监控也应是风险管理的一个重要内容。在当今，对费用的不断公开和病人维权意识的不断加强，输液护士必须提供高质量的静脉输液护理。优质的护理服务是预防风险的最好方法，如果提供的护理是恰当的，病人得到合理的监护，护理行为被准确的记录，与医生及时沟通病人的情况，病人伤害及法律诉讼是可以避免。三、静脉输液中的职业防护静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类，其中以针刺伤为主，占了80%。研究证实，20多致病因子可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。预防血源性传播疾病的主要措施包括：（一）开展教育干预主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防要求把所有病人的体液及血液都视为有传染性的，在可能暴露于这些物质时，必须采取个人防护措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；当病人体液或血液有可能飞溅到护士面部时，应当戴手套、具有防渗透性的口罩和防护眼罩；当有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染护士身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或围裙；当手部皮肤发生破损、在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；护士在做侵袭性操作时要保持充足的光线，并特别防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。对于以上标准预防的内容，护理管理者要建立教育制度和检查制度，通过教育和检查让所有护士树立并遵守标准预防原则。（二）实施工程干预主要是通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生。基于此种目的的产品目前已开发了不少，可归纳为以下几类：一是无针头产品；二是具有安全保护性装臵的产品，如针头可回缩至针筒的注射器、针头可自动变钝的注射器、带保护夹的针头等，这些针头的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态；三是个人保8护性产品，如用于单手回套针帽的装臵；四是锐器收集箱的使用。对安全性产品的选择要重视两点，一是对产品的安全性进行评估，二是对产品进行成本效益分析。由于并不是所有的针刺伤都会导致同等的感染机会，预防针刺伤的最终目的是预防血清阳性转化，加上安全性产品的高成本，因此要达到干预的低耗高效，必须将重点放在高危针刺伤的防护上。美国CDC研究显示在建立静脉通路过程中发生的空心针头导致的针刺伤是最危险的，可导致94%的血清阳性转化，因此产品的选购重点应放在用于静脉通路的更安全的针头设备上。在实施工程干预时培训至关重要，因为对一个不熟练的护士而言，最安全的产品也达不到安全的目的。（三）落实强制性干预目的是通过法律或法规手段来强制性要求各用人单位为员工提供一个安全的工作环境和工作条件，从而减少护士的血液与体液的暴露。目前我国与护士职业性血液暴露相关的法律主要是2003年由国务院颁发的《医疗废物管理条例》和卫生部下发的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。严格落实《医疗废物管理条例》中关于“医疗废物实行分类收集、使用后的医疗废物，无需作消毒、毁型处理（不具备集中处理医疗废物的农村除外），直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱。”这一规定，从理论上可以减少近一半针刺伤的发生。（四）完善行政干预行政干预是通过制度的建立、完善达到预防护士职业性血源性病原体的暴露。医院应当建立以下制度：1．建立护士血源性病原体暴露的报告与反馈制度建立护士发生被HIV、HBV、HCV病人血液或体液暴露时的报告流程。当发生这种暴露时，相关部门要做好以下内容的登记：暴露的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类及含有病毒情况、处理方式及处理经过、是否实施预防性用药、首次用药时间、药物副作用及用药的依从性、定期检测结果及随访情况等。定期将本院护士职业性血源性病原体暴露情况进行汇总分析，以简报或其它形式反馈给护士，通过这种直接的数据反馈可达到教育护士的目的。2．制订预防血源性疾病的安全操作手册，落实护士培训制度做好职业性血源性病原体暴露防护工作，最直接、简单、有效的办法是提高护士自我防护意识与技能，培训内容包括标准预防、新产品使用、预防针刺伤措施、相关法律法规和院内规章制度等，要将培训内容纳入护士岗前培训与继续教育课程。安全操作手册的建立为护士培训、护士工作提供了直接的指导。3．建立员工的预防保健制度包括建立入职前体检制度、强制性表面抗体阴性者乙肝疫苗接种制度、建立个人健康档案及定期体检制度等。四、护士发生职业性血源性病原体暴露后的处理预防职业性血源性传播疾病的焦点应放在初级预防——减少针刺伤上，但对于已发生意外者，医院也必须提供必须的预防性治疗支持。（一）局部处理措施1．被污染的皮肤：用肥皂液和流动水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理盐水反复冲洗。3．如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水反复冲洗，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。（二）建立伤后血清学的随访制度医院应当有发生职业性血源性病原体暴露后的随访与咨询制度。1．HIV暴露后的随访制度如果病人的HIV抗体阳性或结果不详，伤者尽快作HIV抗体测试作底线，如果阴性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时进行相关血清学抗体抗原检测。2．HBV暴露后的随访制度暴露后对病人进行表面抗原检测、伤者进行表面抗原和抗体检测，如果病人抗原阳性、伤者抗原阴性、抗体阴性时要在6个月内定期检测。3．HCV暴露后的随访制度病人和伤者进行丙肝抗体测试，如果病人抗体阳性，伤者阴性，则6个月后复查。（三）伤后预防性治疗方案1．护士职业暴露HIV后的预防性治疗方案发生HIV暴露后，在伤后几个小时内立即使用叠氮胸苷被证实是有效的，但它不能预防所有感染的发生。2．护士职业暴露HBV后的预防性治疗方案发生HBV暴露后，如果伤者为HBV易感者（未接受过疫苗者、接种过后无反应