膝关节骨性关节炎7

膝关节骨性关节炎

膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生等。定义

据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。

30-39岁11% 40-49岁27% 50-59岁62%60岁以上90%膝关节炎占41%病因膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性原发性因素1、年龄

2、性别女多于男

3、体重4、饮食5、气候6、职业

继发因素1、挫伤

2、拉伤3、扭伤4、骨折5、脱臼滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。病理正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺

水分不断流失继续流失病理根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度

3度：中度:

4度：重度

5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。

临床表现肿胀畸形膝内翻畸形

功能障碍

体征早期症状晚期症状

影像学检查方法X线平片CT检查MR检查2024/9/614在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。严重骨关节炎间隙甚至可以消失。X线

膝关节骨性关节炎治疗19

一、非手术疗法二、手术疗法20膝骨关节炎非手术治疗目的治疗目的减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后非手术治疗方案非药物治疗药物治疗

一非药物治疗症状轻微的患者的首选治疗方式健康教育：控制体重；免负荷、减负荷劳动；改变居住方式、运动、出行方式

物理疗法

行动支持

2024/9/623适当休息、免负荷、减负荷劳动方法：避免久坐、久站、过度负重、携重目的：减少关节负荷改变居住方式居住平房、电梯房减少爬梯使用马桶女性避免高跟鞋2024/9/625改变出行、运动方式散步：500-1000米/次，休息后可继续以车代步：单次行走距离大于2500米，鼓励乘车减少爬山、走不平路避免久蹲：农村女性，外出农活带小凳避免跪位：宗教信仰人群2024/9/626有益锻炼有氧锻炼：散步、游泳、自行车等非负荷下关节功能训练：保持关节最大活动度股四头肌肌力训练：仰卧直腿抬高；股四头肌拉伸2024/9/627物理疗法方法：热敷、保暖热气浴、温泉浴效果：改善局部血液循环减轻炎症反应缓解急性期疼痛2024/9/628行动支持方法：手杖、助行器、护膝、矫形支具作用：减轻关节负荷，减轻行走疼痛，延缓OA病变进程2024/9/629二药物治疗

局部药物治疗

全身镇痛药物

关节腔药物注射改善病情类药物及软骨保护剂2024/9/630局部药物治疗用药首选非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等2024/9/631全身镇痛药物布洛芬、芬必得、西乐葆、莫比可等注意事项：能缓解症状，不能改善病情发展2024/9/632关节腔注射透明质酸钠：口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射黏弹性补充剂，