中医三联疗法治疗1期肩手综合征患者护理

中医三联疗法治疗1例中风后肩手综合征Ⅰ期患者的护理目录CONTENTS前言小结临床资料护理参考文献12345前言LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT中风肩手综合征临床表现分期中风，中医疾病范畴，西医又名“脑卒中”，是一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾患，也是我国成人居民致死、致残率最高的疾患[1]。前言[1]张蕊.眼针结合体针治疗气虚血瘀型中风后肩手综合征的临床疗效观察[D].导师：张威.辽宁中医药大学,2021.1肩手综合征(shouderhandsyndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。常发生于以下疾病及发生率心肌梗死后20%颈椎病或预椎关节退行性变后20%创伤后10%偏瘫后60%其他19%病因不明25%肩手综合征定义1

急性期表现为患肢疼痛、肿胀营养不良期萎缩期无明显疼痛及肿胀，患肢因长期废用而出现肌肉萎缩,关节挛缩固定，上肢功能不可逆性障碍。

疼痛、肿胀均较前减轻，但关节活动受限较前增重肩手综合征临床分期1中风后肩痛的不利影响1①②③增加患者的痛苦影响患者的转移,体位转换，日常生活动能力延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗:延长在院时间，加重整体残损程度肩痛本身可以造成严重的残疾临床资料LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT一般资料护理评分辅助检查治护经过病例介绍2姓名：庄某某

床号：27床

住院号:0658290

年龄：66岁

性别：女入院时间：2023年11月20日

入院方式：步入病房主诉：左侧肢体活动不利伴有肩部疼痛加重1月余现病史：患者左肩部疼痛，左肩关节活动受限，左上肢可抬举至腹部，左手可稍屈指，肿胀，不能对指抓握，左下肢可不充分屈髋屈膝，踝背伸不充分，右侧肢体活动正常，胃纳可，二便调，夜寐尚安。既往史：既往高血压病史，现口服缬沙坦、苯磺酸氨氯地平。过敏史：艾烟个人史：疼痛敏感诊断2西医诊断脑梗死恢复期，肩手综合征Ⅰ期高血压3级（极高危）中医诊断缺血性中风中风后肩手综合征（气虚血瘀证）护理评分2护理评分分值NRS6分左侧肢体Brunnstrom分级上肢Ⅲ，下肢Ⅳ，手Ⅱ级FMA上肢12分8字缠绕法左手部手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，无名指8，小指7。SAS焦虑自评量表40分Barthel评分60分DVT2分Morse评分15分辅助检查2患者偏瘫侧肢体肿胀，末梢血运好，双上肢彩超:血流通畅入院完善相关检查，口服中药补阳还五汤11-20入院患者左肩部疼痛、手部肿胀中医操作：中药塌渍+中医定向透药（qd),10日疗程。患者左肩部疼痛好转手部稍肿胀中医操作：11-30患者肩部疼痛，手部肿胀症状消失，无间断发作，焦虑较前好转治疗经过2中药外敷、穴位按摩（qd),10日疗程。护理LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT四诊合参八纲辨证病因病机技术选择护理评估--四诊合参神清，精神疲倦，面色萎黄眼睑淡白边稍红，形体偏瘦舌质淡紫，舌底脉络迁曲，苔薄白，左肩及左手部肿胀疼痛不适言语清畏寒无自汗盗汗左上肢肌力2级、左下肢肌力3级听力稍有下降，无耳鸣疼痛不耐受艾烟敏感眠可绝经脉细腹部松软3Jul-SepApr-JunOct-Des阴阳表里寒热虚实护理评估--八纲辨证精神疲倦,面色萎黄,舌质淡紫,苔薄白,眼脸淡白边稍红,切诊脉细涩，属阴证病程较长,年老体虚,属于本虚标实气血运行不畅,气虚瘀阻,脑脉闭塞而发为本病,本病病位在经络,故为表证舌质淡紫，瘀滞所致,畏寒,属寒证3气虚血瘀证护理评估--病因病机气虚血瘀肌肉关节失去濡养不通则痛不荣则痛疼痛、肿胀病标在肩、手、指，病本在脑，本虚标实治疗本病的原则即为益气活血、通络止痛经脉痹阻33护理问题护理问题相关因素护理目标疼痛气血运行不畅,痹阻经脉左肩部疼痛消失，关节活动改善肿胀气血运行不畅,经脉瘀阻左手可屈指，肿胀消失焦虑疼痛及担心预后患者情绪良好，逐渐与他人交流疼痛不耐受3艾烟敏感1.中药塌渍+中医定向透药2.中药外敷3.穴位按摩护理计划3中药塌渍+中医定向透药施术依据中医定向透药疗法为一种特色疗法,与中药塌渍联合使用，经定向仪导引,通过电极的作用,将药物经皮肤进行定向的输送,使药效直击病灶以起到较好的治疗效果,该技术联合使用具有起效较快、作用显著的优点。1+1>2中药塌渍+中医定向透药[2-3]直接作用于皮肤表面，药效迅速到达病灶，从而达到通络活血、除湿的作用LOREMIPSUM中频电流能促进皮肤电阻下降，使药物中的有效成分更深入、更有效地进入人体疼痛--护理措施3[2]曾宪敏,陈婷婷,胡兰.醒脑开窍针法配合中药塌渍治疗早期缺血性脑卒中患者上肢功能障碍的临床研究[J].四川中医,2022,40(10):201-204.[3]王永强,龚海洋,赵磊,肖雅.深刺温针灸联合中医定向透药疗法治疗寒湿痹阻型椎动脉型颈椎病48例[J].环球中医药,2022,15(10):1954-1957.兰长安.

3中药塌渍+中医定向透药治疗时间为20min，每天1次，连续行10天。3中药塌渍+中医定向透药效果评价3中药外敷施术依据

《中药大辞典》中记载：芒硝味苦咸，咸能软坚，苦能泻热；其性善消，入血分，故能消瘀血，通化瘀滞。芒硝外用可以促进组织内水分渗出体外，减轻组织水肿，有良好的抗炎止痛作用[5]。布袋紧贴在肿胀位置，外敷30min，每日2次，2次间隔时间为8h。外敷期间化水结块后更换布袋和芒硝，若皮肤出现异常变化，则及时停止，避免损伤皮肤3肿胀--护理措施[4]唐异玲,魏怡珂,刘桃等.芒硝外敷配合运动护理在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2022,29(06):108-110.DOI:10.19791/ki.1006-6411.2022.16.031芒硝外敷[4]中渚主治：头痛，目眩，目赤，目痛，耳聋，耳鸣，喉痹，手指不能屈伸，脊膂痛，热病。八邪穴[5]主治手背肿痛、手指麻木、烦热、目痛、毒蛇咬伤、手背肿痛。3穴位按摩施术依据[5]高海晓,马慧卿,周清辰等.经外奇穴“八邪穴”现代疾病谱[J].中医文献杂志,2020,38(01):32-35.用大拇指从手指往手腕压送，力量以患者不难受为标准，肿胀部位可持续用力缓慢压送，在八邪穴、中渚穴位，进行点按，每次15min，2次/天。3肿胀--护理措施穴位按摩[6][6]蔡可萱.按摩结合中药封包护理干预脑卒中后肩手综合征临床观察[J].光明中医,2022,37(24):4512-4514.3效果评价

治疗前

治疗后3护理要点三:焦虑护理诊断护理措施效果评价1.深入了解心中郁结原因，积极配合治疗。2.五音疗法:经辨证患者为气虚血瘀证,对应“宫”音,“宫调式”代表的曲目《闲居吟》、《春江花月夜》。焦虑:与疼痛及担心预后有关患者情绪良好，并逐渐与他人交流3康复护理项目具体措施体位护理仰卧位：腕关节保持屈伸，与病床接触的部位垫好软枕；坐位：腕关节保持屈伸，于腕部部位加强支撑；健侧卧位:上肢伸直，提高体位的合理性转移训练

承托患侧活动不利的肢体，避免过度牵拉患肢主、被动运动主动活动：Bobath握手运动为主，侧拇指在上，使用健侧肢体协助患侧的肢体进行肩和手的运动。被动运动：偏瘫侧肢体的屈、伸、内收、外展等关节活动,在患者可以忍受的微痛范围内活动。3健康宣教提高防控意识，早发现，早治疗在医务人员指导下进行肢体功能锻炼，避免错误姿势加重肩手综合征症状加强患者皮肤护理，尤其是手部肿胀处上肢Ⅲ-2，下肢Ⅳ-2级，手Ⅱ级左侧肢体Brunnstrom分级上肢20分FMA手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，无名指8，小指78字缠绕法30分SAS焦虑自评量表3护理评价小结LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT护理问题护理要点护理措施护理评价4小结中医三联技术在此位气虚血瘀中风后肩手综合征患者的应用疗效明显。但是因其艾烟过敏及疼痛不耐受，技术选择具有局限性，临床应用不广泛，在今后工作中需要进行更深入的研究，为患者提供更好的护理服务。参考文献LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT[1]张蕊.眼针结合体针治疗气虚血瘀型中风后肩手综合征的临床疗效观察[D].导师：张威.辽宁中医药大学,2021.[2]曾宪敏,陈婷婷,胡兰.醒脑开窍针法配合中药塌渍治疗早期缺血性脑卒中患者上肢功能障碍的临床研究[J].四川中医,2022,40(10):201-204.[3]王永强,龚海洋,赵磊,肖雅.深刺温针灸联合中医定向透药疗法治疗寒湿痹阻型椎动脉型颈椎病48例[J].环球中医药,2022,15(10):1954-1957.兰长安.[4]唐异玲,魏怡珂,刘桃等.芒硝外敷配合运动护理在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊