对ICU患者进行多重耐药菌主动筛查是有效的感控措施

对ICU患者进行MRSA主动筛查可降低MRSA感染？宗志勇四川大学华西医院zongzhiy@背景北欧国家的searchanddestroy策略美国一些州立法要求进行国内多家医院已经开展或正准备开展MRSA携带者是潜在的传染源，可能将MRSA传播给他人MRSA携带者可能较非携带者更容易发生MRSA感染理论依据感染源易感人群传播途径管理感染源保护易感人群×切断传播途径相关研究6.Harbarthetal.JAMA2008;299:1149-1157.外科7.Harbarthetal.Crit.Care2006;10:R25.ICU8.Hardyetal.Clin.Microbiol.Infect2010;16:333-9.外科11.Jeyaratnametal.BMJ2008;336:927-930.医院整体18.Robicseketal.Ann.Intern.Med.148:409-418.医院整体JClinMicrobiol2010;48:683-9.HuskinsWC,etal.NEnglJMed2011;364:1407-18.InterventiontoReduceTransmissionofResistantBacteriainIntensiveCare干预对照10个ICU8个ICUN=2132N=1356主动筛查：是主动筛查：是，但不报告有MRSA定植者：接触预防直到转出ICU其他病人：接触时戴手套标准预防MRSA或VRE感染或定植发生率干预组vs对照组：每千风险病人日（patient-daysatrisk）40.4vs35.6P=0.35.JainR,etal.NEnglJMed2011;364:1419-30.VeteransAffairsinitiativetopreventmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfections

在美国全国的退伍军人医院实施MRSAbundle对所有入院病人进行鼻拭子筛查MRSA对MRSA感染或定植者进行接触隔离手卫生文化改变（凡是与病人有接触的人都要承担感控的责任）入院时MRSA定植率13.6±3.7%MRSA的传播在ICU中

17%，在非ICU科室中

21%MRSA导致的医院感染在ICU中

62%（从1.64例感染/每千病人日降至0.62，P<0.01）MRSA导致的医院感染在非ICU中

53%（从0.47例感染/每千病人日降至0.22，P<0.01）同时VRE感染在ICU中

100%，在非ICU中

70%艰难梭菌感染在ICU中没有

，在非ICU中

57%两项大规模研究结果相反Huskins

等研究主要有两点批评意见使用培养的方法而非PCR来鉴定MRSA定植，报告时间长对推荐的措施（手卫生、隔离等）依从性较低Jain等研究由于VRE感染同时也有下降，因此可能不是MRSA筛查在起作用，而是其他措施（如手卫生和隔离）MRSA定植能预测MRSA感染？华西医院综合ICU（床位50）414例入住ICU时间>48h者纳入研究在入ICU时和出ICU时通过鼻拭子筛查MRSA筛查出MRSA后未进行接触隔离和去定植对MRSA的主动筛查不是预测MRSA感染的可靠指标入住ICU时MRSA携带率6.3%，而出ICU时携带率13.5%

入住ICU是获得MRSA的高危因素

OR=2.34（95%CI1.43-3.83）只有12例患者（2.9%）在临床标本中检测出了MRSA其中2例在入院时检出有MRSA定植，而10例没有

入ICU时有MRSA定植者是非定植者的3.15倍？

OR=3.15（95%CI0.65-15.19）（样本量过小）

12例中10例出ICU时采集了鼻拭子，5例阳性，5例阴性检测了414例患者，仅能预测2例MRSA感染绝大多数（24/26）检出MRSA定植者未发生MRSA感染小结

基于现有资料，对ICU患者进行MRSA主动筛查未明显降低MRSA在ICU中的传播不能可靠预测MRSA感染为什么对ICU患者进行MRSA筛查未能达到期待的效果？MRSA是常见病原体？ICU中MRSA感染只占10%

JAMA2009;302:2323-9.MRSA定植患者是主要传染源？医务人员、探视者等内源性感染主动筛查对MRSA防控并非绝对必要主动筛查的其他问题收费人力成本：采集、运送、检测、报告反馈检测阳性后续措施隔离？有足够空间进行隔离？隔离负效应（专人负责、医疗活动减少等）

去定植？粘膜用莫匹罗星国内没有，洗必泰擦浴，不少医院尚未开展2006年美国CDC指南推荐：主动筛查为第二线措施，适用于第一线措施（如手卫生等）无法控制MRSA穿的传播我国卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中要求“必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。”

结论MRSA主动筛查并非防控M