临床诊疗道德课件

临床诊疗道德

临床诊疗道德临床诊疗道德一、临床诊疗道德的意义

临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。原广州医学院院长---钟南山院士救死扶伤防病治病临床诊疗道德一、临床诊疗道德的意义

（一）诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德（二）医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求

首先，它要求医务人员在关注疾病的同时，更要重视病人其次，它要求医务人员既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（三）高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面临床诊疗道德案例１

某患者，男，45岁，一日因发烧前往医院就医，在挂号过程中因为值班医务人员态度蛮横、语言生硬，引起该患者不满，后又与值班人员发生争吵。在争吵过程中，该患者突然倒地，脸色青紫，很快进入昏迷状态，后检查是心脏病突发，经抢救无效死亡。该患者家属便以值班人员态度不好将病人活活气死为由，要求该值班人员赔偿经济损失并承担法律责任。临床诊疗道德临床诊疗道德的意义（四）高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行的基础

良好的医德，是广大医务人员严格遵守和贯彻执行各项规章制度的内在动力。良好的医德，是创造性地执行规章制度的智慧源泉。临床诊疗道德二、临床诊疗道德的基本原则（一）以病人为中心的原则（二）最优化原则（三）知情同意原则（四）保密守信原则健康所系性命相托临床诊疗道德（一）以病人为中心的原则

孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”

孙思邈临床诊疗道德（一）以病人为中心的原则

希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，…

…

无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”

希波克拉底临床诊疗道德以病人为中心原则在临床中具体表现为:在询问病史的过程中语言亲切,通俗易懂在辅助检查中要从诊治需要出发,不做无关检查在手术治疗中要高度负责,一丝不苟在检验工作中要急病人所急,尊重病人临床诊疗道德（二）最优化原则

１．最优化原则的内涵

在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。２．最优化原则的内容

（1）疗效最佳（2）安全无害（3）痛苦最小（4）耗费最少临床诊疗道德（三）知情同意原则

１．知情同意原则的内涵及伦理意义

(1)内涵

指在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。临床诊疗道德（三）知情同意原则（２）意义

①它是尊重病人自主权的集中体现②它是建立现代新型医患关系的必要条件③有利于避免和减少医疗纠纷临床诊疗道德案例2

某患者，女，演员，20岁。自诉右侧乳房有硬结，经活检证实为乳腺癌。医生告诉患者及其父亲须做右侧乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按预定计划施行手术。为慎重起见，术中对患者左侧乳房做了速冻活检，结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，有癌变危险，故右侧乳房切除后，又做左侧乳房切除术。术后患者认为医生未经本人同意，切除左侧乳房，造成患者精神上的压力，要求追究院方及医生的责任，双方发生争议。临床诊疗道德（三）知情同意原则２．贯彻知情同意原则应注意的几个问题（１）要使病人或其家属完全知情

（２）要确保病人或其家属的同意必须是有效的病人具有自由选择的权力(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力）表达承诺的合法权力（符合法定的责任年龄和责任能力）（３）关于代理人知情同意权的问题（４）知情同意的例外如：保护性医疗、急危重症的处理、传染病、瘾君子等

临床诊疗道德（四）保密守信原则

希波克拉底誓言中说：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”我国《医务人员医德规范及实施办法》规定：医务人员应“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”

临床诊疗道德案例3

个体性病医生李某，为招揽患者，将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。任某在信中详细叙述了自己的难言之隐，并写明了自己的姓名、地址、电话号码、邮编，最后要求：“请为我保密。”该信张贴后，内容很快传到任某住地。任某不但经常受到他人取笑，一些不法分子甚至按图索骥，上门、写信或打电话对任进行骚扰，从而使她身心健康受到很大伤害。临床诊疗道德（四）保密守信原则

保密原则包括三方面的含义：

其一，为病人保密其二，向病人保密其三，为医院或同事保密

临床诊疗道德三、临床诊疗中的特殊决策及伦理

（一）手术治疗中的特殊决策及伦理１．当病人没有自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得家属或监护人的同意而进行手术。①发育期自主选择能力的缺失②病理性的自主选择能力丧失

２．对于具有自主选择能力的病人(或其家属)，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定。

非急诊手术急诊手术临床诊疗道德案例4

一对夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿到医院求治，患儿呼吸困难，医生决定马上做气管切开术，但患儿父母坚决拒绝，医生对其进行了简要解释，并劝其同意手术。试问：①若患儿父母仍不同意手术，欲抱着小孩离去，医生在道德上有无权利和义务阻止？②若医生眼看着患儿父母抱小孩离去，对医生怎样评价？③某主任医师杨某看到患儿情况危机，不顾患儿父母反对，在未手术签字的情况下，毅然进行手术，患儿得救了。孩子父母感激涕流。对杨大夫的行为应如何评价？临床诊疗道德案例5

病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂等。临床诊疗道德

③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。临床诊疗道德（二）患者生命未期治疗的决策及伦理

1.撤销与拒绝生命维持疗法的伦理问题

条件：①当患者（成人或小儿）持续保持无意识状态时；②当对患者继续治疗的经济负担超过任何好处时；③当公认的科学数据提示成功复苏的机会相当遥远时；另外，④家属及病人同意或提出了撤销支持治疗的要求。临床诊疗道德（二）患者生命未期治疗的决策及伦理

2.无效治疗中的伦理问题

首先，严格掌握无效治疗的标准（范